polenovjournalРоссийский нейрохирургический журнал имени профессора А. Л. ПоленоваRussian Neurosurgical Journal named after Professor A. L. Polenov2071-2693Семинары, Конференции и Форумыpolenovjournal-523Research ArticleСтатьиПрименение невролиза, эндоневральной стимуляции и противоспаечной мембраны в хирургическом лечении внутриствольных травм лучевого нерваThe use of neurolysis, endoneural stimulation and anti-adhesion membrane in the surgical treatment of intra-trunk injuries of the radial nerveЗорковаА. В.ZorkovaA. V.

Нижний Новгород

Nizhnii Novgorod

ГригорьеваВ. Н.GrigorievaV. N.

Нижний Новгород

Nizhnii Novgorod

ФГБОУ ВО «Приволжский исследовательский медицинский университет» Минздрава РоссииРоссияPrivolzhskiy Research Medical UniversityRussian Federation2019160320251124247Copyright © Зоркова А.В., Григорьева В.Н., 20252025Зоркова А.В., Григорьева В.Н.Zorkova A.V., Grigorieva V.N.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://polenovjournal.elpub.ru/jour/article/view/523ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: сравнительный анализ результатов невролиза и невролиза в сочетании с примене­нием противоспаечной мембраны и субэпиневральной стимуляции нерва в лечении больных с внутриствольными травматическими повреждениями лучевого нерва.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: 29 пациентов с травматическим повреждением лучевого нерва на уровне средней трети плеча, из которых 12 больным (1 группа) проводился невролиз, а 17 пациентам (2 группа) — невролиз с до­полнительным использованием противоспаечной мембраны и проведением эпиневральной интра- и послеопера­ционной стимуляции лучевого нерва. Всем больным до операции, через 1, 3 и 6 месяцев после операции проводился клинико-неврологический осмотр, оценка ограничений повседневной активности с применением методики «Изме­рение ограничений функциональной активности из-за повреждения руки и результатов лечения» (англ. «DASH»), электронейромиография.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ: после оперативного лечения у больных как 1, так и 2 группы на протяжении 6 месяцев наблю­далось статистически значимое возрастание силы в надмыщелковой и поверхностной группе мышц, однако через 3 и 6 месяцев после операции улучшение было более выражено во 2 группе, чем в первой (р=0,01903 и р=0,03202 соответственно).

Регресс нарушений функциональных возможностей руки после операции также был более существенным во 2 группе, чем в первой (p <0,05000). В то же время, скорость проведения импульса на участке от точки Эрба до верх­ней трети предплечья на протяжении полугода после операции в обеих группах увеличивалась в равной степени.

ВЫВОДЫ

ВЫВОДЫ: невролиз в сочетании с применением противоспаечной мембраны и электростимуляции при трав­матических внутриствольных повреждениях лучевого нерва в средней трети плеча способствует лучшему восста­новлению мышечной силы и функции руки, чем один невролиз.

OBJECTIVE

OBJECTIVE: a comparative analysis of the results of standard neurolysis and neurolysis in combination with the use of an anti-adhesion membrane and endoneural stimulation of the nerve in the treatment of patients with closed intra-trunk traumatic radial nerve palsy.

MATERIALS AND METHODS

MATERIALS AND METHODS: 29 patients were observed with traumatic radial nerve palsy at the middle third level of the shoulder, of which 12 patients (group 1) underwent neurolysis, and 17 patients (group 2) underwent neurolysis with the additional use of an anti-adhesions membrane and epineural intra-and postoperative stimulation of the radial nerve. All patients before the operation, 1, 3 and 6 months after the operation, underwent a clinical and neurological examination, evaluation of daily activity limitations using the method “Measuring functional activity limitations due to hand injury and treatment results” (“DASH”), electroneuromyography.

Conclusions

Conclusions: neurolysis in combination with the use of an anti-adhesion membrane and electrostimulation during traumatic intra-trunk injuries of the radial nerve in the middle third of the shoulder contributes to a better recovery of muscle strength and arm function than one neurolysis.

