polenovjournalРоссийский нейрохирургический журнал имени профессора А. Л. ПоленоваRussian Neurosurgical Journal named after Professor A. L. Polenov2071-2693Семинары, Конференции и Форумыpolenovjournal-551Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSОпыт использования минидоступов в этапном микрохирургическом лечении множественных церебральных аневризмExperience of using keyhole approaches in the staged surgery of multiple cerebral aneurysmshttps://orcid.org/0000-0003-3283-9524ДжинджихадзеР. С.DzhindzhikhadzeR. S.ДревальО. Н.DrevalO. N.ЛазаревВ. А.LazarevV. A.https://orcid.org/0000-0001-7413-1968ПоляковА. В.PolyakovA. V.ГБУЗ МО МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского; ФГБОУ ДПО РМАНПО; ГБУЗ ГКБ им. Ф. И. Иноземцева ДЗМРоссияMoscow Regional Research and Clinical Institute (“MONIKI”); Department of Neurosurgery FGBOU DPO RMANPO, The Ministry of Health; City Clinical Hospital named after F. I. InozemtsevaRussian FederationФГБОУ ДПО РМАНПОРоссияDepartment of Neurosurgery FGBOU DPO RMANPO, The Ministry of HealthRussian FederationФГБОУ ДПО РМАНПО; ГБУЗ ГКБ им. Ф. И. Иноземцева ДЗМРоссияDepartment of Neurosurgery FGBOU DPO RMANPO, The Ministry of Health; City Clinical Hospital named after F. I. InozemtsevaRussian Federation2019170320251141724Copyright © Джинджихадзе Р.С., Древаль О.Н., Лазарев В.А., Поляков А.В., 20252025Джинджихадзе Р.С., Древаль О.Н., Лазарев В.А., Поляков А.В.Dzhindzhikhadze R.S., Dreval O.N., Lazarev V.A., Polyakov A.V.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://polenovjournal.elpub.ru/jour/article/view/551ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Представить опыт микрохирургического лечения множественных церебральных аневризм с использованием минидоступов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В основе работы лежит ретроспективный анализ использования минимально- инвазивных доступов в хирургии множественных аневризм у 11 пациентов, которым выполнено 22 оперативных вмешательства в период 2015–2018 гг., в т. ч. и у больных в остром периоде субарахноидального кровоизлияния в качестве второго этапа операции. Оценивались функциональные и косметические исходы keyhole доступов, ис­ходы по mRs и Шкале исходов Глазго.

РЕЗУЛЬТАТЫ

РЕЗУЛЬТАТЫ. Основными исследуемыми параметрами являлись: онемение волосистой части головы со сто­роны доступа, состояние функции лобной ветви лицевого нерва, инфекционные осложнения и послеоперационная ликворея. Из 11 пациентов, у 9 отмечен исход по шкале исходов Глазго V (81,8%), у 2 — IV (18,2%). По модифициро­ванной шкале Рэнкин: у 9 пациентов исход — 1 (81,8%), у 2 больных — 2 (18,2%). Также были оценены косметиче­ские и функциональные исходы со стороны традиционных доступов.

ВЫВОДЫ

ВЫВОДЫ. Функциональные исходы лечения церебральных аневризм определяются состоянием больных, наличием и объемом кровоизлияния, а также размером и локализацией аневризм. Использование минидоступов может быть альтернативой традиционным доступам и эндоваскулярной окклюзии в этапном лечении множествен­ных церебральных аневризм.

OBJECTIVE

OBJECTIVE. Evaluation of the experience of using a differenced approach in the choice of approach in multiple aneurysm surgery using the concept of keyhole surgery.

MATERIALS AND METHODS

MATERIALS AND METHODS. The work is based on a retrospective analysis of the use of minimally invasive approaches in the surgery of multiple aneurysms in 11 patients in the period 2015–2018, including patients in the acute period of subarachnoid hemorrhage as the second step of the operation. Тhеrе were evaluated functional and cosmetic outcomes of keyhole approaches, outcomes for mRs and the Glasgow outcome scale.

