polenovjournalРоссийский нейрохирургический журнал имени профессора А. Л. ПоленоваRussian Neurosurgical Journal named after Professor A. L. Polenov2071-2693Семинары, Конференции и Форумы10.56618/2071-2693_2026_18_2_63IUJVGSpolenovjournal-787Research ArticleОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИORIGINAL PAPERSРезультаты применения концепции доминирующего клинического синдрома при хирургическом лечении патологии краниовертебральной областиOutcomes of the application of the dominant clinical syndrome concept in the surgical treatment of craniovertebral junction pathologyhttps://orcid.org/0000-0002-1881-2088СтепаненкоВ. В.StepanenkoV. V.

Виталий Васильевич Степаненко, кандидат медицинских наук, заведующий Отделением

Отделение нейрохирургии № 1

194354; Учебный пер., д. 5; Санкт-Петербург

Vitaly V. Stepanenko, Cand. of Sci. (Med.), Head at the Department

Department of Neurosurgery No. 1

194354; 5 Uchebny line; St. Petersburg

vstepanenko@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0003-4770-3400ТрашинА. В.TrashinA. V.

Александр Вадимович Трашин, кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург, ассистент

Отделение нейрохирургии № 1; кафедра нейрохирургии им. проф. А. Л. Поленова

194354; Учебный пер., д. 5; 191015; ул. Кирочная, д. 41; Санкт-Петербург

Alexander V. Trashin, Cand. of Sci. (Med.), Neurosurgeon, Assistant

Department of Neurosurgery No. 1; Department of Neurosurgery named afterprof. A. L. Polenov

194354; 5 Uchebny line; 191015; 41 Kirochnaya street; St. Petersburg

atrashin@gmail.comhttps://orcid.org/0009-0001-4621-5504ШаманинВ. А.ShamaninV. A.

Владимир Александрович Шаманин, врач-нейрохирург

Отделение нейрохирургии № 1

194354; Учебный пер., д. 5; Санкт-Петербург

Vladimir A. Shamanin, Neurosurgeon

Department of Neurosurgery No. 1

194354; 5 Uchebny line; St. Petersburg

vashamanin@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0696-0200ШулёвЮ. А.ShulevYu. A.

Юрий Алексеевич Шулёв, доктор медицинских наук, профессор, научный руководитель, профессор кафедры

Отделение нейрохирургии № 1; кафедра нейрохирургии им. проф. А. Л. Поленова

194354; Учебный пер., д. 5; 191015; ул. Кирочная, д. 41; Санкт-Петербург

Yury A. Shulev, Dr. of Sci. (Med.), Full Professor, Research Supervisor, Professor

Department of Neurosurgery No. 1; Department of Neurosurgery named after prof. A. L. Polenov

194354; 5 Uchebny line; 191015; 41 Kirochnaya street; St. Petersburg

yuryshulev@yahoo.comhttps://orcid.org/0000-0002-3885-3004ХалепаР. В.KhalepaR. V.

Роман Владимирович Халепа, кандидат медицинских наук, заведующий блоком, врач-нейрохирург, ассистент

операционный блок; Отделение спинальной хирургии; кафедра нейрохирургии

630087; ул. Немировича-Данченко, д. 132/1; 630091; Красный пр., д. 52; Новосибирск

Roman V. Khalepa, Cand. of Sci. (Med.), Head at the Unit, Neurosurgeon, Assistant

Operating Unit; Department of Spinal Surgery; Department of Neurosurgery

630087; 132/1 Nemirovich-Danchenko street; 630091; 52 Krasny avenue; Novosibirsk

romkha@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-0729-6532КосимшоевМ. А.KosimshoevM. A.

Муроджон Азамович Косимшоев, врач-нейрохирург

630087; ул. Немировича-Данченко, д. 132/1; Новосибирск

Murodzhon A. Kosimshoev, Neurosurgeon

630087; 132/1 Nemirovich-Danchenko street; Novosibirsk

mk03a@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0002-7810-3531КубецкийЮ. Е.KubetzkiiYu. E.

