polenovjournalРоссийский нейрохирургический журнал имени профессора А. Л. ПоленоваRussian Neurosurgical Journal named after Professor A. L. Polenov2071-2693Семинары, Конференции и Форумы10.56618/2071-2693_2025_17_2_38WUNZJHpolenovjournal-634Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSНовый взгляд на хирургическое лечение «гантелевидных» нейрогенных опухолей пояснично-крестцового отдела позвоночникаThe results of surgical treatment of dumbbell tumors of the lumbosacral spinehttps://orcid.org/0000-0001-9061-5014КудзиевА. В.KudzievA. V.

Андрей Валерьевич Кудзиев – врач-нейрохирург Нейрохирургического отделения № 1

Andrey V. Kudziev – Neurosurgeon at the Neurosurgical Department No. 1

andro_p@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-5052-5337ГагиевА. З.GagievA. Z.

Александр Зурабович Гагиев – клинический ординатор кафедры нейрохирургии

Alexandr Z. Gagiev – Clinical Resident at the Department of Neurosurgery

aleksandrgagiev@gmail.comhttps://orcid.org/0000-0003-3464-9265ТурановС. А.TuranovS. A.

Семён Александрович Туранов – аспирант кафедры нейрохирургии Института медицинского образования

Semen A. Turanov – Postgraduate Student at the Department of Neurosurgery

Syomgaturan@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-6597-3733ОрловА. Ю.OrlovA. Yu.

Андрей Юрьевич Орлов – доктор медицинских наук, руководитель Научно-исследовательской лаборатории нейрохирургии позвоночника и периферической нервной системы

Andrey Yu. Orlov – Dr. of Sci. (Med.), Head at the Research Laboratory of Neurosurgery of the Spine and Peripheral Nervous System

orloff-andrei@mail.ruРоссийский научно-исследовательский нейрохирургический институт имени профессора А. Л. Поленова – филиал Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияPolenov Neurosurgery Institute – the branch of Almazov National Medical Research CentreRussian Federation2025220920251723846Copyright © Кудзиев А.В., Гагиев А.З., Туранов С.А., Орлов А.Ю., 20252025Кудзиев А.В., Гагиев А.З., Туранов С.А., Орлов А.Ю.Kudziev A.V., Gagiev A.Z., Turanov S.A., Orlov A.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://polenovjournal.elpub.ru/jour/article/view/634

ВВЕДЕНИЕ. Хирургическое лечение «гантелевидных» нейрогенных опухолей поясничного отдела позвоночника остается дискутабельной темой в силу их сложного расположения, затрагивающего условные три анатомические зоны – позвоночный канал, забрюшинное пространство и фораминальный канал. Публикации о преимуществах и недостатках различных методов лечения единичны и показывают необходимость выработки персонифицированного подхода в решении данного вопроса. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проанализированы данные 47 (100 %) пациентов, оперированных по поводу нейрогенных опухолей гантелевидной формы в пояснично-крестцовом отделе позвоночника на базе Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф. А. Л. Поленова – филиала Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» в период с 2015 по 2020 г., разделенных на три исследуемые группы, оперированных с помощью тубулярного ретрактора – 16 (34,4 %) пациентов, ранорасширителя Каспара – 15 (31,2 %) наблюдений, ранорасширителя Quadrant® – 16 (34,4 %) пациентов. Средний возраст пациентов составил 48,7 года (19–76 лет), среди них 27 (57,45 %) женщин и 20 (42,55 %) мужчин. Пациенты наблюдались как очно, с оценкой неврологического статуса, через 6 и 12 месяцев, так и дистанционно – анализ исследований магнитно-резонансной томографии через 3, 6, 12, 24 и 36 месяцев. РЕЗУЛЬТАТЫ. Среднее время хирургического вмешательства в группе с использованием тубулярного ретрактора составило 125 мин, в группе с ранорасширителем Каспара – 148 мин, в группе с ранорасширителем Quadrant® – 134 мин, средняя кровопотеря была сопоставима во всех группах и составила 210 (80–400) мл. Тотальная резекция опухоли была достигнута в 100 % случаев. Средняя длительность госпитализации составила 6 суток. При гистологической верификации опухолевой ткани выявлено соотношение шванном к нейрофибромам как 3:1 (35 (74,47 %) шванном и 12 (25,53 %) нейрофибром). Рецидив опухоли отмечен в 1 случае. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Опухоли пояснично-крестцового отдела «гантелевидной» формы можно удалять одноэтапно, тотально и безопасно для пациента при помощи малоинвазивных способов вне зависимости от применяемого хирургического доступа.

