polenovjournalРоссийский нейрохирургический журнал имени профессора А. Л. ПоленоваRussian Neurosurgical Journal named after Professor A. L. Polenov2071-2693Семинары, Конференции и Форумыpolenovjournal-248Research ArticleСЛУЧАЙ ИЗ ПРАКТИКИCLINICAL CASESТравматический ангиоспазм, как один из критериев при выборе тактики хирургического лечения. Клинический случай и обзор литературыTraumatic angiospasm as one of the criteria when choosing surgical treatment tactics. Clinical case and literature reviewhttps://orcid.org/0000-0002-3685-2278КозловаР. М.KozlovaR. M.

Козлова Регина Максимовна

Москва

Kozlova Regina Maksimovna

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-6789-8164ТалыповА. Э.TalypovA. E.

Талыпов Александр Эрнестович

Москва

Talypov Alexander Ernestovich

Moscow

https://orcid.org/0000-0002-9669-9164ХамидоваЛ. Т.KhamidovaL. T.

Хамидова Лайла Темирбековна

Москва

Khamidova Laila Temirbekovna

Moscow

https://orcid.org/0000-0001-5026-0060СинкинМ. В.SinkinM. V.

Синкин Михаил Владимирович

Москва

Sinkin Mikhail Vladimirovich

Moscow

https://orcid.org/0000-0003-3515-8329ГриньА. А.GrinA. A.

Гринь Андрей Анатольевич

Москва

Grin Andrey Anatolievich

Moscow

ГБУЗ «НИИ СП им. Н. В. Склифосовского ДЗМ»РоссияN. V. Sklifosovsky research Institute for emergency Medicine, Moscow Healthcare departmentRussian FederationГБУЗ «НИИ СП им. Н. В. Склифосовского ДЗМ»; МГМСУ им. А. И. ЕвдокимоваРоссияN. V. Sklifosovsky research Institute for emergency Medicine, Moscow Healthcare department; Moscow State Medical University named after A. I. EvdokimovRussian Federation202214082024142183187Copyright © Козлова Р.М., Талыпов А.Э., Хамидова Л.Т., Синкин М.В., Гринь А.А., 20242024Козлова Р.М., Талыпов А.Э., Хамидова Л.Т., Синкин М.В., Гринь А.А.Kozlova R.M., Talypov A.E., Khamidova L.T., Sinkin M.V., Grin A.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://polenovjournal.elpub.ru/jour/article/view/248

Посттравматический ангиоспазм является одним из осложнений черепно-мозговой травмы. Патогенез травматического ангиоспазма включает в себя возникновение вазоконстрикции сосудов головного мозга в результате реакции на продукты распада гемоглобина (воспалительная реакция в ответ на субарахноидальное кровоизлияние (САК)), приводящей к отеку мозга, ишемии и внутричерепной гипертензии, что может повлиять на тактику лечения. Однако на данный момент времени нет общепринятых рекомендаций по поводу лечения данного осложнения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка необходимости проведения транскраниального дуплексного сканирования (ТКДС) в предоперационном периоде у пострадавших с черепно-мозговой травмой для определения оптимальной тактики хирургического лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: Проведен анализ диагностики и проведенного лечения 34 пострадавших с ЧМТ, находившихся в НИИ СП им. Н. В. Склифосовского. Всем пациентам были проведены исследования — КТ головного мозга и транскраниальное дуплексное сканирование (ТКДС). Оперативное вмешательство было выполнено 9 пациентам. Пострадавшие, которым проводилось оперативное лечение, были разделены на 2 группы: У 3 из 9 больных ТКДС была выполнена до операции (группа 1), у 6 из 9 пациентов ТКДС была выполнена в послеоперационном периоде (группа 2).

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ: У 15 из 34 (44 %) выявлен ангиоспазм по данным ТКДС. На ТКДС, выполненной до операции, ангиоспазм был обнаружен из 3 человек у 2. У пациентов, которым выполняли ТКДС в послеоперационном периоде, ангиоспазм выявлен у 3 из 6 больных. 10 пациентам оперативное вмешательство не проводилось. Больным из группы 1, было проведено: 1 — декомпрессивная трепанация черепа (ДКТЧ), 2 — костно-пластическая трепанация черепа (КПТЧ) (1 в последующем потребовалось повторное вмешательство с выполнением ДКТЧ в связи с развившимся отеком-ишемией на фоне ангиоспазма). К больным, из группы 2, была применена хирургическая тактика: 2 — ДКТЧ, 4 — КПТЧ (2 в последующем потребовалось повторное вмешательство — ДКТЧ в связи с развившимся отеком-ишемией на фоне ангиоспазма). В послеоперационном периоде летальных исходов 4: 3 — после превентивно проведенной ДКТЧ, 1 — после КПТЧ с повторным вмешательством в виде ДКТЧ в связи с развившимся отеком-ишемией на фоне ангиоспазма.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Ангиоспазм является значимым фактором развития отека и ишемии головного мозга. Необходимо проведение мониторирования всем пострадавшим с ЧМТ, с целью улучшения исхода заболевания.