Юлий Евгеньевич Кубецкий, кандидат медицинских наук, заведующий Отделением

Отделение спинальной хирургии

630087; ул. Немировича-Данченко, д. 132/1; Новосибирск

Yuli E. Kubetzkii, Cand. of Sci. (Med.), Head at the Department

Department of Spinal Surgery

630087; 132/1 Nemirovich-Danchenko street; Novosibirsk

yulii83@list.ruhttps://orcid.org/0000-0002-1209-8960РзаевДж. А.RzaevJ. A.

Джамиль Афетович Рзаев, доктор медицинских наук, главный врач, доцент

кафедра нейрохирургии

630087; ул. Немировича-Данченко, д. 132/1; 630091; Красный пр., д. 52; Новосибирск

Jamil A. Rzaev, Dr. of Sci. (Med.), Chief Physician, Associate Professor

Department Neurosurgery

630087; 132/1 Nemirovich-Danchenko street; 630091; 52 Krasny avenue; Novosibirsk

jamilrzaev@gmail.comСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская многопрофильная больница № 2»РоссияSaint-Petersburg City Multifield Hospital No. 2Russian FederationСанкт-Петербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская многопрофильная больница № 2»; Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования «Северо-Западный государственный медицинский университет имени И. И. Мечникова» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияSaint-Petersburg City Multifield Hospital No. 2; North-Western State Medical University named after I. I. MechnikovRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр нейрохирургии»; Федеральное государственное бюджетное учреждение высшего образования «Новосибирский государственный медицинский университет»РоссияFederal Center of Neurosurgery; Novosibirsk State Medical UniversityRussian FederationФедеральное государственное бюджетное учреждение «Федеральный центр нейрохирургии»РоссияFederal Center of NeurosurgeryRussian Federation2026020820261826370Copyright © Степаненко В.В., Трашин А.В., Шаманин В.А., Шулёв Ю.А., Халепа Р.В., Косимшоев М.А., Кубецкий Ю.Е., Рзаев Д.А., 20262026Степаненко В.В., Трашин А.В., Шаманин В.А., Шулёв Ю.А., Халепа Р.В., Косимшоев М.А., Кубецкий Ю.Е., Рзаев Д.А.Stepanenko V.V., Trashin A.V., Shamanin V.A., Shulev Y.A., Khalepa R.V., Kosimshoev M.A., Kubetzkii Y.E., Rzaev J.A.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://polenovjournal.elpub.ru/jour/article/view/787   ЦЕЛЬ

   ЦЕЛЬ. Проанализировать результаты применения дифференцированных хирургических стратегий в группах пациентов, сформированных на основе доминирующего клинического синдрома (ДКС).

   МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

   МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 181 пациента, оперированного по поводу хирургической патологии краниовертебральной области (КВО) в период с 1998 по 2023 гг. в двух нейрохирургических центрах (Санкт-Петербург, г. Новосибирск). Средний возраст больных составил 46,7 года. В исследование включены пять нозологических форм: травма (42 %), интрадуральные (28 %) и экстрадуральные (15 %) опухоли, аномалии развития (10 %), воспалительные и генетические заболевания (5 %). Основой систематизации материала стало выделение двух ДКС. Доминирующий клинический синдром I (компрессия) — сдавление цервикомедуллярных структур, клинически проявляющееся миелопатией и бульбарными нарушениями (n=97, 54 %). Доминирующий клинический синдром II (нестабильность) — краниовертебральная нестабильность с выраженным болевым синдромом (n = 84, 46 %). Оценку результатов проводили по шкалам Карновского, Frankel и числовой рейтинговой шкале (ЧРШ) до операции, при выписке и через 1 год.

   РЕЗУЛЬТАТЫ

   РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе I (компрессия) у 57 (58,8 %) пациентов выполнена декомпрессия; у 40 (41,2 %) пациентов декомпрессия сочеталась с фиксацией. В группе II (нестабильность) 64 (76,2 %) пациентам выполнена фиксация, у 20 (23,8 %) пациентов фиксация сочеталась с резекцией патологического субстрата. В группе I отмечена положительная динамика неврологического статуса: доля пациентов с легкими нарушениями (Frankel E) увеличилась с 37 до 53 % через 1 год. В группе II исходно преобладали пациенты с относительно сохранным неврологическим статусом (Frankel E – 87 %), значимой динамики не выявлено, однако достигнут существенный регресс болевого синдрома (с 7,62 до 0,92 балла по ЧРШ) и улучшение функционального статуса по шкале Карновского (с 67,6 до 87,9).

