polenovjournalРоссийский нейрохирургический журнал имени профессора А. Л. ПоленоваRussian Neurosurgical Journal named after Professor A. L. Polenov2071-2693Семинары, Конференции и Форумы10.56618/2071-2693_2024_16_3_10LNJIMOpolenovjournal-360Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSРезультаты хирургического лечения заболеваний и повреждений малоберцового нерваAapects of surgical treatment of diseases and injuries of the peroneal nervehttps://orcid.org/0000-0001-7449-7388ВоеводкинаА. Ю.VoevodkinaA. Yu.

Алина Юрьевна Воеводкина – врач-нейрохирург, аспирант по специальности «Нейрохирургия»

ул. Маяковского, д. 12, Санкт-Петербург, 191025

Alina Yu. Voevodkina – Neurosurgeon, Postgraduate Student in Neurosurgery

12 Mayakovskogo street, St. Petersburg, 191025

alina.voevodkina@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5727-5991НазаровА. С.NazarovA. S.

Александр Сергеевич Назаров – кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург, старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории нейрохирургии позвоночника и периферической нервной системы, заведующий Отделением нейрохирургии позвоночника и периферической нервной системы

ул. Маяковского, д. 12, Санкт-Петербург, 191025

Alexander S. Nazarov – Cand. of Sci. (Med.), Neurosurgeon, Senior Researcher at the Research Laboratory of Neurosurgery of the Spine and Peripheral Nervous System, Head at the Department of Neurosurgery of the Spine And Peripheral Nervous System

12 Mayakovskogo street, St. Petersburg, 191025

nazarow_alex@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8772-5781БеляковЮ. В.BelyakovYu. V.

Юрий Владимирович Беляков – кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург, научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории нейрохирургии позвоночника и периферической нервной системы

ул. Маяковского, д. 12, Санкт-Петербург, 191025

Yuriy V. Belyakov – Cand. of Sci. (Med.), Neurosurgeon, Researcher at the Research Laboratory of Neurosurgery of the Spine and Peripheral Nervous System

12 Mayakovskogo street, St. Petersburg, 191025

yv.belyakov@yaboo.comhttps://orcid.org/0000-0001-7559-1499ОлейникЕ. А.OleynikE. A.

Екатерина Анатольевна Олейник – кандидат медицинских наук, врач-невролог, старший научный сотрудник научно-исследовательской лаборатории нейрохирургии позвоночника и периферической нервной системы

ул. Маяковского, д. 12, Санкт-Петербург, 191025

Ekaterina A. Oleynik – Cand. of Sci. (Med.), Neurologist, Senior Researcher at the Research Laboratory of Neurosurgery of the Spine and Peripheral Nervous System

12 Mayakovskogo street, St. Petersburg, 191025

ek_oleynik@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6597-3733ОрловА. Ю.OrlovA. Yu.

Андрей Юрьевич Орлов – доктор медицинских наук, врач-нейрохирург, руководитель научно-исследовательской лаборатории нейрохирургии позвоночника и периферической нервной системы

ул. Маяковского, д. 12, Санкт-Петербург, 191025

Andrey Yu. Orlov – Dr. of Sci. (Med.), Neurosurgeon, Head at the Research Laboratory of Neurosurgery of the Spine and Peripheral Nervous System

12 Mayakovskogo street, St. Petersburg, 191025

orloff-andrei@mail.ruРоссийский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А. Л. Поленова – филиал Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPolenov Neurosurgery Institute – the branch of Almazov National Medical Research CentreRussian Federation2024051120241631017Copyright © Воеводкина А.Ю., Назаров А.С., Беляков Ю.В., Олейник Е.А., Орлов А.Ю., 20242024Воеводкина А.Ю., Назаров А.С., Беляков Ю.В., Олейник Е.А., Орлов А.Ю.Voevodkina A.Y., Nazarov A.S., Belyakov Y.V., Oleynik E.A., Orlov A.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://polenovjournal.elpub.ru/jour/article/view/360ВВЕДЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ. Рассмотрены возможности хирургического лечения заболеваний и повреждений малоберцового нерва, которые основываются на анализе комплексного обследования и хирургического лечения 143 пациентов за 2009–2020 гг., оперированных в Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А. Л. Поленова – филиале Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова».

