polenovjournalРоссийский нейрохирургический журнал имени профессора А. Л. ПоленоваRussian Neurosurgical Journal named after Professor A. L. Polenov2071-2693Семинары, Конференции и Форумыpolenovjournal-184Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSДиагностика нейропатии седалищного нерва у пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного суставаDiagnosis of sciatic nerve neuropathy in patients after total hip replacementhttps://orcid.org/0000-0001-6580-4403ТолкачевВ. С.TolkachevV. S.

Толкачев Владимир Сергеевич

Саратов

Saratov

https://orcid.org/0000-0001-9474-9095БажановС. П.BazhanovS. P.

Бажанов Сергей Петрович

Саратов

Saratov

https://orcid.org/0000-0003-3648-0141КоршуноваГ. А.KorshunovaG. A.

Коршунова Галина Александровна

Саратов

Saratov

https://orcid.org/0000-0002-8602-2715ОстровскийВ. В.OstrovskijV. V.

Островский Владимир Владимирович

Саратов

Saratov

https://orcid.org/0000-0003-3327-1483ЧехонацкийА. А.ChekhonackyA. A.

Чехонацкий Андрей Анатольевич

Саратов

Saratov

https://orcid.org/0000-0001-5859-7928КапраловС. В.KapralovS. V.

Капралов Сергей Владимирович

Саратов

Saratov

https://orcid.org/0000-0002-9466-8348УльяновВ. Ю.UlyanovV. Yu.

Ульянов Владимир Юрьевич

Саратов

Saratov

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского» Минздрава РоссииРоссияFederal State Budgetary educational Institution of Higher education «V. I. Razumovsky Saratov State Medical university» of the Ministry of Healthcare of the Russian FederationRussian FederationФедеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Саратовский государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского» Минздрава России; ЧУ ОО ВО «Медицинский университет «Реавиз»РоссияFederal State Budgetary educational Institution of Higher education «V. I. Razumovsky Saratov State Medical university» of the Ministry of Healthcare of the Russian Federation; Private Institution educational organization of Higher education «Medical university «Reaviz»Russian Federation202211082024141-2103107Copyright © Толкачев В.С., Бажанов С.П., Коршунова Г.А., Островский В.В., Чехонацкий А.А., Капралов С.В., Ульянов В.Ю., 20242024Толкачев В.С., Бажанов С.П., Коршунова Г.А., Островский В.В., Чехонацкий А.А., Капралов С.В., Ульянов В.Ю.Tolkachev V.S., Bazhanov S.P., Korshunova G.A., Ostrovskij V.V., Chekhonacky A.A., Kapralov S.V., Ulyanov V.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://polenovjournal.elpub.ru/jour/article/view/184

Диагностика нейропатии седалищного нерва (СН) в  послеоперационном периоде у   паци-ентов после тотального энедопротезирования тазобедренного сустава представляется весьма актуальной, т. к. на рушение проводимости этого нерва может стать самостоятельной причиной значительного ограничения функции конечности и  стойкой инвалидизации больного даже при условии успешно выполненной реконтруктивно-восстановительной операции на  костных структурах.

ЦЕЛЬ   ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ   ИССЛЕДОВАНИЯ : оценить динамику клинических и электрофизиологических показателей у пациен-тов с первичным идиопатическим коксартрозом в раннем послеоперационном периоде.

