polenovjournalРоссийский нейрохирургический журнал имени профессора А. Л. ПоленоваRussian Neurosurgical Journal named after Professor A. L. Polenov2071-2693Семинары, Конференции и Форумы10.56618/2071-2693_2023_15_1_10polenovjournal-208Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSОпыт интраоперационного облучения злокачественных глиом с использованием установки intrabeam с определением безопасно переносимой дозы облученияThe experience of intraoperative radiation therapy of malignant gliomas using the intrabeam system with the determination of a safely tolerated radiation dosehttps://orcid.org/0000-0002-3593-7034ГорожанинА. В.GorozhaninA. V.

Александр Вадимович Горожанин

2-й Боткинский пр-д, д. 5, Москва, 125284

Aleksandr Vadimovich Gorozhanin

2nd Botkinsky pr-d, 5, Moscow, 125284

https://orcid.org/0000-0002-7719-3600СошинЮ. В.SoshinYu. V.

Юрий Викторович Сошин

2-й Боткинский пр-д, д. 5, Москва, 125284

Yuri Viktorovich Soshin

2nd Botkinsky pr-d, 5, Moscow, 125284

https://orcid.org/0000-0002-8944-9837ДревальО. Н.DrevalO. N.

Олег Николаевич Древаль

ул. Баррикадная, д.2/1, стр. 1, Москва, 125993

Oleg Nikolaevich Dreval

Barricadnaya str., 2/1, p. 1, Moscow, 125993

БеляйкинЕ. В.BelyaikinE. V.

Евгений Викторович Беляйкин 

2-й Боткинский пр-д, д. 5, Москва, 125284

Evgenii Viktorovich Beliaikin

2nd Botkinsky pr-d, 5, Moscow, 125284

ГБУЗ «ГКБ им. С.П. Боткина Департамента здравоохранения города Москвы»РоссияBotkin Moscow City Clinical HospitalRussian FederationФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного последипломного образования» Минздрава РоссииРоссияRussian Medical Academy of Continuous Professional EducationRussian Federation2023140120231511017Copyright © Горожанин А.В., Сошин Ю.В., Древаль О.Н., Беляйкин Е.В., 20232023Горожанин А.В., Сошин Ю.В., Древаль О.Н., Беляйкин Е.В.Gorozhanin A.V., Soshin Y.V., Dreval O.N., Belyaikin E.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://polenovjournal.elpub.ru/jour/article/view/208РЕЗЮМЕ

РЕЗЮМЕ. Глиобластома является наиболее злокачественной первичной опухолью головного мозга, «золотым стандартом» лечения которой считается комбинированная терапия, включающая хирургическое удаление опухоли с последующей химио-лучевой терапией. Однако до сих пор медиана выживаемости пациентов с этим диагнозом составляет около 14 месяцев. Совершенствование лучевой терапии привело к возможности проведения её интраоперационно, что является практичным и действенным методом, направленным на освобождение от оставшихся опухолевых клеток, уменьшение распространения глиомы и на заполнение терапевтического промежутка между операцией и химио- и лучевой терапией.

ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Установление безопасности проведения интраоперационного облучения пациентов установкой INTRABEAM дозой до 40 Гр на аппликаторе.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследовании приняли участие 15 пациентов, средний возраст которых составил 51 год, соотношение мужчин и женщин было 4:6, средний индекс Карновского до операции 97. Далее проводилось интраоперационное облучение установкой INTRABEAM (Carl ZEISS) дозой 40 Гр с последующей оценкой индекса Карновского, ранних послеоперационных и отсроченных возможных осложнений.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. У всех больных, оперированных с использованием интраоперационного облучения и проведенной в дальнейшем адъювантной радиохимиотерапией переносимость метода оказалась хорошей, особенностей заживления раны или выявленных осложнений не было, не отмечено случаев раневой ликвореи, воспаления ран.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Интраоперационное облучение установкой INTRABEAM, проводимое после хирургического удаления опухоли, можно рекомендовать как безопасный метод лечения злокачественных глиом в дополнение к существующей комбинированной терапии.

SUMMARY

SUMMARY. Glioblastoma is the most malignant primary brain tumor, the gold standard of treatment for which is considered to be combination therapy, including surgical removal of the tumor followed by chemoradiotherapy. Nevertheless, the median survival of patients with this diagnosis is about 14 months. The improvement of radiation therapy has led to the possibility of its implementation during surgery, which is a practical and effective method aimed at getting rid of the remaining tumor cells, reducing the spread of glioma and filling the therapeutic gap between surgery and chemotherapy and radiation therapy.

THE PURPOSE of the study is establishing of the safety of intraoperative radiotherapy of patients with the INTRABEAM system with a dose of up to 40 Gy on the applicator.

MATERIALS AND METHODS

MATERIALS AND METHODS. The study involved 15 patients the average age of which was 51 years, the ratio of men and women was 4:6, the average Karnovsky scale before surgery was 97. Next, intraoperative radiation therapy by INTRABEAM (Carl ZEISS) system with a dose of 40 Gy was performed, followed by an assessment of the Karnovsky scale, early postoperative and delayed possible complications.

