polenovjournalРоссийский нейрохирургический журнал имени профессора А. Л. ПоленоваRussian Neurosurgical Journal named after Professor A. L. Polenov2071-2693Семинары, Конференции и Форумы10.56618/2071-2693_2026_18_2_142VTVKCEpolenovjournal-796Research ArticleОБЗОРЫ ЛИТЕРАТУРЫ И КЛИНИЧЕСКИЕ СЛУЧАИREVIEWS OF LITERATURE AND CLINICAL CASESКлинический случай комбинированного лечения пациента с массивным аневризматическим субарахноидальным и внутрижелудочковым кровоизлияниемA clinical case of combined treatment of a patient with massive aneurysmatical subarachnoid and intraventricular hemorrhagehttps://orcid.org/0009-0002-2434-4732ЗайченкоБ. И.ZaichenkoB I.

Богдан Игоревич Зайченко, врач-нейрохирург

Отделение нейрохирургии № 1

191014; Литейный пр., д. 56; Санкт-Петербург

Bogdan I. Zaichenko, Neurosurgeon

Neurosurgery Department No. 1

191014; 56 Liteiny avenue; St. Petersburg

bzaichenko@yahoo.comhttps://orcid.org/0000-0002-3331-4175РындаА. Ю.RyndaA. Yu.

Артемий Юрьевич Рында, кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург

Отделение нейрохирургии № 1

191014; Литейный пр., д. 56; Санкт-Петербург

Artemii Yu. Rynda, Cand. of Sci. (Med.), Neurosurgeon

Neurosurgery Department No. 1

191014; 56 Liteiny avenue; St. Petersburg

artemii.rynda@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8230-8006ПавловО. А.PavlovO. A.

Олег Анатольевич Павлов, кандидат медицинских наук, заведующий Отделением, ассистент

Отделение нейрохирургии № 1; кафедра нейрохирургии

191014; Литейный пр., д. 56; 19404; ул. Академика Лебедева, д. 6; Санкт-Петербург

Oleg A. Pavlov, Cand. of Sci. (Med.), Head at the Department, Assistant

Neurosurgery Department No. 1; Department of Neurosurgery

191014; 56 Liteiny avenue; 194044; 6 Akademika Lebedeva street; St. Petersburg

opavlov08@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0008-0376-6681ОсницкаяА. В.OsnitskayaA. V.

Анна Викторовна Осницкая, врач-нейрохирург

Отделение нейрохирургии № 1

191014; Литейный пр., д. 56; Санкт-Петербург

Anna V. Osnitskaya, Neurosurgeon

Neurosurgery Department No. 1

191014; 56 Liteiny avenue; St. Petersburg

osnitskaja@mail.ruhttps://orcid.org/0009-0001-6000-6928ПышкинаМ. В.PyshkinaM. V.

Марианна Валерьевна Пышкина, врач-нейрохирург

Отделение нейрохирургии № 1

191014; Литейный пр., д. 56; Санкт-Петербург

Marianna V. Pyshkina, Neurosurgeon

Neurosurgery Department No. 1

191014; 56 Liteiny avenue; St. Petersburg

Mpysh1978@mail.ruhttps://orcid.org/0000-0001-8973-5318ПодгорнякМ. Ю.PodgornyakM. Yu.

Марина Юрьевна Подгорняк, кандидат медицинских наук, врач-нейрохирург

Отделение нейрохирургии № 1

191014; Литейный пр., д. 56; Санкт-Петербург

Marina Yu. Podgornyak, Cand. of Sci. (Med.), Neurosurgeon

Neurosurgery Department No. 1

191014; 56 Liteiny avenue; St. Petersburg

spbmaru@mail.ruСанкт-Петербургское городское бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Мариинская больница» Министерства здравоохранения Российской ФедерацииРоссияCity Mariinsky HospitalRussian FederationСанкт-Петербургское городское бюджетное учреждение здравоохранения «Городская Мариинская больница» Министерства здравоохранения Российской Федерации; Федеральное государственное бюд жетное военное образовательное учреждение высшего образования «Военно-медицинская академия имени С. М. Кирова» Министерства обороны Российской ФедерацииРоссияCity Mariinsky Hospital; Military Medical Academy named after S. M. KirovRussian Federation202602082026182142156Copyright © Зайченко Б.И., Рында А.Ю., Павлов О.А., Осницкая А.В., Пышкина М.В., Подгорняк М.Ю., 20262026Зайченко Б.И., Рында А.Ю., Павлов О.А., Осницкая А.В., Пышкина М.В., Подгорняк М.Ю.Zaichenko B.I., Rynda A.Y., Pavlov O.A., Osnitskaya A.V., Pyshkina M.V., Podgornyak M.Y.Данная работа распространяется под лицензией Creative Commons Attribution 4.0.This work is licensed under a Creative Commons Attribution 4.0 License.https://polenovjournal.elpub.ru/jour/article/view/796