МАТЕРИАЛ  И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛ  И МЕТОДЫ . В   исследование вошел 71 человек в  возрасте от  45 до  68  лет с  первичным идиопа -тическим коксартрозом, которому выполняли тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭП ТБС) в  клинике НИИТОН СГМУ в  период с   2019 по  2020 гг. Всем пациентам (n=71) осуществляли динамическое клинико-неврологическое обследование (ВАШ, исследование мышечной силы и  чувствительности), а   также  ЭНМГ до операции и на 14-е сутки после хирургического вмешательства с  целью наиболее ранней диагностики синдрома поражения СН в  послеоперационном периоде. У  всех пациентов (n=71) в   раннем послеоперационном периоде был выявлен синдром поражения СН.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. У   всех пациентов (n=71) было зафиксировано развитие послеоперационной нейропатии СН. У  55 больных из  клинических проявлений отмечали только снижение чувствительности, а   по  результатам  ЭНМГ уменьшение амплитуды  м-ответа малоберцового и   большеберцового нервов по   сравнению с   дооперационным уровнем. У  16 пациентов, которым выполняли удлинение нижней конечности более чем на  3  см отмечали возникновение двигательного дефицита в   виде пареза мышц-сгибателей и   разгибателей стопы, а  при оценке результатов ЭНМГ выявляли выраженное снижение амплитуд м-ответов малоберцового и   большеберцового нервов по   сравнению с  дооперационным уровнем.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ТЭП ТБС связано с  высоким риском тракционных и  компрессионно-ишемических изменений в СН, что приводит к  развитию послеоперационной нейропатии, наиболее выраженной у пациентов, которым выполняли удлинение нижней конечности более чем на 3 см.

The incidence of sciatic nerve (SN) damage after a total hip replacement (THR) is as high as 10 percent. The diagnosis of SN post-surgery neuropathy in patients after THR is a challenging issue as the damage to this nerve can lead to the significant impairment of the extremity function and persistent disability even if the repair and recovery of the osseous structure surgeries were successful. This research had the evaluation of dynamics in clinical indicants and electrophysiological patterns in patients with primary idiopathic coxarthrosis aimed at early detection of post-surgery SN neuropathy after THR as its objective.

 MATERIAL  AND  METHODS

 MATERIAL  AND  METHODS .  The  research  involved  71  patients  aged  45  to  68  y. o.  with  primary  idiopathic coxarthrosis who had undergone THR in the Scientific Research Institute of Traumatology, Orthopedics and Neurosurgery in 2019–2020. We examined all patients (n=71) with clinical methods, studied their neurologic status (VAS, muscle strength and sensitivity), and performed ENMG before their surgeries and 14 days after them to diagnose the syndrome of SN post-surgery damage as early as possible.

RESULTS

RESULTS . Post-surgery SN neuropathy was found in all patients (n=71). 55 individuals had sensitivity disorders only and ENMG findings revealed a slight decrease in the amplitude of peroneal and tibial nerves m-responses as compared to their pre-surgery indicants. In 16 individuals who underwent their extremities’ lengthening in more than 3 cm, we observed movement and sensitivity disorders. EN mG findings featured a significant decrease in the amplitude of peroneal and tibial nerves m-responses as compared to their pre-surgery indicants.

CONCLUSION

CONCLUSION. THR surgery involves a high risk of traction and entrapment changes in SN leading to the progressing of post-surgery neuropathy most evident in patients who underwent their lower extremities’ lengthening in more than 3 cm.