RESULTS

RESULTS. The main parameters evaluation were: numbness of the supraorbital region, the function of the frontal branch of the facial nerve, hyposmia, infectious complications and CSF leakage. 9 patients had an outcome in the Glasgow V outcome scale (81.8%), and 2 — IV (18.2%). According to the modified Rankin scale: in 9 patients the outcome was 1 (81.8%), in 2 patients — 2 (18.2%). Cosmetic and functional outcomes from traditional approaches were also evaluated.

CONCLUSIONS

CONCLUSIONS. The clinical outcome is determined by the patient’s initial condition. Taking into account the results of our research, the concept of keyhole is considered as one of the options in the treatment of multiple aneurysms with adequate selection of patients.

супраорбитальная краниотомиятранспальпебральный доступкосметические и функциональные исходыминимально-инвазивная нейрохирургияхирургия основания черепамножественные аневризмыsupraorbital craniotomytranspalpebral approachcosmetic and functional outcomesminimally invasive neurosurgeryskull base surgerymultiple aneurysmsReferencesLawton M, Quinones-Hinojosa A, Sanai N, Malek JY, Dowd CF. Combined microsurgical and endovascular management of complex intracranial aneurysms. Neurosurgery. 2003;52(2):263–74; discussion 274–5. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000043642.46308.d1Lawton M, Quinones-Hinojosa A, Sanai N, Malek JY, Dowd CF. Combined microsurgical and endovascular management of complex intracranial aneurysms. Neurosurgery. 2003;52(2):263–74; discussion 274–5. https://doi.org/10.1227/01.neu.0000043642.46308.d1Джинджихадзе Р.С., Древаль О. Н., Лазарев В. А., Камбиев Р. Л. Концепция KEY-HOLE в хирургии аневризм. Нейрохирургия и неврология Казахстана. 2015; 2(43): 16–23.Dzhindzhikhadze R. S., Dreval’ O.N., Lazarev V. A., Kambiev R. L. The KEYHOLE concept in neurosurgery of aneurysms. Neirokhirurgiya i nevrologiya Kazakhstana. 2015; 2(43): 16–23. (In Russ.)Джинджихадзе Р.С., Древаль О. Н., Лазарев В. А., Камбиев Р. Л., Богданович И. О., Давудов А. М. Key-Hole доступы в хирургии аневризм передних отделов артериального круга большого мозга. Нейрохирургия. 2017; 1: 23–31.Dzhindzhikhadze R. S., Dreval’ O.N., Lazarev V. A., Kambiev R. L., Bogdanovich I. O., Davudov A. M. Keyhole-approaches for surgical treatment of cerebral aneurysms of anterior circulation. Russian journal of neurosurgery. 2017;(1):23–30. (In Russ.)Джинджихадзе Р.С., Древаль О. Н., Лазарев В. А., Камбиев Р. Л. Супраорбитальная «keyhole» краниотомия в хирургии аневризм переднего отдела виллизиева круга. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н. Н. Бурденко. 2016;80(5):78–84.Dzhindzhikhadze R. S., Dreval’ O.N., Lazarev V. A., Kambiev R. L. Supraorbital keyhole craniotomy in surgery of anterior circle of willis aneurysms. Zhurnal «Voprosy neirokhirurgii» imeni N. N. Burdenko. 2016;80(5):78–84. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/neiro201680578–84Джинджихадзе Р.С., Древаль О. Н., Лазарев В. А., Поляков А. В., Камбиев Р. Л. Транспальпебральная краниотомия в хирургии основания черепа. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н. Н. Бурденко. 