   Массивное аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (aСАК) – это угрожающее жизни, тяжелое заболевание с вероятностью летального исхода более 30 % и связанное с плохими исходами среди выживших. Только лишь у 30 % пациентов после аСАК есть возможность вернуться к самостоятельной жизни.

   Цель исследования – сообщить о клиническом наблюдении комбинированного лечения пациента с массивным аСАК с удовлетворительным клиническом исходом.

   Сообщается о пациенте 51 года с аневризматическим массивным паренхиматозно-вентрикулярно-субарахноидальным кровоизлиянием и с тампонадой базальных цистерн, прорывом крови в желудочковую систему из аневризмы супраклиноидного отдела правой внутренней сонной артерии. Пациенту выполнены две операции: первым этапом – декомпрессивная краниотомия, клипирование аневризмы супраклиноидного отдела правой внутренней сонной артерии (ВСА), во время которого отмечался повторный интраоперационный разрыв аневризмы. Вторым этапом выполнены частичное удаление внутрижелудочковой гематомы и установка наружного вентрикулярного дренажа в передний рог правого бокового желудочка. Также пациенту интравентрикулярно через наружный вентрикулярный дренаж вводился фибринолитический препарат (активатор тканевого плазминогена). Как результат – удовлетворительный клинический исход заболевания через 2 месяца от начала заболевания. По расширенной шкале исходов Глазго – 5 баллов, по модифицированной шкале Рэнкина – 3 балла и индекс мобильности Ривермид – 7. Для улучшения результатов лечения аСАК требуется междисциплинарный специализированный индивидуальный подход, который лучше всего обеспечивается в крупных специализированных центрах.

   Massive aneurysmal subarachnoid h emorrhage (aSAH) is a life-threatening, severe condition with a mortality rate of over 30 % and associated with poor outcomes among survivors. Only 30 % of patients after aSAH are able to return to independent living.

   The aim of the study – to report a clinical case of combined treatment of a patient with massive aSAH with a satisfactory clinical outcome.

   A 51-year-old patient with a massive aneurysmal parenchymatous-ventricular-subarachnoid hemorrhage and basal cistern tamponade, along with blood leaking into the ventricular system from a supraclinoid aneurysm of the right internal carotid artery, is reported. The patient underwent two surgeries: the first stage was decompressive craniotomy and clipping of the supraclinoid aneurysm of the right ICA, during which a recurrent intraoperative rupture of the aneurysm was noted. The second stage involved partial ablation of the intraventricular hematoma and placement of an external ventricular drain in the anterior horn of the right lateral ventricle. A fibrinolytic agent (tissue plasminogen activator) was also administered intraventricularly through the external ventricular drain. As a result, a satisfactory clinical outcome was achieved two months after onset. The Expanded Glasgow Outcome Scale (eCGS) score was 5, the Modified Rankin Scale (MRS) score was 3, and the Rivermead Mobility Index (RMI) score was 7. Improving treatment outcomes for aSAH requires a multidisciplinary, specialized, individualized approach, which is best provided in large, specialized centers.