INTRODUCTION. Surgical treatment of dumbbell tumors of the lumbar spine remains a discussible topic due to its complex location, affecting three conventional anatomical zones: the spinal canal, retroperitoneal space and foraminal canal. Many publications on the advantages and disadvantages of various treatment methods prove the need to develop a personalized approach to solving this issue. MATERIALS AND METHODS. The data of 47 (100 %) patients operated on for dumbbell tumors of the lumbosacral spine at the Polenov Neurosurgery Institute – the branch of Almazov National Medical Research Centre in the period from 2015 to 2020 were analyzed, divided into 3 study groups operated using: tubular retractor – 16 (34.4 %), Kaspar wound expander – 15   (31.2 %), Quadrant® wound expander – 16 (34.4 %). The average age of the patients was 48.7 (19–76 years), among them 27 (57.45 %) women and 20 (42.55 %) men. Access to the tumor and its resection were performed using a tubular retractor or a Kaspar wound expander by one surgical team. Patients were observed both face-to-face, with an assessment of neurological status, after 6 and 12 months, and remotely – an analysis of MRI studies after 3, 6, 12, 24 and 36 months. RESULTS. The average surgical intervention time in the tubular retractor group was 125 min, in the Kaspar wound dilator group – 148 min, in the Quadrant® wound dilator group – 134 min, the average blood loss was comparable in both groups and amounted to 210 (80–400 ml). Total tumor resection was achieved in 100 % of cases. The average duration of hospitalization was 6 days. Histological verification of the tumor tissue revealed a 3-to-1 ratio of schwannomas to neurofibromas (35 (74.47 %) schwannomas and 12 (25.53 %) neurofibromas). There was no recurrence of the tumor during the follow-up period. CONCLUSION. Dumbbell tumors of the lumbosacral region can be removed in one step, completely and safely for the patient using minimally invasive methods, regardless of the surgical access technique used.

