polenovjournalРоссийский нейрохирургический журнал имени профессора А. Л. ПоленоваRussian Neurosurgical Journal named after Professor A. L. Polenov2071-2693Семинары, Конференции и Форумыpolenovjournal-464Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSНейрофизиологическая оценка эффективности ранней каротидной эндартерэктомии при атеротромботическом инсультеNew approaches to evaluation of the effectiveness of carotid endarterectomy in the acute period of ischemic strokeДудановИ. П.DudanovI. P.

Петрозаводск; Санкт-Петербург

Petrozavodsk; St. Petersburg

СтафееваИ. В.StafeevaI. V.

Петрозаводск

Petrozavodsk

ВознюкИ. А.VoznjoukI. A.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

ВербицкийО. П.VerbickiyO. P.

Санкт-Петербург

St. Petersburg

АхметовВ. В.АхметовВ. В.

Петрозаводск

Petrozavodsk

ФГБОУ ВО Петрозаводский государственный университет ; СПб ГБУЗ Городская Мариинская больницаРоссияPetrozavodsk State University ; Mariinsky Hospital, Regional Cardiovascular CenterRussian FederationФГБОУ ВО Петрозаводский государственный университетРоссияPetrozavodsk State UniversityRussian FederationГБУ «Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи имени И. И. Джанелидзе»РоссияSBI «St. Petersburg research institute of emergency care named after I. I. Djanelidze»Russian FederationСПб ГБУЗ Городская Мариинская больницаРоссияMariinsky Hospital, Regional Cardiovascular CenterRussian Federation2019150320251111522Copyright © Дуданов И.П., Стафеева И.В., Вознюк И.А., Вербицкий О.П., Ахметов В.В., 20252025Дуданов И.П., Стафеева И.В., Вознюк И.А., Вербицкий О.П., Ахметов В.В.Dudanov I.P., Stafeeva I.V., Voznjouk I.A., Verbickiy O.P., Ахметов В.В.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://polenovjournal.elpub.ru/jour/article/view/464

В настоящее время активно обсуждаются преимущества хирургического лечения перед консервативными методами у пациентов с гемодинамически значимым сужением сонных артерий. Основным дискуссионными вопросами в настоящее время являются время от начала инсульта до проведения операции и критерии отбора пациентов для выполнения хирургического вмешательства. В последние годы наибольшую актуальность приобрели нейрофизиологические методы исследования спонтанной и вызванной активности головного мозга, которые способны выявить функциональные нарушения, имеющие важное прогностическое значение. Целью настоящего исследования явилось изучение динамики спектрально-когерентных показателей ЭЭГ и показателей соматосенсорных вызванных потенциалов у больных ишемическим атеротромботическим инсультом различной степени тяжести, которым в острейшем периоде была выполнена каротидная эндартерэктомия на стороне инфаркта. Обследованы 105 пациентов с ишемическим инсультом, которым в острейшем периоде была выполнена каротидная эндартерэктомия, анализировали динамику спектральные, когерентные характеристики ЭЭГ и амплитудно-латентные показатели соматосенсорных вызванных потенциалов в послеоперационном периоде. Сопоставляли динамику спектров мощности, внутриполушарной ЭЭГ, латентности и амплитуды соматосенсорных вызванных потенциалов и клинических показателей. Показано, что значительное угнетение мощности альфа-активности на стороне обоих полушарий, снижение внутриполушарной когерентности и амплитуды N20-P23 на стороне клинически интактного полушария в период до 3 недель после операции определяет более длительное восстановление неврологического дефицита в послеоперационном периоде.

We discuss now the benefits of surgical treatment to conservative methods in patients with hemodynamically significant stenosis of the carotid arteries. The principal discussion problem at present are the time from the onset of the stroke to the operation and the criteria for selecting patients for the surgical intervention. Now the greatest relevance are neurophysiological research methods spontaneous and evoked brain activity that are able to detect functional abnormalities with important prognostic value. The purpose of this study was to study the dynamics of the spectral-coherent EEG indices and somatosensory evoked potentials in patients of varying severity with ischemic atherothrombotic stroke, who underwent carotid endarterectomy on the side of the infarction in the acute period. In 105 patients with ischemic stroke, who underwent carotid endarterectomy in an acute period, spectral, coherent EEG characteristics and amplitude-latent indicators of somatosensory evoked potentials were analyzed. They compared the dynamics of power spectra, intra-hemispheric EEG, latency and amplitude of somatosensory evoked potentials and clinical indices. A significant inhibition of alpha activity on the side of both hemispheres, a decrease in the intraluminal coherence and amplitude of N20-P23 on the side of the clinically intact hemisphere in the period up to 3 weeks after the operation determines a longer recovery of the neurologic deficit in the postoperative period.