аневризма головного мозгамассивное субарахноидальное кровоизлияниеразрыв аневризмыкомбинированное лечениеисходcerebral aneurysmmassive subarachnoid hemorrhageaneurysm rupturecombination treatmentoutcomeИсследование проведено без спонсорской поддержкиThe study was performed without external fundingReferencesЭлиава Ш. Ш., Пилипенко Ю. В., Белоусова О. Б. и др. Анализ результатов хирургического лечения церебральных аневризм в остром периоде кровоизлияния у пациентов со степенью тяжести Hunt–Hess IV–V в ФГАУ «Национальный медицинский исследовательский центр нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко» за 2006–2020 гг. // Вопросы нейрохирургии : Журн. им. Н. Н. Бурденко. 2023. Т. 87, № 6. С. 5–13. Doi: 10.17116/neiro2023870615Eliava Sh. Sh., Pilipenko Yu.V., Belousova O.B., et al. Surgical treatment of intracranial aneurysms in acute period of hemorrhage in Hunt–Hess grade IV–V patients at Burdenko Neurosurgical Center between 2006 and 2020. Burdenko’s Journal of Neurosurgery. 2023;87(6):5–13. (In Russ.). Doi: 10.17116/neiro2023870615Крылов В. В., Крылов В. В., Элиава Ш. Ш. и др. Клинические рекомендации по лечению неразорвавшихся бессимптомных аневризм головного мозга // Вопросы нейрохирургии: Журн. им. Н. Н. Бурденко. 2016. Т. 80, № 5. С. 124–135. Doi: 10.17116/neiro2016805124-135.Krylov V. V., Éliava Sh. Sh., Yakovlev S. B., Kheireddin A. S., Belousova O. B., Polunina N. A. Clinical guidelines for treatment of unruptured asymptomatic brain aneurysms. Burdenko’s Journal of Neurosurgery. 2016;80(5):124–135. (In Russ.). Doi: 10.17116/neiro2016805124-135.Корнев А. П., Ермаков С. В., Рожченко Л. В. и др. Ближайшие и отдаленные результаты хирургического лечения разорвавшихся милиарных церебральных аневризм: предикторы неблагоприятных исходов // Рос. нейрохирург. журн. им. проф. А. Л. Поленова. 2024. Т. XV, № 1. С. 32–43. Doi: 10.56618/2071-2693_2024_16_1_32.Kornev A. P., Ermakov S. V., Rozhchenko L. V ., Belokon O. S., Eliseev V. V., Grishko E. A., Samochernykh K. A. Short-term and long-term results of surgical treatment of ruptured tiny cerebral aneurysms: predictors of adverse outcomes. Russian Neurosurgical Journal named after Professor A. L. Polenov. 2024;XVI(1):32–43. (In Russ.). Doi: 10.56618/2071-2693_2024_16_1_32.Mahlamaki K., Rautalin I., Korja M. Case fatality rates of subarachnoid hemorrhage are decreasing with substantial between-country variation : a systematic review of population-based studies between 1980 and 2020. Neuroepidemiology. 2022;6(6):402–412. Doi: 10.1159/000526983.Mahlamaki K., Rautalin I., Korja M. Case fatality rates of subarachnoid hemorrhage are decreasing with substantial between-country variation : a systematic review of population-based studies between 1980 and 2020. Neuroepidemiology. 2022;6(6):402–412. Doi: 10.1159/000526983.Treggiari M. M., Rabinstein A. A., Busl K. M. et al. Guidelines for the neurocritical care management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Neurocrit. Care. 2023;39(1):1–28. Doi: 10.1007/s12028-023-01713-5.Treggiari M. M., Rabinstein A. A., Busl K. M. et al. Guidelines for the neurocritical care management of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Neurocrit. Care. 2023;39(1):1–28. Doi: 10.1007/s12028-023-01713-5.Коновалов А. Н., Крылов В. В., Филатов Ю. М. и др. Клинические рекомендации лечения больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга. 2012. С. 1–24.Konovalov A. N., Krylov V. V., Filatov Yu. M., Eliava Sh. Sh., Tkachev V. V., Parfenov V. E., Svistov D. V., Antonov G. I., Lazarev V. A., Ivanova N. E., Piradov M. A., Lapatukhin V. G., Skorokhod A. A., Kurdyumova N. V., Lubnin A. Yu., Tseytlin A. M. Clinical recommendations for the treatment of patients with subarachnoid hemorrhage due to rupture of cerebral aneurysms. 