гантелевидные опухолиопухоль по типу «песочных часов»персонифицированная хирургияdumbbell tumorshourglass-type tumorpersonalized surgeryReferencesHarrop J. S., Ganju A., Grogg M., Bilsky M. Primary Intramedullary Tumors of the Spinal Cord, Spine. 2009;34(22):69–77. Doi: 10.1097/BRS.0b013e3181b95c6f..Gull H. H., Chihi M., Gembruch O., Schoemberg T., Dinger T. F., Stein K. P., Ahmadipour Y., Sandalcioglu I. E., Sure U., Özkan N. Spinal Meningioma Surgery through the Ages-Single-Center Experience over Three Decades. Medicina. 2022;58(11):1549. Doi: 10.3390/medicina58111549.Gull H. H., Chihi M., Gembruch O., Schoemberg T., Dinger T. F., Stein K. P., Ahmadipour Y., Sandalcioglu I. E., Sure U., Özkan N. Spinal Meningioma Surgery through the Ages-Single-Center Experience over Three Decades. Medicina. 2022;58(11):1549. Doi: 10.3390/medicina58111549.Grimm S., Chamberlain M. C. Adult primary spinal cord tumors. Expert Rewiew of neurotherapeutics. 2009;9(10):1487–1495. Doi: 10.1586/ern.09.101.Grimm S., Chamberlain M. C. Adult primary spinal cord tumors. Expert Rewiew of neurotherapeutics. 2009;9(10):1487–1495. Doi: 10.1586/ern.09.101.Sridhar K., Ramamurthi R., Vasudevan M. C., Ramamurthi B. Giant invasive spinal schwannomas: definition and surgical management. Journal of Neurosurgery. 2001;94(2):210–215. Doi: 10.3171/spi.2001.94.2.0210.Sridhar K., Ramamurthi R., Vasudevan M. C., Ramamurthi B. Giant invasive spinal schwannomas: definition and surgical management. Journal of Neurosurgery. 2001;94(2):210–215. Doi: 10.3171/spi.2001.94.2.0210.Yasargil M. G., Tranmer B. I., Adamson T. E., Roth P. Unilateral partial hemi-laminectomy for the removal of extra and intramedullary tumours and AVMs. Advances and Technical Standards in Neurosurgery.1991;(18):113–132. Doi: 10.1007/978-3-7091-6697-0_3.Yasargil M. G., Tranmer B. I., Adamson T. E., Roth P. Unilateral partial hemi-laminectomy for the removal of extra and intramedullary tumours and AVMs. Advances and Technical Standards in Neurosurgery.1991;(18):113–132. Doi: 10.1007/978-3-7091-6697-0_3.Celli P., Trillo G., Ferrante L. Spinal extradural schwannoma. Journal of Neurosurgery, Spine. 2005;2(4):447–56. Doi: 10.3171/spi.2005.2.4.0447.Celli P., Trillo G., Ferrante L. Spinal extradural schwannoma. Journal of Neurosurgery, Spine. 2005;2(4):447–56. Doi: 10.3171/spi.2005.2.4.0447.Bertalanffy H., Mitani S., Otani M., Ichikizaki K., Toya S., Usefulness of hemi laminectomy for microsurgical management of intraspinal lesions. The Keio Journal of Medicine. 1992;41(2):76–79. Doi: 10.2302/kjm.41.76.Bertalanffy H., Mitani S., Otani M., Ichikizaki K., Toya S., Usefulness of hemi laminectomy for microsurgical management of intraspinal lesions. The Keio Journal of Medicine. 1992;41(2):76–79. Doi: 10.2302/kjm.41.76.Balak N. Unilateral partial hemilaminectomy in the removal of a large spinal ependymoma, The Spine Journal. 2008;8(6):1030–1036. Doi: 10.1016/j.spinee.2007.07.001.Balak N. Unilateral partial hemilaminectomy in the removal of a large spinal ependymoma, The Spine Journal. 2008;8(6):1030–1036. Doi: 10.1016/j.spinee.2007.07.001.Chiou S. M., Eggert H. R., Laborde G., Seeger W. Microsurgical unilateral ap proaches for spinal tumour surgery: eight years’ experience in 256 primary operated patients. Acta Neurochirurgica. 1989;100(3–4):127–133. Doi: 10.1007/BF01403599.Chiou S. M., Eggert H. R., Laborde G., Seeger W. Microsurgical unilateral ap proaches for spinal tumour surgery: eight years’ experience in 256 primary operated patients. Acta Neurochirurgica. 1989;100(3–4):127–133. Doi: 10.1007/BF01403599.Mende K. C., Krätzig T., Mohme M., Westphal M., Eicker S. O. Keyhole approaches to intradural pathologies. Neurosurgical Focus. 2017;43(2):E5. Doi: 10.3171/2017.5.FOCUS17198.Mende K. C., Krätzig T., Mohme M., Westphal M., Eicker S. O. Keyhole approaches to intradural pathologies. Neurosurgical Focus. 