лучевой нервневролизпротивспаечная мембраныэлектростимуляцияэлектронейромиографиядисфункция рукиDASHradial nerveneurolysisanti-adhesion membraneselectrostimulationelectroneuromyographyhand dysfunctionDASHReferencesLowe, J.B. Current approach to radial nerve paralysis / J.B. Lowe, S.K. Sen, S.E. Mackinnon // Plast. Reconstr. Surg. — 2002, 110(4). — p.1099–1113.Lowe, J.B. Current approach to radial nerve paralysis / J.B. Lowe, S.K. Sen, S.E. Mackinnon // Plast. Reconstr. Surg. — 2002, 110(4). — p.1099–1113.Analysis of upper and lower extremity peripheral nerve injuries in a population of patients with multiple injuries / J. Noble, C.A. Munro, V. S. Prasad, R. Midha // Trauma. — 1998, 45(1). — p.116–122.Analysis of upper and lower extremity peripheral nerve injuries in a population of patients with multiple injuries / J. Noble, C.A. Munro, V. S. Prasad, R. Midha // Trauma. — 1998, 45(1). — p.116–122.Radial nerve palsy in mid/distal humeral fractures: is early exploration effective? / G. Keighley, D. Hermans, V. Lawton, D. Duckworth // ANZ J. Surg. — 2018, 88(3). — р. 228–231.Radial nerve palsy in mid/distal humeral fractures: is early exploration effective? / G. Keighley, D. Hermans, V. Lawton, D. Duckworth // ANZ J. Surg. — 2018, 88(3). — р. 228–231.Ultrasound-guided perineural injection with dextrose for treatment of radial nerve palsy: A case report. / S.R. Chen, Y.P. Shen, T.Y. Ho, L.C. Chen, Y.T. Wu // Medicine (Baltimore). — 2018, 97(23).Ultrasound-guided perineural injection with dextrose for treatment of radial nerve palsy: A case report. / S.R. Chen, Y.P. Shen, T.Y. Ho, L.C. Chen, Y.T. Wu // Medicine (Baltimore). — 2018, 97(23).Chang, G. Radial Nerve Palsy After Humeral Shaft Fractures: The Case for Early Exploration and a New Classification to Guide Treatment and Prognosis / G. Chang, A.M. Ilyas // Hand Clin. — 2018, 34(1). — р.105–112.Chang, G. Radial Nerve Palsy After Humeral Shaft Fractures: The Case for Early Exploration and a New Classification to Guide Treatment and Prognosis / G. Chang, A.M. Ilyas // Hand Clin. — 2018, 34(1). — р.105–112.Intraneural Platelet-Rich Plasma Injections for the Treatment of Radial Nerve Section: A Case Report / U. García de Cortázar, S. Padilla, E. Lobato, D. Delgado, M. Sánchez // J. Clin. Med. — 2018, 7(2).Intraneural Platelet-Rich Plasma Injections for the Treatment of Radial Nerve Section: A Case Report / U. García de Cortázar, S. Padilla, E. Lobato, D. Delgado, M. Sánchez // J. Clin. Med. — 2018, 7(2).Treatment of radial neuropathy associated with fractures of the humerus / F.H. Pollock, D. Drake, E.G. Bovill, L. Day, P.G. Trafton // J. Bone Joint Surg. Am. — 1981, 63(2). р. 239–43.Treatment of radial neuropathy associated with fractures of the humerus / F.H. Pollock, D. Drake, E.G. Bovill, L. Day, P.G. Trafton // J. Bone Joint Surg. Am. — 1981, 63(2). р. 239–43.Radial nerve paralysis associated with fractures of the humerus. A review of 62 cases / J.J. Shah, N.A. Bhatti // Clin. Orthop. Relat. Res. — 1983, 172. — р.171–176.Radial nerve paralysis associated with fractures of the humerus. A review of 62 cases / J.J. Shah, N.A. Bhatti // Clin. Orthop. Relat. Res. — 1983, 172. — р.171–176.Bumbasirevic, M. Radial nerve palsy / M. Bumbasirevic, T. Palibrk, A. Lesic H. D.E. Atkinson // Trauma. — 2016, V.1. — р.286–294.Bumbasirevic, M. Radial nerve palsy / M. Bumbasirevic, T. Palibrk, A. Lesic H. D.E. Atkinson // Trauma. — 2016, V.1. — р.286–294.Radial nerve palsy associated with fractures of the shaft of the humerus: a systematic review / Y.C. Shao, P. Harwood et al. // J. Bone Joint Surg. Br. — 2005, 87(12). — р. 1647–1652.Radial nerve palsy associated with fractures of the shaft of the humerus: a systematic review / Y.C. Shao, P. Harwood et al. // J. Bone Joint Surg. Br. — 2005, 87(12). — р. 1647–1652.Bleeker, W.A. Treatment of humeral shaft fractures related to associated injuries. A retrospective study of 237 patients / W.A. Bleeker, M.W. Nijsten, H.J. Duis // Acta Orthop. Scand. — 1991, 62(2). р.148–153.Bleeker, W.A. Treatment of humeral shaft fractures related to associated injuries. A retrospective study of 237 patients / W.A. Bleeker, M.W. Nijsten, H.J. Duis // Acta Orthop. Scand. — 1991, 62(2). р.148–153.Fu, S.Y. Contributing factors to poor functional recovery after delayed nerve repair: prolongeddenervation / S.Y. Fu, T. Gordon // J. Neurosci.