2018;82(2):48–58.Dzhindzhikhadze R. S., Dreval’ O. N., Lazarev V. A., Polyakov A. V., Kambiev R. L. Transpalpebral craniotomy in skull base surgery. Zhurnal «Voprosy neirokhirurgii» imeni N. N. Burdenko. 2018;82(2):48–58. (In Russ.) https://doi.org/10.17116/oftalma201882248–58Heiskanen O. Risk of bleeding from unruptured aneurysms in cases with multiple intracranial aneurysms. J Neurosurg. 1981;55(4):524– 526. https://doi:10.3171/jns.1981.55.4.0524Heiskanen O. Risk of bleeding from unruptured aneurysms in cases with multiple intracranial aneurysms. J Neurosurg. 1981;55(4):524– 526. https://doi:10.3171/jns.1981.55.4.0524Poppen J., Fager C. Multiple Intracranial Aneurysms. J Neurosurg. 1959;16(5):581–589. https://doi:10.3171/jns.1959.16.5.0581Poppen J., Fager C. Multiple Intracranial Aneurysms. J Neurosurg. 1959;16(5):581–589. https://doi:10.3171/jns.1959.16.5.0581Suzuki J., Sakura Y. The treatment of intracranial multiple aneurysms. In: Suzuki J, ed. Cerebral Aneurysms. Tokyo: Neuron, 1979:293–307Suzuki J., Sakura Y. The treatment of intracranial multiple aneurysms. In: Suzuki J, ed. Cerebral Aneurysms. Tokyo: Neuron, 1979:293–307Milenković Z., Gopić H., Antović P., Joviĉić V., Petrović B. Contralateral pterional approach to a carotid-ophthalmic aneurysm ruptured at surgery. J Neurosurg. 1982;57(6):823–825. https://doi:10.3171/jns.1982.57.6.0823Milenković Z., Gopić H., Antović P., Joviĉić V., Petrović B. Contralateral pterional approach to a carotid-ophthalmic aneurysm ruptured at surgery. J Neurosurg. 1982;57(6):823–825. https://doi:10.3171/jns.1982.57.6.0823De Benedittis G, Infuso L. Multiple intracranial aneurysms. J Neurosurg Sci 1977; 21: 171–184De Benedittis G, Infuso L. Multiple intracranial aneurysms. J Neurosurg Sci 1977; 21: 171–184De Oliveira E, Tedeschi H, Siqueira M, Ono M, Fretes C, Rhoton AL Jr, Peace DA. Anatomical and technical aspects of the contralateral approach for multiple aneurysms. Acta Neurochir (Wien). 1996;138(1):1–11. https://doi:10.1007/bf01411716De Oliveira E, Tedeschi H, Siqueira M, Ono M, Fretes C, Rhoton AL Jr, Peace DA. Anatomical and technical aspects of the contralateral approach for multiple aneurysms. Acta Neurochir (Wien). 1996;138(1):1–11. https://doi:10.1007/bf01411716Vajda J. Multiple intracranial aneurysms: A high risk condition. Acta Neurochir (Wien). 1992;118(1–2):59–75. https://doi:10.1007/bf01400727Vajda J. Multiple intracranial aneurysms: A high risk condition. Acta Neurochir (Wien). 1992;118(1–2):59–75. https://doi:10.1007/bf01400727Yasargil MG. Microneurosurgery, Volume 2. New York. Thieme, Stratton, 1984Yasargil MG. Microneurosurgery, Volume 2. New York. Thieme, Stratton, 1984Yasargil MG, Gasser JC, Hodosh RM, Rankin TV. Carotid-ophthalmic aneurysms: direct microsurgical approach. Surg Neurol. 1977;8(3):155–65Yasargil MG, Gasser JC, Hodosh RM, Rankin TV. Carotid-ophthalmic aneurysms: direct microsurgical approach. Surg Neurol. 1977;8(3):155–65Vajda J, Juháasz J, Pásztor E, Nyáary I. Contralateral Approach to Bilateral and Ophthalmic Aneurysms. Neurosurgery. 1988;22(4):662– 668. https://doi:10.1227/00006123–198804000–00007Vajda J, Juháasz J, Pásztor E, Nyáary I. Contralateral Approach to Bilateral and Ophthalmic Aneurysms. Neurosurgery. 