ишемический инсультэлектроэнцефалографиякаротидная энартерэктомияспектры мощностикогерентностьсоматосенсорные вызванные потенциалыischemic strokeelectroencephalographycarotid endarterectomypower spectra EEGcoherencesomatosensory evoked potentialsReferencesДуданов И. П., Белинская В. Г., Жуков А. Е. и соавт. Активная реперфузия головного мозга в острейшем периоде ишемического инсульта. Изменение диагностического стандарта; Российский нейрохирургический журнал им. проф. А. Л. Поленова; 2015; Т.VII (специальный выпуск): 17–19.Dudanov I. P., Belinskaja V. G., Zhukov A. E. i soavt. Aktivnaja reperfuzija golovnogo mozga v ostrejshem periode ishemicheskogo insul’ta. Izmenenie diagnosticheskogo standarta; Rossijskij nejrohirurgicheskij zhurnal im. prof. A. L. Polenova; 2015; T.VII (special’nyj vypusk): 17–19.Дуданов И. П., Васильченко Н. О., Коблов Е. С. Хирургическое лечение стенозированных сонных артерий у пациентов с выраженным неврологическим дефицитом в остром периоде ишемического инсульта; Нейрохирургия; 2013; (2):18–24.Dudanov I. P., Vasil’chenko N.O., Koblov E. S. Hirurgicheskoe lechenie stenozirovannyh sonnyh arterij u pacientov s vyrazhennym nevrologicheskim deficitom v ostrom periode ishemicheskogo insul’ta; Nejrohirurgija; 2013; (2):18–24.Лысиченкова, О. В. Динамика функционального состояния мозга во время реконструктивных операций на брахиоцефальных артериях по данным интаоперационного мониторинга соматосенсорных вызванных потенциалов; Клиническая физиология кровообращения; (2):57–61.Lysichenkova, O. V. Dinamika funkcional’nogo sostojanija mozga vo vremja rekonstruktivnyh operacij na brahiocefal’nyh arterijah po dannym intaoperacionnogo monitoringa somatosensornyh vyzvannyh potencialov; Klinicheskaja fiziologija krovoobrashhenija; (2):57–61.Лысиченкова, О. В. Определение группы риска церебральных интраоперационных осложнений при реконструктивных операциях на брахиоцефальных артериях по данным исследования соматосенсорных вызванных потенциалов; Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия; 2010; 3,(1): 32–36.Lysichenkova, O. V. Opredelenie gruppy riska cerebral’nyh intraoperacionnyh oslozhnenij pri rekonstruktivnyh operacijah na brahiocefal’nyh arterijah po dannym issledovanija somatosensornyh vyzvannyh potencialov; Kardiologija i serdechno-sosudistaja hirurgija; 2010; 3, (1): 32–36.AbuRahma A. F., Robinson P., Holt S. M. et al. Perioperative and late stroke rates of carotid endarterectomy contralateral to carotid artery occlusion: results from a randomized trial; Stroke; 2000; 31(2): 1566–1571.AbuRahma A. F., Robinson P., Holt S. M. et al. Perioperative and late stroke rates of carotid endarterectomy contralateral to carotid artery occlusion: results from a randomized trial; Stroke; 2000; 31(2): 1566–1571.Ahmed N., Steiner T., Caso V., Wahlgren N. Recommendations from the ESO-Karolinska Stroke Update Conference, Stockholm 13–15 November 2016; European Stroke Journal; 2017; 0(0):1–8Ahmed N., Steiner T., Caso V., Wahlgren N. Recommendations from the ESO-Karolinska Stroke Update Conference, Stockholm 13–15 November 2016; European Stroke Journal; 2017; 0(0):1–8Bruls S, Van Damme H, Defraigne JO. Timing of carotid endarterectomy: a comprehensive review; Acta Chirurgie Belgia; 2012; 112(1): 3–7.Bruls S, Van Damme H, Defraigne JO. Timing of carotid endarterectomy: a comprehensive review; Acta Chirurgie Belgia; 2012; 112(1): 3–7.Capoccia L, Sbarigia E, Speziale F, Toni D, Biello A, Montelione N, Fiorani P. The need for emergency surgical treatment in carotid-related stroke in evolution and crescendo transient ischemic attack; Journal Vascular Surgery; 2012; 55(6): 1611–7.Capoccia L, Sbarigia E, Speziale F, Toni D, Biello A, Montelione N, Fiorani P. The need for emergency surgical treatment in carotid-related stroke in evolution and crescendo transient ischemic attack; Journal Vascular Surgery; 2012; 55(6): 1611–7.Crozier JE, Reid J, Welch GH, Muir KW, Stuart WP. Early carotid endarterectomy following thrombolysis in the hyperacute treatment of stroke; British Journal Surgery; 2011; 98(2): 235–8.Crozier JE, Reid J, Welch GH, Muir KW, Stuart WP. Early carotid endarterectomy following thrombolysis in the hyperacute treatment of stroke; British Journal Surgery; 2011; 98(2): 235–8.Fried, S. J. Median nerve somatosensory evoked potential monitoring during carotid endarterectomy: does reference choice matter? J Clin Neurophysiol; 2014; 31(1): 55–57.Fried, S. J. Median nerve somatosensory evoked potential monitoring during carotid endarterectomy: does reference choice matter? J Clin Neurophysiol; 2014; 31(1): 55–57.Malcharek MJ1, Herbst V, Bartz GJ, Manceur AM, Gille J, Hennig G, Sablotzki A, Schneider G. Multimodal evoked potential monitoring in asleep patients versus neurological evaluation in awake patients during carotid endarterectomy — a single-centre retrospective trial of 651 patients; Minerva Anestesiol; 2015; (6): 4–10.Malcharek MJ1, Herbst V, Bartz GJ, Manceur AM, Gille J, Hennig G, Sablotzki A, Schneider G. Multimodal evoked potential monitoring in asleep patients versus neurological evaluation in awake patients during carotid endarterectomy — a single-centre retrospective trial of 651 patients; Minerva Anestesiol; 2015; (6): 4–10.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.