2012, pp. 1–24. (In Russ.)Hoh B. L., Ko N. U., Amin-Hanjani S. et al. 2023 Guideline for the management of patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2023;54(7):e314–e370. Doi: 10.1161/STR.0000000000000436.Hoh B. L., Ko N. U., Amin-Hanjani S. et al. 2023 Guideline for the management of patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a guideline From the American Heart Association/American Stroke Association. Stroke. 2023;54(7):e314–e370. Doi: 10.1161/STR.0000000000000436.Lu X., Ji C., Wu J. et al. Intrathecal Fibrinolysis for Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: Evidence From Randomized Controlled Trials and Cohort Studies. Front. Neurol. 2019;(10):885. Doi: 10.3389/fneur.2019.00885.Lu X., Ji C., Wu J. et al. Intrathecal Fibrinolysis for Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: Evidence From Randomized Controlled Trials and Cohort Studies. Front. Neurol. 2019;(10):885. Doi: 10.3389/fneur.2019.00885.Dilmen Ö. K., Bonhomme V. Management of Aneurysmal Subarachnoid Haemorrhage and its Complications : A Clinical Guide. Turk J Anaesthesiol Reanim. 2023;51(3):170–178. Doi: 10.4274/TJAR.2023.231205.Dilmen Ö. K., Bonhomme V. Management of Aneurysmal Subarachnoid Haemorrhage and its Complications : A Clinical Guide. Turk J Anaesthesiol Reanim. 2023;51(3):170–178. Doi: 10.4274/TJAR.2023.231205.Findlay J. M. Current Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Neurol. Int. 2025;17(3):36. Doi: 10.3390/neurolint17030036.Findlay J. M. Current Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Neurol. Int. 2025;17(3):36. Doi: 10.3390/neurolint17030036.Vergouwen M. D. I., Rinkel G. J. E. Emergency Medical Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Neurocrit Care. 2023;(39):51–58. Doi: 10.1007/s12028-023-01757-7.Vergouwen M. D. I., Rinkel G. J. E. Emergency Medical Management of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Neurocrit Care. 2023;(39):51–58. Doi: 10.1007/s12028-023-01757-7.Thilak S., Brown P., Whitehouse T. et al. Diagnosis and management of subarachnoid haemorrhage. Nat Commun. 2024;(15):1850. Doi: 10.1038/s41467-024-46015-2.Thilak S., Brown P., Whitehouse T. et al. Diagnosis and management of subarachnoid haemorrhage. Nat Commun. 2024;(15):1850. Doi: 10.1038/s41467-024-46015-2.Lauzier D. C., Jayaraman K., Yuan J. Y. et al. Early brain injury after subarachnoid hemorrhage: incidence and mechanisms. Stroke. 2023;(54): 1426–1440. Doi: 10.1161/STROKEAHA.122.040072.Lauzier D. C., Jayaraman K., Yuan J. Y. et al. Early brain injury after subarachnoid hemorrhage: incidence and mechanisms. Stroke. 2023;(54): 1426–1440. Doi: 10.1161/STROKEAHA.122.040072.Lens C., Coeckelberghs E., Seys D. et al. Variation in stroke care at the hospital level: A cross-sectional multicenter study. Front Neurol. 2022;(13): 1004901. Doi: 10.3389/fneur.2022.1004901.Lens C., Coeckelberghs E., Seys D. et al. Variation in stroke care at the hospital level: A cross-sectional multicenter study. Front Neurol. 2022;(13): 1004901. Doi: 10.3389/fneur.2022.1004901.Zhou X., Bates A. H., Mahajan U. V. et al. Racial differences in time to blood pressure control of aneurysmal subarachnoid hemorrhage patients: A single-institution study. PLoS One. 2023;(18):e0279769. Doi: 10.1371/journal.pone.0279769.Zhou X., Bates A. H., Mahajan U. V. et al. Racial differences in time to blood pressure control of aneurysmal subarachnoid hemorrhage patients: A single-institution study. PLoS One. 2023;(18):e0279769. Doi: 10.1371/journal.pone.0279769.Elbir Ç., Ülkü G., Dolgun H. et al. Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage; Early Surgery; Neurosurgeons Experience; Patient Outcome. World Neurosurgery. 2025;(194):123509. Doi: 10.1016/j.wneu.2024.11.092.Elbir Ç., Ülkü G., Dolgun H. et al. Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage; Early Surgery; Neurosurgeons Experience; Patient Outcome. World Neurosurgery. 2025;(194):123509. Doi: 10.1016/j.wneu.2024.11.092.