ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Оценить эффективность эндоскопической тривентрикулостомии при идиопатической гидроцефалии вследствие обструкции выходных отверстий IV желудочка.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: С октября 2011 по март 2021 гг. в центре нейрохирургии им. ак. Н. Н. Бурденко прошли хирургическое лечение 290 пациентов, соответствующих критериям идиопатической гидроцефалии взрослых: появление симптомов во взрослом возрасте и отсутствие указаний на этиологию гидроцефалии, а также врожденную гидроцефалию. Из них у 18 (6,2 %) была обнаружена обструкция на уровне выходных отверстий IV желудочка. Возраст пациентов варьировал от 26 до 74 лет, в среднем составил 47 ± 16,5 лет, В гендерном соотношении преобладали женщины (61,1 %). Основные симптомы заболевания были головная боль (77,8 %), нарушение походки (88,9 %), снижение памяти на текущие события (72,2 %), нарушения координации (27,8 %), головокружения (61,1 %), недержание мочи 27,8 %), утраты сознания (16,6 %), тремор рук (11,1 %). Функциональное состояние пациентов до операции было оценено по шкалам Kiefer и Rankin и составило 8,05 ± 4,34 (2–19) баллов и 2,6 ± 0,9 (1–5) баллов соответственно. МРТ головного мозга всех пациентов были оценены на предмет состояния различных отделов ликворопроводящей системы и изменения положения анатомических структур.

РЕЗУЛЬТАТЫ. У всех пациентов было выявлено расширение боковых и III желудочков, расширение IV желудочка — у 88,8 %. Тяжесть состояния достоверно зависела от расширения IV желудочка (p < 0,05) и не зависела от расширение боковых и III желудочков. Компрессия конвекситальных ликворных пространств была зафиксирована у 27,7 % пациентов, а ликворных пространств задней черепной ямки — у 72,2 %. По отдельности эти показатели не влияли на тяжесть состояния, а одномоментное их воздействие достоверно усугубляли неврологическую симптоматику (p < 0,05). Опущение миндалин в большое затылочное отверстие было отмечено у 38,8 % больных. Стандартная эндоскопическая тривентрикулостомия была произведена у 83,5 % больных. Осложнений и летальных исходов не зафиксировано. В 73,3 % случаев после эндоскопической операции отмечался полный или почти полный регресс симптомов. В 26,7 % случаев симптомы гидроцефалии также регрессировали, но состояние продолжило ухудшаться за счет сохраняющегося вклинения миндалин и прогрессии симптоматики со стороны ствола мозга. этим пациентам была выполнена декомпрессия краниовертебрального перехода. Средние значения по шкалам Kiefer и Rankin в ходе послеоперационного наблюдения составили 2,4 ± 3,2 (0–9) и 0,9 ± 1,1 (0–4) баллов соответственно. Наблюдалась прямая зависимость между длительностью анамнеза заболевания и степенью восстановления функционального состояния пациентов (p < 0,05). Наличие дистопии миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие давало достоверно худшие результаты лечения (p < 0,05). Улучшение функционального состояния пациентов было достоверно связано с уменьшением размеров желудочков мозга, увеличением просвета конвекситальных и базальных субарахноидальных пространств, нормализацией положения премамиллярной мембраны и репозицией миндалин мозжечка в полость черепа (p < 0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эндоскопическая тривентрикулостомия при идиопатической гидроцефалии из-за обструкции выходных отверстий IV желудочка имеет высокую эффективность и может быть использована в качестве операции выбора при первичном обращении пациента. Ликворошунтирующую операцию следует рассматривать, как альтернативную, при невозможности выполнения или неэффективности эндоскопической операции. микрохирургическая декомпрессия краниовертебрального перехода у таких пациентов показана при ухудшении состояния вследствие вклинения миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие на фоне компенсации ликвородинамический нарушений.