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Интегральный подход применения концепции ДКС позволяет избрать обоснованные хирургические стратегии к разнородной патологии КВО. Дифференцированные стратегии обеспечили возможность оптимальной хирургической коррекции, определения сроков и последовательности этапов оперативного вмешательства. Функциональный результат есть ключевой критерий при оценке клинических исходов хирургического лечения патологии КВО.

   AIM

   AIM. To analyze the outcomes of applying differentiated surgical strategies in groups of patients formed based on the dominant clinical syndrome (DCS).

   MATERIALS AND METHODS

   MATERIALS AND METHODS. A retrospective analysis of treatment outcomes was performed in 181 patients who underwent surgery for CVJ pathology between 1998 and 2023 at two neurosurgical centers (St. Petersburg, Novosibirsk). The mean age of patients was 46.7 years. The study included five nosological forms: trauma (42 %), intradural (28 %) and extradural (15 %) tumors, developmental anomalies (10 %), inflammatory and genetic diseases (5 %). The systematization of the material was based on the identification of two DCS. DCS I (compression) – compression of cervicomedullary structures, clinically manifested by myelopathy and bulbar disorders (n = 9, 54 %). DCS II (instability) – craniovertebral instability with severe pain syndrome (n = 84, 46 %). Outcomes were assessed using the Karnofsky Performance Status Scale, Frankel grade, and Numerical Rating Scale (NRS) for pain before surgery, at discharge, and at 1-year follow-up.

   RESULTS

   RESULTS. In group I (compression) 57 (58.8 %) patients underwent decompression; 40 (41.2 %) patients underwent decompression combined with fusion. In group II (instability), 64 (76.2 %) patients underwent fusion, while in 20 (23.8 %) patients, fusion was combined with resection of the pathological substrate. Group I showed positive dynamics in neurological status: the proportion of patients with mild impairments (Frankel E) increased from 37 to 53 % at one year. In group II, patients initially predominantly had relatively preserved neurological status (Frankel E – 87 %); no significant dynamics were observed; however, substantial regression of pain syndrome (from 7.62 to 0.92 points on NRS) and improvement in Karnofsky functional status (from 67.6 to 87.9) were achieved.

   CONCLUSION

   CONCLUSION. The integrative approach of applying the DCS concept allows for the selection of justified surgical strategies for heterogeneous CVJ pathology. Differentiated strategies ensured the possibility of optimal surgical correction, determination of timing and sequence of surgical intervention stages. Functional outcome is a key criterion in assessing clinical results of surgical treatment of CVJ pathology.