Posttraumatic angiospasm is one of the complications of traumatic brain injury. The pathogenesis of traumatic angiospasm includes the occurrence of vasoconstriction of cerebral vessels as a result of a reaction to hemoglobin breakdown products (an inflammatory reaction in response to subarachnoid hemorrhage (SAH)), leading to cerebral edema, ischemia and intracranial hypertension, which may affect treatment tactics. however, at the moment there are no generally accepted recommendations for the treatment of this complication.

THE PURPOSE OF THE STUDY

THE PURPOSE OF THE STUDY: to assess the need for transcranial duplex scanning (TCDS) in the preoperative period in patients with traumatic brain injury to determine the optimal tactics of surgical treatment.

MATERIALS AND METHODS

MATERIALS AND METHODS: An analysis of the diagnosis and treatment of 34 victims with TBI who were at the N.V. Sklifosovsky Research Institute for Emergency medicine was carried out. All patients underwent brain CT and transcranial duplex scanning (TCDS). Surgery was performed in 9 patients. The victims who underwent surgical treatment were divided into 2 groups: In 3 out of 9 patients, TCDS was performed before surgery (group 1), in 6 out of 9 patients, TCDS was performed in the postoperative period (group 2).

RESULTS

RESULTS: Angiospasm was detected in 15 out of 34 (44 %) according to TCDS data. Angiospasm was detected in 2 out of 3 people on TCS performed before surgery. In patients who underwent TCS in the postoperative period, angiospasm was detected in 3 out of 6 patients. Surgery was not performed on 10 patients. Patients from group 1 underwent: 1 — decompressive cranial trepanation (DCTCH), 2 — bone-plastic cranial trepanation (CRTCH) (1 subsequently, repeated intervention with DCTCh was required due to the developed edema-ischemia on the background of angiospasm). Surgical tactics were applied to patients from group 2: 2 — DCTCH, 4 — CPTCH (2 subsequently required repeated intervention — DCTCH due to the developed edema-ischemia on the background of angiospasm). In the postoperative period, deaths were 4: 3 — after preventive CT, 1 — after CT with repeated intervention in the form of DCT due to the developed edemaischemia on the background of angiospasm.

CONCLUSION

CONCLUSION: Angiospasm is a significant factor in the development of edema and ischemia of the brain. It is necessary to monitor all victims with TBI, in order to improve the outcome of the disease.

