polenovjournalРоссийский нейрохирургический журнал имени профессора А. Л. ПоленоваRussian Neurosurgical Journal named after Professor A. L. Polenov2071-2693Семинары, Конференции и Форумыpolenovjournal-192Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSКлинико-биохимические нарушения у пациентов с разорвавшимися церебральными аневризмами в до и послеоперационном периодахClinical and biochemical disorders in patients with ruptured cerebral aneurysms in the pre- and postoperative periodsСидоровичР. Р.SidorovichR. R.

Минск

Minsk

https://orcid.org/0000-0001-9882-2384НечипуренкоН. И.NechipurenkoN. I.

Нечипуренко Наталия Ивановна

Минск

Nechipurenko Nataliya Ivanovna

Minsk

https://orcid.org/0000-0001-9999-9341ПашковскаяИ. Д.PashkovskayaI. D.

Пашковская Ирина Дмитриевна

Минск

Pashkovskaya Iryna Dmitrievna

Minsk

АхремчукА. И.AhremchukA. I.

Минск

Minsk

ЗмачинскаяО. Л.ZmachynskayaO. L.

Минск

Minsk

СтепановаЮ. И.StepanovaJ. I.

Минск

Minsk

Государственное учреждение «Республиканский научно-практический центр неврологии и нейрохирургии» МЗ РББеларусьRepublican rRsearch and Practice Centre of Neurology and NeurosurgeryBelarusГосударственное учреждение образования «Белорусская медицинская академия последипломного образования»БеларусьBelarusian Medical Academy of Postgraduate EducationBelarus202212082024142145149Copyright © Сидорович Р.Р., Нечипуренко Н.И., Пашковская И.Д., Ахремчук А.И., Змачинская О.Л., Степанова Ю.И., 20242024Сидорович Р.Р., Нечипуренко Н.И., Пашковская И.Д., Ахремчук А.И., Змачинская О.Л., Степанова Ю.И.Sidorovich R.R., Nechipurenko N.I., Pashkovskaya I.D., Ahremchuk A.I., Zmachynskaya O.L., Stepanova J.I.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://polenovjournal.elpub.ru/jour/article/view/192

К наиболее распространенным осложнениям аневризматического субарахноидального кровоизлияния (ФСАК), которые приводят к клиническому ухудшению и повышают летальность, относятся сосудистый спазм и отсроченная церебральная ишемия (ОЦИ). В последнее время активно исследуются механизмы, приводящие к развитию осложнений после разрыва церебральных аневризм (ЦА) и ФСАК, а также их хирургического лечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить тяжесть клинических проявлений АСАК и качество клипирования ЦА, изучить ряд показателей про-, антиоксидантной системы крови, вазорегуляторных метаболитов, агрегацию тромбоцитов у пациентов в до- и послеоперационном периодах.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: обследован 31 пациент, оперированные на 8-е (5; 10) сутки после разрыва ЦА и развития ФСАК. Исследования выполнены на момент поступления пациентов в стационар, 2-е и 10-е сутки после микрохирургического клипирования цА. Оценивали тяжесть состояния по шкалам Ханта-Хесса, WFNS, NIHSS, комы Глазго (ШКГ). Для диагностики ишемии мозга проводили МРТ исследование. Изучали показатели про-, антиоксидантной системы крови, концентрации нитратов/нитритов, ангиотензинпревращающего фермента, агрегацию тромбоцитов. Для сравнения использовали показатели 26 здоровых лиц.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. У пациентов на 8-е (5; 10) сутки после разрыва ЦА и развития САК до и после микрохирургического клипирования шейки аневризмы не выявлено статистически значимой разницы тяжести состояния по шкалам Ханта-Хесса, WFNS, NIHSS и ШКГ. До лечения установлены увеличение концентрации вторичных продуктов перекисного окисления липидов (р=0,002), снижение активности супероксиддисмутазы (р=0,003), повышение скорости агрегации тромбоцитов (p=0,004), снижение концентраций нитратов/нитритов (р˂0,001) и ангиотензинпревращающего фермента (р=0,037) относительно нормы. На 10-е сутки после клипирования у пациентов выявлено уменьшение дисбаланса про-, антоксидантной системы и вазорегуляторных метаболитов в крови при усилении гиперагрегационной способности тромбоцитов (p=0,006).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. У пациентов с разрывом ЦА до и после хирургического лечения установлены различной выраженности нарушения про-, антиоксидантного состояния, концентраций вазорегуляторных метаболитов, первичного звена гемостаза, что может приводить к повышенному тромбообразованию в церебральной сосудистой сети, нарушению микроциркуляции и развитию ОЦИ.

Vascular spasm and delayed cerebral ischemia are the most common complications of aneurysmal subarachnoid hemorrhage (ASAH), which lead to clinical deterioration and increased mortality. mechanisms leading to the development of complications after rupture of cerebral aneurysms and ASAH, as well as their surgical treatment, have been studied actively recently.

PURPOSE OF THE STUDY

PURPOSE OF THE STUDY: to assess the severity of clinical manifestations of ASAH and the quality of clipping of cerebral aneurysms, to study the indicators of the pro-antioxidant system, vasoregulatory metabolites, platelet aggregation in the patients’ blood in the pre- and postoperative periods.

MATERIALS AND METHODS

MATERIALS AND METHODS: we examined 31 patients operated on the 8th (5; 10) day after cerebral aneurysm rupture and development of ASAH. The studies were performed at the time of admission of patients to the hospital, on the 2nd and 10th days after microsurgical clipping of the cerebral aneurysms. The severity of the condition was assessed using the Hunt-Hess, WFNS, NIHSS and Glasgow coma scales. An MRI study was performed to diagnose cerebral ischemia. We studied the indicators of the pro-, antioxidant system of the blood, the concentration of nitrates/ nitrites, angiotensin-converting enzyme, and platelet aggregation. The indicators of 26 healthy individuals were used for comparison.