Микеладзе К. Г., Окишев Д. Н., Белоусова О. Б. и др. Интраартериальное введение верапамила для профилактики и лечения церебрального ангиоспазма после САК вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга // Вопросы нейрохирургии : Журн. им. Н. Н. Бурденко. 2018. Т. 82, № 4. С. 23–31. Doi: 10.17116/neiro2018824236.Mikeladze K. G., Okishev D. N., Belousova O. B., Konovalov An. N., Pilipenko Iu. V., Kheĭreddin A. S., Ageev I. S., Shekhtman O. D., Kurdyumova N. V., Tabasaranskiĭ T. F., Okisheva E. A., Éliava Sh. Sh., Yakovlev S. B. Intra-arterial administration of verapamil for prevention and treatment of cerebral angiospasm after SAH due to cerebral aneurysm rupture. Burdenko’s Journal of Neurosurgery. 2018;82(4):23–31. (In Russ.) Doi: 10.17116/neiro2018824236.Zhu W., Ling X., Petersen J. D. et al. Clipping versus coiling for aneurysmal subarachnoid hemorrhage : a systematic review and metaanalysis of prospective studies. Neurosurgical Review. 2022;45(2):1291–1302. Doi: 10.1007/s10143-021-01704-0.Zhu W., Ling X., Petersen J. D. et al. Clipping versus coiling for aneurysmal subarachnoid hemorrhage : a systematic review and metaanalysis of prospective studies. Neurosurgical Review. 2022;45(2):1291–1302. Doi: 10.1007/s10143-021-01704-0.Gadzhiagaev V. S., Shekhtman O. D., Konovalov A. N. et al. Surgical treatment of large and giant ACA aneurysms in endovascular era: analysis of large clinical series. World Neurosurgery. 2022;165:e298–e310. Doi: 10.1016/j.wneu.2022.06.036.Gadzhiagaev V. S., Shekhtman O. D., Konovalov A. N. et al. Surgical treatment of large and giant ACA aneurysms in endovascular era: analysis of large clinical series. World Neurosurgery. 2022;165:e298–e310. Doi: 10.1016/j.wneu.2022.06.036.Пилипенко Ю. В., Элиава Ш. Ш., Коновалов А. Н. и др. Результаты хирургического лечения гигантских аневризм средних мозговых артерий : ретроспективное исследование // Альманах клин. мед. 2023. Т. 51, № 1. С. 32–44. Doi: 10.18786/2072-0505-2023-51-005.Pilipenko Y. V., Eliava S. S., Konovalov A. N., Grebenev F. V., Barchunov B. V. The results of surgery for giant aneurysms of the middle cerebral arteries : a retrospective stud. Almanac of Clinical Medicine. 2023;51(1):32–44. (In Russ.) Doi: 10.18786/2072-0505-2023-51-005.Samuels O. B., Sadan O., Feng C. et al. Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: Trends, Outcomes, and Predictions from a 15-Year Perspective of a Single Neurocritical Care Unit. Neurosurgery. 2021;88(3):574–583. Doi: 10.1093/neuros/nyaa465.Samuels O. B., Sadan O., Feng C. et al. Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: Trends, Outcomes, and Predictions from a 15-Year Perspective of a Single Neurocritical Care Unit. Neurosurgery. 2021;88(3):574–583. Doi: 10.1093/neuros/nyaa465.Шетова И. М., Штадлер В. Д., Матвеев П. Д. и др. Отдаленные результаты хирургического лечения церебральных аневризм в остром периоде кровоизлияния // Неотложная мед. помощь : Журн. им. Н. В. Склифосовского. 2021. Т. 10, № 2. С. 328–336. Doi: 10.23934/2223-9022-2021-10-2-328-336.Shetova I. M., Shtadler V. D., Matveev P. D., Lukyanchikov V. A., Krylov V. V. Surgical Treatment of Cerebral Aneurysms in the Acute Period of Subarachnoid Hemorrhage: Long-Term Result. Emergency Medical Care : Russian Sklifosovsky Journal. 2021;10(2):328–336. (In Russ.) Doi: 10.23934/2223-9022-2021-10-2-328-336.Лукьянчиков В. А., Шетова И. М., Штадлер В. Д. и др. Результаты реваскуляризирующих операций, выполненных в остром периоде субарахноидального кровоизлияния // Нейрохирургия. 2021. Т. 23, № 2. С. 14–24. Doi: 10.17650/1683-3295-2021-23-2-14-24.Lukyanchikov V. A., Shetova I. M., Shtadler V. D., Kudryashova N. E., Guseynova G. K., Kiseleva А. A., Krylov V. V. Results of revascularizing operations performed in the acute period of subarachnoid hemorrhage. Russian journal of neurosurgery. 2021;23(2):14–24. (In Russ.) Doi: 10.17650/1683-3295-2021-23-2-14-24.

The authors declare that there are no conflicts of interest present.