ЦЕЛЬ

ЦЕЛЬ. Оценить возможности оперативного лечения заболеваний и повреждений малоберцового нерва.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Среди пациентов преобладали мужчины (60,3 %) в возрастной группе от 21 до 50 лет (48 %). Компрессионно-ишемические невропатии малоберцового нерва (КИНМН) выявлены в 41 (28,7 %) наблюдении, опухоли малоберцового нерва – в 7 (4,9 %) случаях, закрытые тракционные повреждения (ЗТПМН) малоберцового нерва (вывих в коленном суставе) отмечены у 22 (15,4 %) больных, открытые ранения малоберцового нерва – в 31 (21,6 %), невропатии малоберцового нерва в результате закрытых повреждений (НМНРЗП) – в 31 (21,6 %) случае.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Изучены варианты оперативного лечения в зависимости от этиологии поражения малоберцового нерва. После проведенного хирургического лечения и обработки полученных результатов анализ показал, что значимый регресс неврологической симптоматики и улучшение показателей электронейромиографии (ЭНМГ) в ближайшем послеоперационном периоде выявлен в группах больных с опухолями малоберцового нерва и КИНМН (p<0,01), в отличие от групп больных с ЗТПМН, открытыми ранениями малоберцового нерва, где результаты появляются не ранее, чем через 6 месяцев после оперативного лечения. И вполне сопоставимы с результатами лечения больных с НМНРЗП. Болевой синдром схож с таковым при поражении корешка спинномозговых нервов на уровне позвонка L5 при латеральном стенозе. Тщательное клиническое обследование с проверкой симптома Тинеля на уровне головки малоберцовой кости и проведением теста повторного разгибания в голеностопном суставе позволяет правильно поставить диагноз перонеальной дисфункции и, соответственно, снижает частоту неэффективных хирургических вмешательств на поясничном отделе позвоночника. Предложенная методика при выраженном диастазе малоберцового нерва после иссечения внутриствольных невром (патент РФ № 2766800 от 15.03.2022) является эффективным методом хирургического лечения.

INTRODUCTION

INTRODUCTION. The paper considers the possibilities of surgical treatment of diseases and injuries of the peroneal nerve, which are based on the analysis of a comprehensive examination and surgical treatment of 143 patients with injuries and diseases of the peroneal nerve in 2009–2020 operated in Polenov Neurosurgery Institute – the branch of Almazov National Medical Research Centre.

AIM

AIM. To evaluate the possibilities of surgical treatment of diseases and injuries of the peroneal nerve.

MATERIALS AND METHODS

MATERIALS AND METHODS. Among the patients, men predominated 60.3% in the age group from 21 to 50 years (48 %). Compressive-ischemic neuropathies of the peroneal nerve (CIMN) were detected in 41 (28.7 %) cases, space-occupying lesions of the peroneal nerve were detected in 7 (4.9 %) cases, closed traction injuries (CIMN) of the peroneal nerve (dislocation in the knee joint) were noted in 22 (15.4 %) patients, open injuries of the peroneal nerve were detected in 31 (21.6 %) cases, neuropathy of the peroneal nerve as a result of closed injuries (NMNRLD) in 31 (21.6 %) cases.

RESULTS

RESULTS. The variants of surgical treatment depending on the etiology of the peroneal nerve lesion were studied. After the surgical treatment and processing of the obtained results, the analysis showed that a significant regression of neurological symptoms and an improvement in ENMG parameters in the immediate postoperative period was detected in groups of patients with tumors of the peroneal nerve and CINMN (p<0.01), in contrast to the groups of patients with MTMT, open injuries of the peroneal nerve where the results appear no earlier than 6 months after surgical treatment. And they are quite comparable with the results of treatment of patients with NMNRZD. The pain syndrome is similar to that in lesions of the spinal nerve root at the level of the L5 vertebra in lateral stenosis. A thorough clinical examination with Tinel’s sign at the level of the fibular head and an ankle re-extension test allows a correct diagnosis of peroneal dysfunction and, accordingly, reduces the incidence of ineffective surgical interventions on the lumbar spine. The proposed technique for severe diastasis of the peroneal nerve after excision of intratruncal neuromas (patent RF No. 2766800 dated March 15, 2022) is an effective method of surgical treatment.