краниовертебральная областьдоминирующий клинический синдромкомпрессиянестабильностьинтегральный подходфункциональный результатcraniovertebral junctiondominant clinical syndromecompressioninstabilityintegrative approachfunctional outcomeИсследование проведено без спонсорской поддержкиThe study was performed without external fundingReferencesЧернов И. В., Шкарубо А. Н., Коновалов Н. А. и др. Методы стабилизации краниовертебрального сочленения // Нейрохирургия. 2025. Т. 27, № 1. С. 120–129. Doi: 10.24412/2587-7569-2025-1-120-129. EDN: CHSTQY.Chernov I. V., Shkarubo A. N., Konovalov N. A. et al. Techniques of stabilization of the craniovertebraljunction. Neyrokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery 2025;27(1):120–129. (In Russ.) Doi: 10.24412/2587-7569-2025-1-120-129. EDN: CHSTQY.El-Tecle N., Dahdaleh N. S., Cloney M. B., Shlobin N. A., Koski T. R., Wolinsky J. P. Advances, Challenges, and Future Directions in the Management of Craniovertebral Junction Pathologies. World Neurosurg. 2023;(175):183–189. Doi: 10.1016/j.wneu.2023.03.098.El-Tecle N., Dahdaleh N. S., Cloney M. B., Shlobin N. A., Koski T. R., Wolinsky J. P. Advances, Challenges, and Future Directions in the Management of Craniovertebral Junction Pathologies. World Neurosurg. 2023;(175):183–189. Doi: 10.1016/j.wneu.2023.03.098.Tessitore E., Mastantuoni C., Cabrilo I., Schonauer C. Novelties for increased safety in cranio-vertebral surgery : a review. Acta Neurochir (Wien). 2023;165(10):3027–3038. Doi: 10.1007/s00701-023-05769-2. EDN: ZEMCDQ.Tessitore E., Mastantuoni C., Cabrilo I., Schonauer C. Novelties for increased safety in cranio-vertebral surgery : a review. Acta Neurochir (Wien). 2023;165(10):3027–3038. Doi: 10.1007/s00701-023-05769-2. EDN: ZEMCDQ.Hong J. T., Kim I. S., Lee H. J., Park J. H., Hur J. W., Lee J. B., Lee J. J., Lee S. H. Evaluation and Surgical Planning for Craniovertebral Junction Deformity. Neurospine. 2020;17(3):554–567. Doi: 10.14245/ns.2040510.255. EDN: CHLBNYHong J. T., Kim I. S., Lee H. J., Park J. H., Hur J. W., Lee J. B., Lee J. J., Lee S. H. Evaluation and Surgical Planning for Craniovertebral Junction Deformity. Neurospine. 2020;17(3):554–567. Doi: 10.14245/ns.2040510.255. EDN: CHLBNYCharbonneau L., Watanabe K., Chaalala C., Bojanowski M. W., Lavigne P., Labidi M. Anatomy of the craniocervical junction – A review. Neurochirurgie. 2024;70(3):101511. Doi: 10.1016/j.neuchi.2023.101511.Charbonneau L., Watanabe K., Chaalala C., Bojanowski M. W., Lavigne P., Labidi M. Anatomy of the craniocervical junction – A review. Neurochirurgie. 2024;70(3):101511. Doi: 10.1016/j.neuchi.2023.101511.Степаненко В. В., Трашин А. В., Шаманин В. А. и др. Принципы систематизации и формирование хирургических стратегий при патологии кранио-вертебральной области // Вопросы нейрохирургии : Журн. им. Н. Н. Бурденко. 2026. Т. 89, № 1. С. 21–28. Doi: 10.17116/neiro20269001121. EDN: KIJQUX.Stepanenko V. V., Trashin A. V., Shamanin V. A. et al. Principles of systematization and formation of surgical strategies for craniovertebral region lesions. Burdenko’s Journal of Neurosurgery. 2026;89(1):21–28. (In Russ.) Doi: 10.17116/neiro20269001121. EDN: KIJQUX.Степаненко В. В., Шаманин В. А., Трашин А. В., Шулёв Ю. А. Отдаленные результаты лечения пациента с базилярной инвагинацией, осложнившейся дистальным кифозом и компрессионно-ишемической шейной миелопатией : клинический случай и краткий обзор литературы // Хирургия позвоночника. 2024. Т. 21, № 1. С. 6–13. Doi: 10.14531/ss2024.1.6-13. EDN: IHKGLO.Stepanenko V. V., Shamanin V. A., Trashin A. V., Shulev Yu. A. Long-term results of treatment of a patient with basilar invagination complicated by distal kyphosis and compressive ischemic cervical myelopathy : a clinical case and a brief literature review. Russian Journal of Spine Surgery = Khirurgiya Pozvonochnika). 2024;21(1):6–13. (In Russ.) Doi: 10.14531/ss2024.1.6-13. EDN: IHKGLO.