Ованес Рубикович Акобян, кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург
194354; Учебный пер., д. 5; Санкт-Петербург
Ovanes R. Akobyan, Cand. of Sci. (Med.), Neurosurgeon
194354; 5 Uchebny lane; St. Petersburg
Юрий Алексеевич Шулёв, доктор медицинских наук, профессор, заслуженный врач Российской Федерации, член правления Ассоциации нейрохирургов Санкт-Петербурга, научный руководитель
Отделение нейрохирургии
194354; Учебный пер., д. 5; 191015; ул. Кирочная, д. 41; Санкт-Петербург
Yuriy A. Shulev, Dr. of Sci. (Med.), Full Professor, Honored Doctor of the Russian Federation, Member of the Board of the Association of Neurosurgeons of St. Petersburg, Scientific Director at the Department
Department of Neurosurgery
194354; 5 Uchebny lane; 191015; 41 Kirochnaya street; St. Petersburg
Юлия Михайловна Забродская, доктор медицинских наук, действительный член Международной академии авторов научных открытий и изобретений, заведующая лабораторией, заведующая референс-центром, заведующая кафедрой
Научно-исследовательская лаборатория патоморфологии нервной системы; референс-центр иммуногистохимических, патоморфологических и лучевых методов исследования; кафедра патологической анатомии
191015; ул. Кирочная, д. 41; 191025; ул. Маяковского, д. 12; Санкт-Петербург
Yulia M. Zabrodskaya, Dr. of Sci. (Med.), Full Member of the International Academy of Authors of Scientific Discoveries and Inventions, Head at the Laboratory, Head at the Reference Center, Head at the Department
Research Laboratory of Pathomorphology of the Nervous System; Reference Center for Immunohistochemical, Pathomorphological and Radiation Research Methods; Department of Pathological anatomy
191015; 41 Kirochnaya street; 191025; 12 Mayakovskogo street; St. Petersburg
ВВЕДЕНИЕ. Герметизация твердой мозговой оболочки (ТМО) основания черепа – сложная и нерешенная проблема. В базальной хирургии чаше всего применяются фасциальный или жировой трансплантаты. Недостаточно изученными остаются герметизирующие свойства и закономерности заживления этих трансплантатов.
ЦЕЛЬ. Сравнительная оценка герметизирующих и биопластических свойств жирового и фасциального трансплантатов (ЖТ, ФТ).
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Работа выполнена на 50 кроликах. Животные разделены на четыре группы. В 1-й и 2-й группах дефект ТМО герметизировали ЖТ. В 1-й группе трансплантат сверху закрывали кожно-мышечным лоскутом (КМЛ), а во 2-й группе – изолировали пластиной политетрафторэтилена для предотвращения роста соединительной ткани. В 3-й и 4-й группах использовали ФТ. В 3-й группе фасцию закрывали КМЛ, а в 4-й группе – изолировали. Через 3, 7 и 14 дней, после усыпления животных, исследовали прочность пластики путем введения окрашенной жидкости в полость черепа под давлением. На втором этапе выполняли гистоморфологическое исследование препаратов.
РЕЗУЛЬТАТЫ. При исследовании прочности пластики получена статистически достоверная разница между 1-й и 3-й (р < 0,001), а также 2-й и 4-й группами (р < 0,001) в пользу ЖТ, особенно в ранние сроки после операции (через 3 и 7 дней). Изоляция ФТ от КМЛ через 14 дней значительно снижала прочность рубца по сравнению с 3-й группой ((200 ± 12,2) против (242 ± 16,8) мм рт. ст. (р < 0,05)). При гистологическом исследовании через 7 дней было выявлено сращение ЖТ с краями дефекта и формирование новых сосудов. Через 14 дней происходила полная интеграция в дефект в виде «пластичной пробки». Отсутствие вышележащего васкуляризированного лоскута мало влияло на процесс интеграции. Для ФТ было характерно полное сращение с краями дефекта через 14 дней после операции. При изоляции ФА от вышележащих тканей отмечалась задержка репаративных процессов.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Жировой трансплантат, в отличие от фасции, обеспечивает наибольшую герметичность и прочность уже в раннем послеоперационном периоде. Через 7 дней начинается васкуляризация ЖТ. Оптимальным сроком для заживления ФТ является 14 дней после пластики. Отсутствие вышележащего КМЛ лоскута мало влияет на репаративные процессы ЖТ, в отличие от ФТ, который требует обязательного закрытия васкуляризированным лоскутом.
INTRODUCTION. The water-tight closure of dural defects in the skull base is challenging and still unsolved. Fascial or fat grafts are most often used in skull base reconstruction. However, the sealing characteristics and the healing patterns of these grafts remain unexplored.
AIM. Comparative assessment of the sealing and bioplastic features of the fat and fascial grafts.
MATERIALS AND METHODS. The experiment was performed on 50 rabbits. The animals were divided into 4 groups. In groups 1st and 2nd, reconstruction of the dural defect was performed with a fat graft. In group 1st, the graft was covered from above with a skin-muscle flap, in group 2nd, it was isolated with a polytetrafluoroethylene plate to prevent the growth of scar tissue. In groups 3rd and 4th, fascia was used. In group 3rd, the fascia was covered with a skin-muscle flap, in group 4th, the fascia was isolated. After 3, 7 and 14 days, after euthanasia, the tightness and strength of the reconstruction were examined by introducing colored liquid into the cranial cavity. The strength corresponded to the manometer value at which the liquid flowed out of the edges of the wound. At the second stage, a histomorphological examination was performed.
RESULTS. During the study of the strength of the reconstruction, a statistically significant difference was obtained between the 1st and 3rd (p < 0.001) and the 2nd and 4th groups (p < 0.001) in favor of fat graft, especially in the early stages after surgery (after 3 and 7 days). Isolation of fascial graft from skin-muscle flap after 14 days significantly reduced the strength of the scar compared to the 3rd group ((200 ± 12.2) versus (242 ± 16.8) mm Hg (р < 0,05)). Histological examination after 7 days revealed intergrowth of the fat graft with the defect edges and vascularisation. After 14 days, complete integration into the defect occurred in the form of a “plastic plug”. The absence of an overlying vascularized flap had little effect on the integration process. For fascial graft was typical the complete fusion with the defect edges at 14 days after surgery. Isolation the fascia from the overlying tissues delayed reparative processes.
CONCLUSION. Unlike fascia, the fat graft provides the greatest tightness and strength already in the early postoperative period. After 7 days, vascularization of the fat graft begins. The optimal time for fascial graft healing is 14 days after surgery. The absence of an overlying skin-muscle flap has little effect on the reparative processes of the fat graft, unlike the fascia, which requires mandatory closure with a vascularized flap.
The authors declare that there are no conflicts of interest present.