малоберцовый нервневропатииопухоль оболочки периферического нервадоступperoneal nerveneuropathiesperipheral nerve sheath tumoraccessРабота выполнена в рамках государственного задания № 122041900091-1 «Разработка дифференцированных алгоритмов хирургического лечения нейрогенных опухолей спинного мозга и нервных сплетений».The work was carried out within the framework of the state assignment No. 122041900091-1 “Development of differentiated algorithms for the surgical treatment of neurogenic tumors of the spinal cord and nerve plexuses”.ReferencesМозолевский Ю. В., Баринов А. Н. Комплексное лечение тоннельных невропатий нижних конечностей // Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2013. № 4. C. 10–20. Doi: https://doi.org/10.14412/2074-2711-2013-2449.Mozolevsky Yu. V., Barinov A. N. Combination treatment fortunnel neuropathies of the lower extremities. Nevrologiya, neyropsikhiatriya, psikhosomatika = Neurology, Neuropsychiatry, Psychosomatics. 2013;(4):10–20. (In Russ.)]. Doi: https://doi.org/10.14412/2074-2711-2013-2449.Патент РФ на изобретение № 2766800 от 15.03.2022. Способ перемещения малоберцового нерва в верхней трети голени / Орлов А. Ю., Назаров А. С., Кудзиев А. В., Беляков Ю. В., Олейник Е. А. Патентообладатель ФГБУ «НМИЦ им. В. А. Алмазова». 2022. Бюл. № 8.Patent for the invention RF No. 2766800. Method for movement of peroneal nerve in upper onethird of shin; Orlov A. Yu., Nazarov A. S., Kudziev A. V., Belyakov Yu. V., Oleynik E. A.; Patent holder of the Federal State Budgetary Institution “NMITs named after V. A. Almazov“ 03.15.2022. 2022. Bull. No. 8. (In Russ.).Хабиров Ф. А. Клинические варианты перонеальной невропатии // Практ. мед. 2014. № 2 (78). С. 7–16. END: SAHSBP.Khabirov F. A. Clinical variants of peroneal neuropathy. Prakticheskaya meditsina = Practical Medicine. 2014;(4(78)):7–16. (In Russ.). END: SAHSBP.Desai J. Common peroneal nerve palsy in maxillofacial surgery setting. Natl J Maxillofac Surg. 2017;8(1):85. Doi: https://doi.org/10.4103/njms.njms_16_16.Desai J. Common peroneal nerve palsy in maxillofacial surgery setting. Natl J Maxillofac Surg. 2017;8(1):85. Doi: https://doi.org/10.4103/njms.njms_16_16.Iwamoto N., Isu T., Chiba Y. Clinical feathers and treatment of peroneal nerve entrapment neuropathy. No Shinkei Geka. 2015;(43):309–316. Doi: https://doi.org/10.11477/mf.1436203012.Iwamoto N., Isu T., Chiba Y. Clinical feathers and treatment of peroneal nerve entrapment neuropathy. No Shinkei Geka. 2015;(43):309–316. Doi: https://doi.org/10.11477/mf.1436203012.Iwamoto N., Kim K., Isu T., Chiba Y., Morimoto D., Isobe M. Repetitive Plantar Flexion Test as an Adjunct Tool for the Diagnosis of Common Peroneal Nerve EntrapmentNeuropathy. World Neurosurgery. 2016;(86):484–489. Doi: https://doi.org/10.1016/j.wneu.2015.09.080.Iwamoto N., Kim K., Isu T., Chiba Y., Morimoto D., Isobe M. Repetitive Plantar Flexion Test as an Adjunct Tool for the Diagnosis of Common Peroneal Nerve EntrapmentNeuropathy. World Neurosurgery. 2016;(86):484–489. Doi: https://doi.org/10.1016/j.wneu.2015.09.080.Kitamura T., Morimoto D., Kim K., Morita A. Peroneal nerve entrapment neuropathy induced by playing the drum. Acta Neurochir. 2016;158(5):967–968. Doi: https://doi.org/10.1007/s00701-016-2770-z.Kitamura T., Morimoto D., Kim K., Morita A. Peroneal nerve entrapment neuropathy induced by playing the drum. Acta Neurochir. 2016;158(5):967–968. Doi: https://doi.org/10.1007/s00701-016-2770-z.Myers R. J., Murdock E. E., Farooqi M., Van Ness G., Crawford D. C. A Unique Case of Common Peroneal Nerve Entrapment. Orthopedics. 2015;38(7). Doi: https://doi.org/10.3928/01477447-20150701-91.Myers R. J., Murdock E. E., Farooqi M., Van Ness G., Crawford D. C. A Unique Case of Common Peroneal Nerve Entrapment. Orthopedics. 2015;38(7). Doi: https://doi.org/10.3928/01477447-20150701-91.Morimoto D., Isu T., Kim K. Microsurgical Decompression for Peroneal Nerve Entrapment Neuropathy. Neurol Med Chir (Tokyo). 2015;55(8):669–673. Doi: https://doi.org/10.2176/nmc.oa.2014-0454.Morimoto D., Isu T., Kim K. Microsurgical Decompression for Peroneal Nerve Entrapment Neuropathy. Neurol Med Chir (Tokyo). 2015;55(8):669–673. Doi: https://doi.org/10.2176/nmc.oa.2014-0454.Swong K., Freeman D., McCoyd M. Common Peroneal Nerve Neuroplasty at Lateral Fibular Neck. Part I: Anatomy, Clinical Presentation, and Electrophysiology. Contemporary Neurosurgery. 2017;39(12):1–5. Doi: https://doi.org/10.1097/01.cne.0000524413.97885.76.Swong K., Freeman D., McCoyd M. Common Peroneal Nerve Neuroplasty at Lateral Fibular Neck. Part I: Anatomy, Clinical Presentation, and Electrophysiology. Contemporary Neurosurgery. 2017;39(12):1–5. Doi: https://doi.org/10.1097/01.cne.0000524413.97885.76.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.