2017;43(2):E5. Doi: 10.3171/2017.5.FOCUS17198.Ito K., Aoyama T., Kuroiwa M., Horiuchi T., Hongo K. Surgical strategy and results of treatment for dumbbell shaped spinal neurinoma with a posterior approach. British Journal of Neurosurgery. 2014;28(3):324–329. Doi: 10.3109/02688697.2013.Ito K., Aoyama T., Kuroiwa M., Horiuchi T., Hongo K. Surgical strategy and results of treatment for dumbbell shaped spinal neurinoma with a posterior approach. British Journal of Neurosurgery. 2014;28(3):324–329. Doi: 10.3109/02688697.2013.Conti P., Pansini G., Mouchaty H., Capuano C., Conti R. Spinal neurinomas: ret rospective analysis and long-term outcome of 179 consecutively operated cases and review of the literature. Surgical Neurology. 2004;61(1):34–43. Doi: 10.1016/s0090-3019(03)00537-8.Conti P., Pansini G., Mouchaty H., Capuano C., Conti R. Spinal neurinomas: ret rospective analysis and long-term outcome of 179 consecutively operated cases and review of the literature. Surgical Neurology. 2004;61(1):34–43. Doi: 10.1016/s0090-3019(03)00537-8.Liu T., Liu H., Zhang J. N., Zhu T. Surgical strategy for spinal dumbbell tumors: a new classification and surgical outcomes. Spine. 2017;42(12):E748–E754. Doi: 10.1097/BRS.0000000000001945.Liu T., Liu H., Zhang J. N., Zhu T. Surgical strategy for spinal dumbbell tumors: a new classification and surgical outcomes. Spine. 2017;42(12):E748–E754. Doi: 10.1097/BRS.0000000000001945.McCormick P. C. Surgical management of dumbbell and paraspinal tumors of the thoracic and lumbar spine. Neurosurgery. 1996;38(1):67–74. Doi: 10.1097/00006123-199601000-00017.McCormick P. C. Surgical management of dumbbell and paraspinal tumors of the thoracic and lumbar spine. Neurosurgery. 1996;38(1):67–74. Doi: 10.1097/00006123-199601000-00017.Shi W., Su X., Li W. G., Xu X. D., Huang J. F., Chen J. Laparoscopic-assisted resection for retroperitoneal dumbbell-shaped lumbar spinal schwannomas: operative technique and surgical results. World Neurosurgery. 2016;(91):129–132. Doi: 10.1016/j.wneu.2016.03.106.Shi W., Su X., Li W. G., Xu X. D., Huang J. F., Chen J. Laparoscopic-assisted resection for retroperitoneal dumbbell-shaped lumbar spinal schwannomas: operative technique and surgical results. World Neurosurgery. 2016;(91):129–132. Doi: 10.1016/j.wneu.2016.03.106.Gonçalves V. M., Santiago B., Ferreira V. C., Cunha E. Sá. M. Minimally invasive re-section of an extradural far lateral lumbar schwannoma with zygapophyseal joint sparing: surgical nuances and literature reviewю Case Reports in Medicine. 2014;(2014):739862. Doi: 10.1155/2014/739862.Gonçalves V. M., Santiago B., Ferreira V. C., Cunha E. Sá. M. Minimally invasive re-section of an extradural far lateral lumbar schwannoma with zygapophyseal joint sparing: surgical nuances and literature reviewю Case Reports in Medicine. 2014;(2014):739862. Doi: 10.1155/2014/739862.Weil A. G., Obaid S., Shehadeh M., Shedid D. Minimally invasive removal of a giant extradural lumbar foraminal schwannoma. Surgical Neurology International. 2011;(2):186. Doi: 10.4103/2152-7806.91141.Weil A. G., Obaid S., Shehadeh M., Shedid D. Minimally invasive removal of a giant extradural lumbar foraminal schwannoma. Surgical Neurology International. 2011;(2):186. Doi: 10.4103/2152-7806.91141.Eden K. The dumb-bell tumors of the spine, British journal of surgery. 2005;28(112):549–570. Doi: 10.1002/bjs.18002811205.Eden K. The dumb-bell tumors of the spine, British journal of surgery. 2005;28(112):549–570. Doi: 10.1002/bjs.18002811205.Ozawa H., Kokubun S., Aizawa T., Hoshikawa T., Kawahara C. Spinal dumbbell tumors: an analysis of a series of 118 cases. Journal of Neurosurgery, Spine. 2007;7(6):587–593. Doi: 10.3171/SPI-07/12/587.Ozawa H., Kokubun S., Aizawa T., Hoshikawa T., Kawahara C. Spinal dumbbell tumors: an analysis of a series of 118 cases. Journal of Neurosurgery, Spine. 