RESULTS

RESULTS. There was no statistically significant difference in the severity of the condition according to the hunthess, WFNS, NIHSS, and GCS scales in patients, operated on the 8th (5; 10) day after cerebral aneurysm rupture and the development of ASAH before and after microsurgical clipping of the aneurysm neck. An increase in the concentration of secondary products of lipid peroxidation (p=0.002), a decrease in the activity of superoxide dismutase (p=0.003), an increase in the rate of platelet aggregation (p=0.004), a decrease in the concentrations of nitrates/nitrites (p˂0.001) and angiotensinconverting enzyme (p =0.037) relative to the norm were established before treatment. A decrease in the imbalance of the pro-, antioxidant system and vasoregulatory metabolites in the blood with an increase in the hyperaggregation ability of platelets (p=0.006) were revealed in patients on the 10th day after clipping.

CONCLUSION

CONCLUSION. The disorders of various severity in the pro-antioxidant state, concentrations of vasoregulatory metabolites, primary hemostasis in patients with cerebral aneurysm rupture were established before and after surgical treatment. This disorders can lead to increased thrombus formation in the cerebral vasculature, impaired microcirculation and development of the delayed cerebral ischemia.

разрыв церебральной аневризмысубарахноидальное кровоизлияниеоценка качества микрохирургического клипированияклиникабиохимические нарушенияcerebral aneurysm rupturesubarachnoid hemorrhageassessment of the quality of microsurgical clippingclinicbiochemical disordersReferencesШетова И. М., Штадлер В. Д., Матвеев П. Д., Лукьянчиков В. А., Крылов В. В. Отдаленные результаты хирургического лечения церебральных аневризм в остром периоде кровоизлияния. Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2021;10(2):328–336. https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-2-328-336Shetova I. M., Shtadler V. D., Matveev P. D., Lukyanchikov V.A., Krylov V.V. Surgical Treatment of Cerebral aneurysms in the acute period of Subarachnoid Hemorrhage: long-Term result. Russian Sklifosovsky journal “Emergency Medical Care”. 2021;10(2):328–336. (In russ.). https://doi.org/10.23934/2223-9022-2021-10-2-328-336Schwyzer L., Soleman E., Ensner R., Mironov A., Landolt H., Fandino J. Quality of life and outcome after treatment of ruptured cerebral aneurysms: results of a single center in Switzerland. acta Neurochir. Suppl. 2015;120:197–201. doi: 10.1007/978-3-319-04981-6_34Schwyzer L., Soleman E., Ensner R., Mironov A., Landolt H., Fandino J. Quality of life and outcome after treatment of ruptured cerebral aneurysms: results of a single center in Switzerland. acta Neurochir. Suppl. 2015;120:197–201. doi: 10.1007/978-3-319-04981-6_34Dankbaar J. W., Rijsdijk M., Van der Schaaf I. C., Velthuis B. K., Wermer M. J.H., Rinkel G. J.E. Relationship between vasospasm, cerebral perfusion, and delayed cerebral ischemia after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Neuroradiology. 2009;51(12):813–819. doi: 10.1007/s00234-009-0575-yDankbaar J. W., Rijsdijk M., Van der Schaaf I. C., Velthuis B. K., Wermer M. J.H., Rinkel G. J.E. Relationship between vasospasm, cerebral perfusion, and delayed cerebral ischemia after aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Neuroradiology. 2009;51(12):813–819. doi: 10.1007/s00234-009-0575-yКостюк В. А., Потапович А. И., Ковалева Ж. В. Простой и чувствительный метод определения активности супероксиддис мутазы, основанный на реакции окисления кверцетина. Вопр. мед. химии. 1990;36(2):88–91.Kostyuk V.A., Potapovich A. I., Kovaleva Zh.V. A simple and sensitive method for determining the activity of superoxide dismutase based on the oxidation reaction of quercetin. Question. honey. chemistry. 1990;36(2):88–91. (In russ.).Yan C., Kim D., Aizawa T., Berk B. C. Functional interplay between angiotensin II and nitric oxide: cyclic gMp as a key mediator. arterioscler.Thromb.Vasc.Biol.2003;23(1):26–36. https://doi.org/10.1161/01.aTV.0000046231.17365.9d 6.Yan C., Kim D., Aizawa T., Berk B. C. Functional interplay between angiotensin II and nitric oxide: cyclic gMp as a key mediator. arterioscler.Thromb.Vasc.Biol.2003;23(1):26–36. https://doi.org/10.1161/01.aTV.0000046231.17365.9d 6.Нечипуренко Н. И., Сидорович Р. Р., Пашковская И. Д., Ахремчук А. И., Прокопенко Т. А. Коррекция метаболических нарушений у пациентов с аневризматическими внутричерепными кровоизлияниями. Известия Национальной академии наук Беларуси. Серия медицинских наук. 2020;17(4):470–479. https://doi.org/10.29235/1814-6023-2020-17-4-470-479Nechipurenko N. I., Sidorovich R. R., Pashkouskaya I. D., Ahremchuk A. I., Prokopenko T.A. Correction of metabolic disorders in patients with aneurysmal intracranial hemorrhages. proceedings of the National academy of Sciences of Belarus, Medical series. 2020;17(4):470–479. (In russ.). https://doi.org/10.29235/1814-6023-2020-17-4-470-479

The authors declare that there are no conflicts of interest present.