черепно-мозговая травмаангиоспазмтранскраниальное дуплексное сканированиедекомпрессивная трепанацияtraumatic brain injuryangiospasmtranscranial duplex scanningdecompressive trepanationReferencesПурас Ю. В., Талыпов А. э., Петриков C. С., Крылов В. В. Факторы вторичного ишемического повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме. Часть 2. Принципы коррекции факторов вторичного повреждения мозга. Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2012;2:59–65.Puras YV, Talypov AE, Petrikov SS, Krylov VV. Factors of secondary ischemic brain damage in traumatic brain injury. part 2. principles of correction of factors of secondary brain damage. Zhurnal im N. V. Sklifosovskogo Neotlozhnaya Meditsinskaya pomoshch. 2012;2:59–65. (In russ.)Пурас Ю. В., Талыпов А. э., Петриков C. С., Крылов В. В. Факторы вторичного ишемического повреждения головного мозга при черепно-мозговой травме. Часть 1. Внутричерепные и внечерепные факторы вторичного повреждения мозга. Журнал им. Н. В. Склифосовского «Неотложная медицинская помощь». 2012;1:56–65.Puras YV, Talypov AE, Petrikov SS, Krylov VV. Factors of secondary ischemic brain damage in traumatic brain injury. part 1. Intracranial and extracranial factors of secondary brain damage. Zhurnal im N. V. Sklifosovskogo Neotlozhnaya Meditsinskaya pomoshch. 2012;1:56–65. (In russ.)Kramer DR, Winer JL, Pease BAM, Amar AP, Mack WJ. Cerebral vasospasm in traumatic brain injury. Neurol res Int. 2013;2013:415813. https://doi.org/10.1155/2013/415813Kramer DR, Winer JL, Pease BAM, Amar AP, Mack WJ. Cerebral vasospasm in traumatic brain injury. Neurol res Int. 2013;2013:415813. https://doi.org/10.1155/2013/415813Bor-Seng-Shu E, De-Lima-Oliveira M, Nogueira RC, Almeida KJ, Paschoal EHA, Paschoal FM JR. Decompressive Craniectomy for Traumatic Brain Injury: postoperative TCd Cerebral Hemodynamic evaluation. Front Neurol. 2019;10:354. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.00354Bor-Seng-Shu E, De-Lima-Oliveira M, Nogueira RC, Almeida KJ, Paschoal EHA, Paschoal FM JR. Decompressive Craniectomy for Traumatic Brain Injury: postoperative TCd Cerebral Hemodynamic evaluation. Front Neurol. 2019;10:354. https://doi.org/10.3389/fneur.2019.00354Lubillo ST, Parrilla DM, Blanco J, Morera J, Dominguez J, Belmonte F, López P, Molina I, Ruiz C, Clemente FJ, Godoy DA. Prognostic value of changes in brain tissue oxygen pressure before and after decompressive craniectomy following severe traumatic brain injury. j Neurosurg. 2018;128(5):1538–1546. https://doi.org/10.3171/2017.1.jNS 161840Lubillo ST, Parrilla DM, Blanco J, Morera J, Dominguez J, Belmonte F, López P, Molina I, Ruiz C, Clemente FJ, Godoy DA. Prognostic value of changes in brain tissue oxygen pressure before and after decompressive craniectomy following severe traumatic brain injury. j Neurosurg. 2018;128(5):1538–1546. https://doi.org/10.3171/2017.1.jNS 161840Giammattei L, Starnoni D, Maduri R, Bernini A, Abed-Maillard S, Rocca A, Cossu G, Simonin A, Eckert P, Bloch J, lLvivier M, Oddo M, Messerer M, Daniel RT. Implementation of cisternostomy as adjuvant to decompressive craniectomy for the management of severe brain trauma. acta Neurochi (wien). 2020;162(3):469–479. https://doi.org/10.1007/s00701-020-04222-yGiammattei L, Starnoni D, Maduri R, Bernini A, Abed-Maillard S, Rocca A, Cossu G, Simonin A, Eckert P, Bloch J, lLvivier M, Oddo M, Messerer M, Daniel RT. Implementation of cisternostomy as adjuvant to decompressive craniectomy for the management of severe brain trauma. acta Neurochi (wien). 2020;162(3):469–479. https://doi.org/10.1007/s00701-020-04222-yCherian I, Yi G, Munakomi S. Cisternostomy: replacing the age old decompressive hemicraniectomy? asian j Neurosurg. 2013;8(3):132– 138. https://doi.org/10.4103/1793–5482.121684Cherian I, Yi G, Munakomi S. Cisternostomy: replacing the age old decompressive hemicraniectomy? asian j Neurosurg. 2013;8(3):132– 138. https://doi.org/10.4103/1793–5482.121684Cherian I, Beltran M, landi A, Alafaci C, Torregrossa F, Grasso G Introducing the concept of “CSF-shift edema” in traumatic brain injury. j Neurosci res. 2018;96(4):744–752. https://doi.org/10.1002/jnr.24145Cherian I, Beltran M, landi A, Alafaci C, Torregrossa F, Grasso G Introducing the concept of “CSF-shift edema” in traumatic brain injury. j Neurosci res. 2018;96(4):744–752. https://doi.org/10.1002/jnr.24145Giammattei L, Messerer M, Cherian I, Starnoni D, Maduri r, Kasper EM, Daniel RT. Current perspectives in the surgical treatment of severe traumatic brain injury. world Neurosurg. 2018;116:322–328. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.05.176Giammattei L, Messerer M, Cherian I, Starnoni D, Maduri r, Kasper EM, Daniel RT. Current perspectives in the surgical treatment of severe traumatic brain injury. world Neurosurg. 2018;116:322–328. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.05.176

The authors declare that there are no conflicts of interest present.