2007;7(6):587–593. Doi: 10.3171/SPI-07/12/587.Gertszten P. C., Burton S. A., Ozhasoglu C., McCue K. J., Quinn A. E. Radiosurgery for benign intradural spinal tumors. 2008;62(4):887–895. Doi: 10.1227/01.neu.0000318174.28461.fc.Gertszten P. C., Burton S. A., Ozhasoglu C., McCue K. J., Quinn A. E. Radiosurgery for benign intradural spinal tumors. 2008;62(4):887–895. Doi: 10.1227/01.neu.0000318174.28461.fc.Moses Z. B., Barzilai O., O’Toole J. E. Benign intradural and paraspinal nerve sheath tumors: advanced surgical techniques. Neurosurgery Clinics of North America. 2020;31(2):221–229. Doi: 10.1016/j.nec.2019.11.002.Moses Z. B., Barzilai O., O’Toole J. E. Benign intradural and paraspinal nerve sheath tumors: advanced surgical techniques. Neurosurgery Clinics of North America. 2020;31(2):221–229. Doi: 10.1016/j.nec.2019.11.002.Byvaltsev V. A., Kalinin A. A., Giers M. B., Shepelev V. V., Pestryakov Y. Y., Biryuchkov M. Y. Comparison of MRI visualization following minimally invasive and open TLIF: a retrospective single-center study. Diagnostics. 2021;11(5):906. Doi: 10.3390/diagnostics11050906.Byvaltsev V. A., Kalinin A. A., Giers M. B., Shepelev V. V., Pestryakov Y. Y., Biryuchkov M. Y. Comparison of MRI visualization following minimally invasive and open TLIF: a retrospective single-center study. Diagnostics. 2021;11(5):906. Doi: 10.3390/diagnostics11050906.Yang M., Wang X. B., Li J., Xiong G. Z., Lu C., Lü G. H. Surgical treatment of large abdominally involved primary dumbbell tumor in the lumbar region. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 2014; 27(7):E268–75. Doi: 10.1097/BSD.0000000000000108.Yang M., Wang X. B., Li J., Xiong G. Z., Lu C., Lü G. H. Surgical treatment of large abdominally involved primary dumbbell tumor in the lumbar region. Journal of Spinal Disorders and Techniques. 2014; 27(7):E268–75. Doi: 10.1097/BSD.0000000000000108.Tredway T. L., Santiago P., Hrubes M. R., Song J. K., Christie S. D., Fessler R. G. Minimally invasive resection of intradural-extramedullary spinal neoplasms. Neurosurgery. 2006; 58(1 Suppl):ONS52–8. Doi: 10.1227/01.neu.0000192661.08192.1c.Tredway T. L., Santiago P., Hrubes M. R., Song J. K., Christie S. D., Fessler R. G. Minimally invasive resection of intradural-extramedullary spinal neoplasms. Neurosurgery. 2006; 58(1 Suppl):ONS52–8. Doi: 10.1227/01.neu.0000192661.08192.1c.Wong A. P., Lall R. R., Dahdaleh N. S., Lawton C. D., Smith Z. A., Wong R. H. Comparison of open and minimally invasive surgery for intradural-extramedullary spine tumors. Neurosurgical Focus. 2015;39(2):E11. Doi: 10.3171/2015.5.FOCUS15129.Wong A. P., Lall R. R., Dahdaleh N. S., Lawton C. D., Smith Z. A., Wong R. H. Comparison of open and minimally invasive surgery for intradural-extramedullary spine tumors. Neurosurgical Focus. 2015;39(2):E11. Doi: 10.3171/2015.5.FOCUS15129.Городнина А. В., Кудзиев А. В., Назаров А. С. и др. Комбинированная тактика хирургического лечения пациентов с гигантской опухолью оболочек периферических нервов по типу «песочных часов» правого реберно-позвоночного угла // Педиатр. 2022. Т. 13, № 1. С. 43–50. [Gorodnina A. V., Kudziev A. V., Nazarov A. S., Malyshok D. E., Orlov A. Yu. Combined surgical treatment of a giant peripheral nerve tumors of the “hourglass type” of the right cost-vertebral corner. Pediatr. 2022;13(1):43–50. (In Russ.)]. Doi: 10.17816/PED13143-50. EDN: HMALQH.Городнина А. В., Кудзиев А. В., Назаров А. С. и др. Комбинированная тактика хирургического лечения пациентов с гигантской опухолью оболочек периферических нервов по типу «песочных часов» правого реберно-позвоночного угла // Педиатр. 2022. Т. 13, № 1. С. 43–50. [Gorodnina A. V., Kudziev A. V., Nazarov A. S., Malyshok D. E., Orlov A. Yu. Combined surgical treatment of a giant peripheral nerve tumors of the “hourglass type” of the right cost-vertebral corner. Pediatr. 2022;13(1):43–50. (In Russ.)]. Doi: 10.17816/PED13143-50. EDN: HMALQH.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.