RESULTS

RESULTS. In all patients operated on with intraoperative radiation therapy and subsequent adjuvant radiochemotherapy, the method was well tolerated, there were no wound healing features or identified complications, there were no cases of wound liquorrhea, wound inflammation.

CONCLUSION

CONCLUSION. Intraoperative radiotherapy after surgical removal of the tumor can be recommended as a safe method for the treatment of malignant gliomas in addition to existing combination therapy.

глиобластомаинтраоперационная лучевая терапияINTRABEAMglioblastomaintraoperative radiotherapyINTRABEAMИсследование проведено без спонсорской поддержки.The study was performed without external funding.ReferencesStupp R, Mason WP, van den Bent MJ, Weller M, Fisher B, Taphoorn MJ, Belanger K, Brandes AA, Marosi C, Bogdahn U, Curschmann J, Janzer RC, Ludwin SK, Gorlia T, Allgeier A, Lacombe D, Cairncross JG, Eisenhauer E, Mirimanoff RO; European Organisation for Research and Treatment of Cancer Brain Tumor and Radiotherapy Groups; National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group. Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma. N Engl J Med. 2005 Mar 10;352(10):987–96. https://doi.org/10.1056/NEJMoa043330Stupp R, Mason WP, van den Bent MJ, Weller M, Fisher B, Taphoorn MJ, Belanger K, Brandes AA, Marosi C, Bogdahn U, Curschmann J, Janzer RC, Ludwin SK, Gorlia T, Allgeier A, Lacombe D, Cairncross JG, Eisenhauer E, Mirimanoff RO; European Organisation for Research and Treatment of Cancer Brain Tumor and Radiotherapy Groups; National Cancer Institute of Canada Clinical Trials Group. Radiotherapy plus concomitant and adjuvant temozolomide for glioblastoma. N Engl J Med. 2005 Mar 10;352(10):987–96. https://doi.org/10.1056/NEJMoa043330Stupp R, Hegi ME, Mason WP, van den Bent MJ, Taphoorn MJ, Janzer RC, Ludwin SK, Allgeier A, Fisher B, Belanger K, Hau P, Brandes AA, Gijtenbeek J, Marosi C, Vecht CJ, Mokhtari K, Wesseling P, Villa S, Eisenhauer E, Gorlia T, Weller M, Lacombe D, Cairncross JG, Mirimanoff RO, European Organisation for Research and Treatment of Cancer Brain Tumour and Radiation Oncology Groups: Effects of radiotherapy with concomitant and adjuvant temozolomide versus radiotherapy alone on survival in glioblastoma in a randomised phase III study: 5-year analysis of the EORTCNCIC trial. Lancet Oncol. 2009, 10 (5): 459–466. https://doi.org/10.1016/S1470–2045(09)700257Stupp R, Hegi ME, Mason WP, van den Bent MJ, Taphoorn MJ, Janzer RC, Ludwin SK, Allgeier A, Fisher B, Belanger K, Hau P, Brandes AA, Gijtenbeek J, Marosi C, Vecht CJ, Mokhtari K, Wesseling P, Villa S, Eisenhauer E, Gorlia T, Weller M, Lacombe D, Cairncross JG, Mirimanoff RO, European Organisation for Research and Treatment of Cancer Brain Tumour and Radiation Oncology Groups: Effects of radiotherapy with concomitant and adjuvant temozolomide versus radiotherapy alone on survival in glioblastoma in a randomised phase III study: 5-year analysis of the EORTCNCIC trial. Lancet Oncol. 2009, 10 (5): 459–466. https://doi.org/10.1016/S1470–2045(09)700257Wallner KE, Galicich JH, Krol G, Arbit E, Malkin MG: Patterns of failure following treatment for glioblastoma multiforme and anaplastic astrocytoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1989, 16 (6): 1405–1409. https://doi.org/10.1016/0360–3016(89)909413Wallner KE, Galicich JH, Krol G, Arbit E, Malkin MG: Patterns of failure following treatment for glioblastoma multiforme and anaplastic astrocytoma. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1989, 16 (6): 1405–1409. https://doi.org/10.1016/0360–3016(89)909413Gaspar LE, Fisher BJ, Macdonald DR, LeBer DV, Halperin EC, Schold SC, Cairncross JG: Supratentorial malignant glioma: patterns of recurrence and implications for external beam local treatment. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1992, 24 (1): 55–57. https://doi.org/10.1016/0360–3016(92)91021-EGaspar LE, Fisher BJ, Macdonald DR, LeBer DV, Halperin EC, Schold SC, Cairncross JG: Supratentorial malignant glioma: patterns of recurrence and implications for external beam local treatment. Int J Radiat Oncol Biol Phys. 1992, 24 (1): 55–57. https://doi.org/10.1016/0360–3016(92)91021-EChoucair AK, Levin VA, Gutin PH, Davis RL, Silver P, Edwards MS, Wilson CB: Development of multiple lesions during radiation therapy and chemotherapy in patients with gliomas. J Neurosurg. 