Степаненко В. В., Шаманин В. А., Трашин А. В. и др. Краниовертебральные интрадуральные менингиомы: анализ результатов хирургического лечения (ретроспективное двухцентровое исследование) // Вопросы нейрохирургии: Журн. им. Н. Н. Бурденко. 2024. Т. 88, № 6. С. 23–30. Doi: 10.17116/neiro20248806123. EDN: IJOBUM.Stepanenko V. V., Shamanin V. A., Trashin A. V. et al. Craniovertebral intradural meningiomas: analysis of postoperative outcomes (a retrospective two-center study). Burdenko’s Journal of Neurosurgery. 2024;88(6):23–30. (In Russ.) Doi: 10.17116/neiro20248806123. EDN: IJOBUM.Степаненко В. В., Шаманин В. А., Трашин А. В., Шулёв Ю. А. Хирургическая коррекция фиксированной цервикомедуллярной компрессии на краниовер-тебральном уровне у пациентки с поздней стадией ревматоидного артрита (клиническое наблюдение и обзор литературы) // Нейрохирургия. 2025. Т. 27, № 2. С. 90–99. Doi: 10.63769/1683-3295-2025-27-2-90-99. EDN: KIJQUXStepanenko V. V., Shamanin V. A., Trashin A. V., Shulev Yu. A. Surgical correction of fixed cervicomedullary compression at the craniovertebral level in a patient in the late stage of rheumatoid arthritis (clinical observation and literature review). Neyrokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery. 2025;27(2):90–9. (In Russ.) Doi: 10.63769/1683-3295-2025-27-2-90-99. EDN: KIJQUXБасанкин И. В., Порханов В. А., Гюльзатян А. А. и др. Редкий случай нестабильности и миграции металлоконструкции после винтовой фиксации С1–С2–С3–С4 (клиническое наблюдение и обзор литературы) // Нейрохирургия. 2025. Т. 27, № 2. С. 120–129. Doi: 10.63769/1683-3295-2025-27-2-120-129 . EDN: PQJZGO.Basankin I. V., Porkhanov V. A., Gulzatyan A. A. et al. A rare case of instability and rod migration after C1–C2–C3–C4 screw fixation (clinical case and literature review). Neyrokhirurgiya = Russian Journal of Neurosurgery. 2025;27(2):120–129. (In Russ.) Doi: 10.63769/1683-3295-2025-27-2-120-129 . EDN: PQJZGO.Ezzat A. A., Salah A.M. Rod migration through foramen magnum into fossa posterior after cervical spine lateral mass fixation : A case report and literature review. Surg Neurol Int. 2022;(13):514. Doi: 10.25259/SNI_866_2022. EDN: VRYWYM.Ezzat A. A., Salah A.M. Rod migration through foramen magnum into fossa posterior after cervical spine lateral mass fixation : A case report and literature review. Surg Neurol Int. 2022;(13):514. Doi: 10.25259/SNI_866_2022. EDN: VRYWYM.Goel A. Craniovertebral Junction Instability : A Review of Facts about Facets. Asian Spine J. 2015;9(4):636–644. Doi: 10.4184/asj.2015.9.4.636.Goel A. Craniovertebral Junction Instability : A Review of Facts about Facets. Asian Spine J. 2015;9(4):636–644. Doi: 10.4184/asj.2015.9.4.636.Лисицкий И. Ю., Лычагин А. В., Заров А. Ю. и др. Неспецифические спондилиты краниовертебральной области // Вопросы нейрохирургии: Журн. им. Н. Н. Бурденко. 2024. Т. 88, № 3. С. 21–30. Doi: 10.17116/neiro20248803121. EDN: AHJTPN.Lisitsky I. Yu., Lychagin A. V., Zarov A. Yu., Korkunov A. L., Cherepanov V. G., Vyzankin I. A., Tselishcheva E. Yu. Nonspecific craniovertebral spondylitis. Burdenko’s Journal of Neurosurgery. 2024;88(3):21–30. (In Russ.) Doi: 10.17116/neiro20248803121. EDN: AHJTPN.Гринь А. А., Талыпов А. Э., Кордонский А. Ю., Барбакадзе З. А. Сравнительный метаанализ имплант-ассоциированных осложнений и частоты спондилодеза при методе Goel – Harms и задней трансартикулярной фиксации С1–С2 по методу F. Magerl. Нейрохирургия. 2024. Т. 26, № 2. С. 100–111. Doi: 10.17650/1683-3295-2024-26-2-100-111. EDN: LGCRYN.Grin A. A., Talypov A. E., Kordonskiy A. Yu., Barbakadze Z. A. Comparative meta-analysis of implant-associated complications and spinal fusion incidence in Goel – Harms technique and posterior С1–С2 transarticular screw fixation per F. Magerl. Russian journal of neurosurgery. 2024;26(2):100–111. (In Russ.) Doi: 10.17650/1683-3295-2024-26-2-100-111. EDN: LGCRYN.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.