Особенности отоневрологических проявлений ишемического инсульта в вертебрально-базилярном бассейне

ВВЕДЕНИЕ. Остро развившиеся аудиовестибулярные нарушения являются нередко встречающимися клиническими проявлениями у пациентов с вестибулярной симптоматикой. Причинами этого состояния является поражение как центральных, так и периферических структур вестибулярного анализатора, что приводит к значительным дифференциально-диагностическим  трудностям.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Нами рассмотрены современные данные литературы и собственные клинические данные об анатомии передней нижней мозжечковой артерии, клинических проявлениях и возможных причинах инсульта в бассейне передней нижней мозжечковой артерии, дифференциально-диагностических признаках повреждения центральных и периферических вестибулярных структур. Представлены два клинических наблюдения.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Обсуждается острое ишемическое повреждение в бассейне передней нижней мозжечковой артерии как причина аудиовестибулярных нарушений, основным клиническим проявлением которого является комбинированное поражение слуховой и вестибулярной функции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Сформулированы основные отличия сосудистой природы повреждения отоневрологических структур и дополнительные клинические тесты для подтверждения периферической природы головокружения.

1. Kima Hyun-Ah., Lee H. Recent Advances in Understanding Audiovestibular Loss of a Vascular Cause. J Stroke. 2017;19(1):61–66. Doi: 10.5853/jos.2016.00857.

2. Lee H. Neuro-otological aspects of cerebellar stroke syndrome. Journal of clinical neurology (Seoul, Korea). 2009;5(2):65–73. Doi: 10.3988/jcn.2009.5.2.65.

3. Miyawaki E., Statland J. Cerebral Blood Vessels: Arteries, Editor(s): Michael J. Aminoff, Robert B. Daroff. Encyclopedia of the Neurological Sciences. Academic Press; 2003, pp. 584–591. Doi: 10.1016/B0-12-226870-9/021675.

4. DeMyer W. Chapter 2 – Applied Anatomy of the Brain Arteries. Editor(s): Biller J., Saunders W. B. Stroke in Children and Young Adults (Second Edition). 2009, pp. 15– 68. Doi: 10.1016/B978-0-7506-7418-8.00002-1.

5. Amarenco P., Hauw J. J. Cerebellar infarction in the territory of the anterior and inferior cerebellar artery. A clinicopathological study of 20 cases. Brain. 1990;113(Pt 1):139–155. Doi: 10.1093/brain/113.1.139.

6. Mohr J. P., Louis R. Caplan. Vertebrobasilar Disease. Editor(s): Mohr J. P., Philip A. W., Grotta J. C., Moskowitz M. A., Mayberg M. R., Rüdiger von Kummer, Saunders W. B. Stroke. 5th ed. 2011, pp. 446–484. Doi: 10.1016/B978-1-4160-5478-8.10026-0.

7. Lee H., Kim J. S., Chung E. J., Yi H. A., Chung I. S., Lee S. R. et al. Infarction in the territory of anterior inferior cerebellar artery: spectrum of audiovestibular loss. Stroke. 2009;(40):3745–3751.

8. Adams R. D. Occlusion of the anterior inferior cerebellar artery. Arch Neurol Psychiatry. 1943;(49):765–770.

9. Lee H., Ahn B. H., Baloh R. W. Isolated sudden deafness with vertigo as a sole manifestation of anterior inferior cerebellar infarction. J Neurol Sci 2004;(222):105–107.

10. Louis R. Caplan. Chapter 8: Ataxia in patients with brain infarcts and hemorrhages; eds by Sankara H. S., Alexandra D. Handbook of Clinical Neurology. Vol. 103. Elsevier; 2012, pp. 147–160.

11. Jong S. K., Caplan L. R. Vertebrobasilar Disease. Editor(s): Grotta J. C., Albers G. W., Broderick J. P., Kasner S. E., Lo Eng H., Mendelow A. D., Sacco R. L., Wong Lawrence K. S. Stroke. 6th ed. Elsevier; 2016, pp. 413–448.e7.

12. Kattah J. C., Talkad A. V., Wang D. Z., Hsieh Y. H., Newman-Toker D. E. HINTS to diagnose stroke in the acute vestibular syndrome: three-step bedside oculomotor examination more sensitive than early MRI diffusion-weighted imaging. Stroke. 2009;40(11):3504–3510.

13. Mantokoudis G., Tehrani A. S., Wozniak A., Eibenberger K., Kattah J. C., Guede C. I., Zee D. S., Newman-Toker D. E. VOR gain by head impulse video-oculography differentiates acute vestibular neuritis from stroke. Otol Neurotol. 2015;36(3):457–465.