1988;22(4):662– 668. https://doi:10.1227/00006123–198804000–00007Крылов В.В., Гельфенбейн М. С. Использование контралатерального птерионального доступа в хирургии аневризм головного мозга. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н. Н. Бурденко. 1998; 4: 9–17.Krylov V. V., Gel’fenbein M. S. Ispol’zovanie kontralateral’nogo pterional’nogo dostupa v khirurgii anevrizm golovnogo mozga. Zhurnal «Voprosy neirokhirurgii» imeni N. N. Burdenko. 1998; 4: 9–17. (In Russ.)Крылов В.В., Ткачев В. В., Добровольский Г. Ф. Контралатеральная хирургия аневризм головного мозга. Москва, медицина; 2002.Krylov V.V, Tkachev V. V., Dobrovol’skii G. F. Kontralateral’naya khirurgiya anevrizm golovnogo mozga. Moskva, meditsina; 2002. (In Russ.)Хейреддин А.С., Филатов Ю. М., Яковлев С. Б., Белоусова О. Б., Пронин И. Н., Кафтанов А. Н., Дмитриев А. В. Хирургическое лечение множественных церебральных аневризм. Издательство ИП «Т. А. Алексеева» Москва; 2018.Kheireddin A. S., Filatov Yu.M., Yakovlev S. B., Belousova O. B., Pronin I. N., Kaftanov A. N., Dmitriev A. V. Khirurgicheskoe lechenie mnozhestvennykh tserebral’nykh anevrizm. Izdatel’stvo IP “T. A. Alekseeva” Moskva; 2018. (In Russ.)Wiebers D. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. The Lancet. 2003;362(9378):103–110. https://doi:10.1016/s0140–6736(03)13860–3Wiebers D. Unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. The Lancet. 2003;362(9378):103–110. https://doi:10.1016/s0140–6736(03)13860–3Martellotta N, Gigante N, Toscano S, Maddalena GF, Tripodi M, Settembrini G, Stroscio C, Distefano G, Citro E. Unilateral Supraorbital Keyhole Approach in Patients with Middle Cerebral Artery (M1-M2 Segment) Symmetrical Aneurysms. min — Minimally Invasive Neurosurgery. 2003;46(4):228–230. https://doi:10.1055/s-2003–42359Martellotta N, Gigante N, Toscano S, Maddalena GF, Tripodi M, Settembrini G, Stroscio C, Distefano G, Citro E. Unilateral Supraorbital Keyhole Approach in Patients with Middle Cerebral Artery (M1-M2 Segment) Symmetrical Aneurysms. min — Minimally Invasive Neurosurgery. 2003;46(4):228–230. https://doi:10.1055/s-2003–42359Czirják S, Nyáry I, Futó J, Szeifert G. Bilateral supraorbital keyhole approach for multiple aneurysms via superciliary skin incisions. Surg Neurol. 2002;57(5):314–323. https://doi:10.1016/s0090–3019(02)00698–5Czirják S, Nyáry I, Futó J, Szeifert G. Bilateral supraorbital keyhole approach for multiple aneurysms via superciliary skin incisions. Surg Neurol. 2002;57(5):314–323. https://doi:10.1016/s0090–3019(02)00698–5Hopf N, Stadie A, Reisch R. Surgical Management of Bilateral Middle Cerebral Artery Aneurysms via a Unilateral Supraorbital Key-Hole Craniotomy. min — Minimally Invasive Neurosurgery. 2009;52(03):126–131. https://doi:10.1055/s-0029–1225618Hopf N, Stadie A, Reisch R. Surgical Management of Bilateral Middle Cerebral Artery Aneurysms via a Unilateral Supraorbital Key-Hole Craniotomy. min — Minimally Invasive Neurosurgery. 2009;52(03):126–131. https://doi:10.1055/s-0029–1225618

The authors declare that there are no conflicts of interest present.