1986, 65 (5): 654–658. https://doi.org/10.3171/jns.1986.65.5.0654Choucair AK, Levin VA, Gutin PH, Davis RL, Silver P, Edwards MS, Wilson CB: Development of multiple lesions during radiation therapy and chemotherapy in patients with gliomas. J Neurosurg. 1986, 65 (5): 654–658. https://doi.org/10.3171/jns.1986.65.5.0654ESTRO Teaching course on Imaging for Target Volume Determination in Radiotherapy. Coimbra, Portugal, 23–27 June, 2002 7. Giordano, F.A., Brehmer, S., Abo-Madyan, Y. et al. INTRAGO: intraoperative radiotherapy in glioblastoma multiforme — a Phase I/ II dose escalation study. BMC Cancer 14, 992 (2014). https://doi.org/10.1186/1471240714992ESTRO Teaching course on Imaging for Target Volume Determination in Radiotherapy. Coimbra, Portugal, 23–27 June, 2002 7. Giordano, F.A., Brehmer, S., Abo-Madyan, Y. et al. INTRAGO: intraoperative radiotherapy in glioblastoma multiforme — a Phase I/ II dose escalation study. BMC Cancer 14, 992 (2014). https://doi.org/10.1186/1471240714992Vaidya JS, Wenz F, Bulsara M, et al. Risk-adapted targeted intraoperative radiotherapy versus whole-breast radiotherapy for breast cancer: 5-year results for local control and overall survival from the Targit-a randomised trial. The Lancet. 2014;383(9917):603–613. https://doi.org/10.1016/s0140–6736(13)619509Vaidya JS, Wenz F, Bulsara M, et al. Risk-adapted targeted intraoperative radiotherapy versus whole-breast radiotherapy for breast cancer: 5-year results for local control and overall survival from the Targit-a randomised trial. The Lancet. 2014;383(9917):603–613. https://doi.org/10.1016/s0140–6736(13)619509Лисин В.А., Мусабаева Л.И. Радиобиологические критерии планирования интраоперационной лучевой терапии и дистанционной гамма-терапии при комбинированном лечении больных со злокачественными новообразованиями. Пособие для врачей. Изд. научно-технической литературы. Томск. 2004.Lisin V. A., Musabaeva L.I. i dr. Radiobiologicheskie kriterii planirovaniya intraoperatsionnoi luchevoi terapii i distantsionnoi gamma-terapii pri kombinirovannom lechenii bol’nykh so zlokachestvennymi novoobrazovaniyami. Posobie dlya vrachei. Izd. nauchnotekhnicheskoi literatury. Tomsk. 2004 (In Russ.).Паньшин, Г.А. Возможные пути реализации повторной радиотерапии при рецидивах высокозлокачественных (WHO Grade ІІІ–ІV) глиом головного мозга (краткий обзор литературы) / Г.А. Паньшин // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии.— 2018. –18. – С. 4–6.Pan’shin, G. A. Vozmozhnye puti realizatsii povtornoi radioterapii pri retsidivakh vysokozlokachestvennykh (WHO Grade ІІІ–ІV) gliom golovnogo mozga (kratkii obzor literatury) / G. A. Pan’shin // Vestnik Rossiiskogo nauchnogo tsentra rentgenoradiologii.— 2018. — T. 18.— № 1. — S. 4–6. (In Russ.).Colombo F, Francescon P, Cavedon C, Casentini L, Zanusso M. Employ of a new device for intra-operative radiotherapy of intracranial tumours. Acta Neurochir (Wien). 2001 Aug;143(8):827– 31. https://doi.org/10.1007/s007010170037Colombo F, Francescon P, Cavedon C, Casentini L, Zanusso M. Employ of a new device for intra-operative radiotherapy of intracranial tumours. Acta Neurochir (Wien). 2001 Aug;143(8):827– 31. https://doi.org/10.1007/s007010170037Vargo JA, Sparks KM, Singh R, Jacobson GM, Hack JD, Cifarelli CP. Feasibility of dose escalation using intraoperative radiotherapy following resection of large brain metastases compared to post-operative stereotactic radiosurgery. Journal of Neuro-Oncology. 2018;140(2):413–420. https://doi.org/10.1007/s1106001829684Vargo JA, Sparks KM, Singh R, Jacobson GM, Hack JD, Cifarelli CP. Feasibility of dose escalation using intraoperative radiotherapy following resection of large brain metastases compared to post-operative stereotactic radiosurgery. Journal of Neuro-Oncology. 2018;140(2):413–420. https://doi.org/10.1007/s1106001829684Ylanan AMD, Pascual JSG, Cruz-Lim EMD, Ignacio KHD, Cañal JPA, Khu KJO. Intraoperative radiotherapy for glioblastoma: A systematic review of techniques and outcomes. J Clin Neurosci. 2021 Nov;93:36–41. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2021.08.022Ylanan AMD, Pascual JSG, Cruz-Lim EMD, Ignacio KHD, Cañal JPA, Khu KJO. Intraoperative radiotherapy for glioblastoma: A systematic review of techniques and outcomes. J Clin Neurosci. 2021 Nov;93:36–41. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2021.08.022

The authors declare that there are no conflicts of interest present.