-1995. — 15(5). р. 3886–3895.Fu, S.Y. Contributing factors to poor functional recovery after delayed nerve repair: prolongeddenervation / S.Y. Fu, T. Gordon // J. Neurosci.-1995. — 15(5). р. 3886–3895.Живолупов, М.М. Заболевания и травмы периферической нервной системы (обобщение клинического и экспериментального опыта): руководство для врачей / М.М. Живолупов, С.А. Одинак. — СПб.: СпецЛит, 2009. — 367 c.Живолупов, М.М. Заболевания и травмы периферической нервной системы (обобщение клинического и экспериментального опыта): руководство для врачей / М.М. Живолупов, С.А. Одинак. — СПб.: СпецЛит, 2009. — 367 c.Патология периферической нервной системы. Руководство по нейрохирургии. Том 2./ О.Н. Древаль, К.Я. Оглезнев, А.В. Кузнецов и др. — М.: Геотар-медиа. — 2013. С. 635–734Патология периферической нервной системы. Руководство по нейрохирургии. Том 2./ О.Н. Древаль, К.Я. Оглезнев, А.В. Кузнецов и др. — М.: Геотар-медиа. — 2013. С. 635–734Экспериментально — клиническое обоснование применения биодеградируемых имплантатов в хирургическом лечении поражений периферических нервов. / А.Г. Федяков, О.Н. Древаль, В.И. Севастьянов и др.// Журнал Вопросы нейрохирургии. — 2010, № 3. с. 15–20.Экспериментально — клиническое обоснование применения биодеградируемых имплантатов в хирургическом лечении поражений периферических нервов. / А.Г. Федяков, О.Н. Древаль, В.И. Севастьянов и др.// Журнал Вопросы нейрохирургии. — 2010, № 3. с. 15–20.Management of peripheral nerve disorders. / A.G. Filler, D.G. Kline, C.P. Toussaint et al.// Youmans Neurological surgery. — 2005, 6 ed. — р.2361–2546.Management of peripheral nerve disorders. / A.G. Filler, D.G. Kline, C.P. Toussaint et al.// Youmans Neurological surgery. — 2005, 6 ed. — р.2361–2546.Russel S.M. Examination of Peripheral Nerve Injuries: An Anatomical Approach / S.M. Russel. — Thieme. — 2006. 178 p.Russel S.M. Examination of Peripheral Nerve Injuries: An Anatomical Approach / S.M. Russel. — Thieme. — 2006. 178 p.Гаркави, Д. Универсальный способ персонифицированной оценки результатов лечения у пациентов ортопедотравматологического профиля /Д. Гаркави, А. Гаркави, А. Лычагин // Врач. — 2014, 7. — с. 31–34.Гаркави, Д. Универсальный способ персонифицированной оценки результатов лечения у пациентов ортопедотравматологического профиля /Д. Гаркави, А. Гаркави, А. Лычагин // Врач. — 2014, 7. — с. 31–34.Современные представления о регенерации нервных волокон при травмах периферической нервной системы / С.А. Живолупов, Н.А. Рашидов, И.Н. Самарцев, Е.В. Яковлев // Вестник Российской Военно-Медицинской Академии. — 2013, 3(43). — с. 190–198.Современные представления о регенерации нервных волокон при травмах периферической нервной системы / С.А. Живолупов, Н.А. Рашидов, И.Н. Самарцев, Е.В. Яковлев // Вестник Российской Военно-Медицинской Академии. — 2013, 3(43). — с. 190–198.Стимуляция регенерации периферического нерва: современное состояние, проблемы и перспективы / И.Н. Щаницын, А.Н. Иванов, С.П. Бажанов и др. // Успехи физиологических наук. — 2017, 48 (3). — с. 92–111.Стимуляция регенерации периферического нерва: современное состояние, проблемы и перспективы / И.Н. Щаницын, А.Н. Иванов, С.П. Бажанов и др. // Успехи физиологических наук. — 2017, 48 (3). — с. 92–111.Radial nerve palsy in humeral shaft fractures with internal fixation: analysis of management and outcome / T.R. Schwab, P.F. Stillhard, S. Schibli, M. Furrer, C. Sommer// Eur. J. Trauma Emerg. Surg.-2018, 44. — р. 235–243.Radial nerve palsy in humeral shaft fractures with internal fixation: analysis of management and outcome / T.R. Schwab, P.F. Stillhard, S. Schibli, M. Furrer, C. Sommer// Eur. J. Trauma Emerg. Surg.-2018, 44. — р. 235–243.Шуст, Ю.А. Роль ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике нейропатии при различных заболеваниях и оценка анатомии плечевого сплетения в аспекте проведения регионарной анестезии: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Ю.А. Шуст. — Красноярск, 2017. — 134 с.Шуст, Ю.А. Роль ультразвукового исследования в дифференциальной диагностике нейропатии при различных заболеваниях и оценка анатомии плечевого сплетения в аспекте проведения регионарной анестезии: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Ю.А. Шуст. — Красноярск, 2017. — 134 с.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.