седалищный нервтотальное эндопротезирование тазобедренного суставанейропатияsciatic nervetotal hip replacementneuropathyИсследование выполнено в рамках проекта НИР НИИТОН СГМУ «Разработка системы поддержки принятия врачебных решений при комплексном лечении травм периферической нервной системы методами электронейромодуляции», номер государственной регистрации 121032300173–9.This research is a part of the Scientific Research Institute of Traumatology, Orthopedics and Neurosurgery, Federal State Budgetary Educational Institution of Higher Education ‘V.I. Razumovsky Saratov State Medical University’, the Russian Federation Ministry of Healthcare project ‘Designing of a medical decision support system for the complex treatment of peripheral nervous system injuries using electroneuromodulation methods’, registration No. 121032300173–9.ReferencesMaeder B, Goetti P, Mahlouly J, et al. Entrapment of the sciatic nerve over the femoral neck stem after closed reduction of a dislocated total hip arthroplasty. JAAOS: Global Research and Reviews. 2019;3(2): e081. DO I: 10.5435/JAAOSGlobal-D‑ 18–00081Maeder B, Goetti P, Mahlouly J, et al. Entrapment of the sciatic nerve over the femoral neck stem after closed reduction of a dislocated total hip arthroplasty. JAAOS: Global Research and Reviews. 2019;3(2): e081. DO I: 10.5435/JAAOSGlobal-D‑ 18–00081Chan JHH, Ballal MS, Dheerendra S, et al. Entrapment of the sciatic nerve following closed reduction of a dislocated revision total hip replacement. J Bone Joint Surg Br, 2011;93(2):274–276. DO I: 10.1302/0301–620X.93B 2.25770Chan JHH, Ballal MS, Dheerendra S, et al. Entrapment of the sciatic nerve following closed reduction of a dislocated revision total hip replacement. J Bone Joint Surg Br, 2011;93(2):274–276. DO I: 10.1302/0301–620X.93B 2.25770Мещерягина И. А., Мухтяев С. В., Россик О. С. и соавт. Нейропатия седалищного нерва у пациентки после эндопротезирования по поводу врожденного вывиха головки бедра (клинический случай из практики). Гений ортопедии. 2014;(3):82–88.Meshcheriagina IA, Mukhtiaev SV, Rossik OS, et al. Sciatic nerve neuropathy in a female patient after arthroplasty for congenital femoral head dislocation (a case report). Genij Ortopedii. 2014(3):82–88 (In R uss.)Huckhagel T. et al. Nerve trauma of the lower extremity: evaluation of 60,422 leg injured patients from the TraumaRegister DGU ® between 2002 and 2015 // Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. BioMed Central, 2018. Vol. 26, № 1. P. 40. doi: 10.1186/s13049‑018‑0502‑5Huckhagel T. et al. Nerve trauma of the lower extremity: evaluation of 60,422 leg injured patients from the TraumaRegister DGU ® between 2002 and 2015 // Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. BioMed Central, 2018. Vol. 26, № 1. P. 40. doi: 10.1186/s13049‑018‑0502‑5V arenika V , Lutz AM, Christopher F, et al. Detection and prevalence of variant sciatic nerve anatomy in relation to the piriformis muscle on MR I. Skeletal Radiology. Springer Verlag. 2017;(46):751–757. DOI: 10.1007/s00256‑017‑2597‑6V arenika V , Lutz AM, Christopher F, et al. Detection and prevalence of variant sciatic nerve anatomy in relation to the piriformis muscle on MR I. Skeletal Radiology. Springer Verlag. 2017;(46):751–757. DOI: 10.1007/s00256‑017‑2597‑6L ehmann W, Hoffmann M, Fensky F, et al. What is the frequency of nerve injuries associated with acetabular fractures? Clinical Orthopaedics and Related Research. 2014;472(11):3395–3403. DOI: 10.1007/s11999‑014‑3838‑9L ehmann W, Hoffmann M, Fensky F, et al. What is the frequency of nerve injuries associated with acetabular fractures? Clinical Orthopaedics and Related Research. 2014;472(11):3395–3403. DOI: 10.1007/s11999‑014‑3838‑9D eHart MM , Riley LH. Nerve injuries in total hip arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 1999;7(2):101–111. DOI: 10.5435/00124635‑199903000‑00003D eHart MM , Riley LH. Nerve injuries in total hip arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 1999;7(2):101–111. DOI: 10.5435/00124635‑199903000‑00003Hasija R, Kelly JJ , Shah NV, et al. Nerve injuries associated with total hip arthroplasty. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma. 2018;9(1):81–86. DOI: 10.1016/j.jcot.2017.10.011Hasija R, Kelly JJ , Shah NV, et al. Nerve injuries associated with total hip arthroplasty. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma. 2018;9(1):81–86. DOI: 10.1016/j.jcot.2017.10.011Попович М. И. Тракционная травма элементов сосудисто-нервного пучка. Оренбургский медицинский вестник. 2014;3(7):19–23.Popovich MI. Traction injure of the neurovascular bundle elements. Orenburgskij medicinskij vestnik. 2014;3(7):19–23. (In R uss.).Y ang IH. Neurovascular injury in hip arthroplasty. Hip & Pelvis. 2014;26(2):74–78. DOI: 10.5371/hp.2014.26.2.74Y ang IH. Neurovascular injury in hip arthroplasty. Hip & Pelvis. 2014;26(2):74–78. DOI: 10.5371/hp.2014.26.2.74

The authors declare that there are no conflicts of interest present.