Результаты эндоваскулярной окклюзии разорвавшихся милиарных церебральных аневризм проксимальной локализации

Хирургическое лечение разорвавшихся милиарных аневризм (МА) остается существенной проблемой сосудистой нейрохирургии ввиду высокой категории сложности, рисков развития осложнений и летальности.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка ближайших и отдаленных результатов лечения, клинической эффективности и безопасности эндоваскулярного лечения разорвавшихся МА проксимальной локализации.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: выполнен ретроспективный анализ лечения 639 пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием (САК) вследствие разрыва ЦА проксимальной локализации, которые были разделены на две группы. В первую группу включены 44 пациента с диаметром аневризм менее 3 мм, во вторую — 595 человек с размерами аневризм от 3 до 15 мм, которым выполнен комплекс клинико-лабораторных и инструментальных обследований согласно действующим клиническим рекомендациям. У всех пациентов в качестве методики хирургического лечения выбрана эндоваскулярная окклюзия отделяемыми микроспиралями. Оценка результатов лечения проводилась на момент выписки из стационара и через 12 месяцев.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ: у пациентов, включенных в исследование, преобладали средняя и тяжелая степени тяжести. Статистический анализ не установил значимых различий между тяжестью состояния при поступлении и исходами лечения пациентов с аневризматическим САК с учетом размеров церебральных аневризм как в ближайшем, так и в отдаленном периодах. Анализ выживаемости также не определил статистически значимых различий в зависимости от размеров ЦА.

ВЫВОДЫ: эндоваскулярная окклюзия МА является эффективным и безопасным методом хирургического лечения, а проблема разорвавшихся МА остается актуальным и неоднозначным вопросом сосудистой нейрохирургии. Частота встречаемости разрыва МА, вероятно, несколько недооценена, а ряд технических сложностей при хирургическом лечении в очередной раз доказывает необходимость углубленных исследований по данному вопросу.

1. Spetzler R.F., McDougall C.G., Zabramski J. M ., et al. The barrow ruptured aneurysm trial: 6-year results. J Neurosurg 2015;123:609–17. doi: 10.3171/2014.9.JNS141749. Epub 2015 Jun 26.

2. Etminan N., Chang H.S, Hackenberg K., de Rooij N. K., Vergouwen M . D .I., Rinkel G . J.E., Algra A. W orldwide Incidence of Aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage According to Region, Time Period, Blood Pressure, and Smoking Prevalence in the Population: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA Neurol. 2019 May 1; 76(5):588–597. https://doi:10.1001/jamaneurol.2019.0006.

3. Бобинов В.В., Рожченко Л. В., Горощенко С. А., Коломин Е. Г., Петров А. Е. Ближайшие и отдаленные результаты внутрисосудистой окклюзии церебральных аневризм отделяемыми спиралями. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А. Л. Поленова. 2022. Т. 14. № 2. С. 29–36. Immediate and long-term results of endovascular coiling of cerebral aneurysms.

4. Лазарев В.А., Пирадов А. Н. и др. Рекомендательный протокол ведения больных с субарахноидальным кровоизлиянием вследствие разрыва аневризм сосудов головного мозга. Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2006;13(3):3–10.

5. Крылов В.В., Годков И. М., Дмитриев А. Ю. Интраоперационные факторы риска в хирургии церебральных аневризм. Материалы городской научно-практической конференции. М.: НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского; 2007;200:16–22. https://doi.org/10.35401/2500‑0268‑2022‑25‑1‑19‑26.

6. Ермаков С.В., Карпов С. М., Батурин В. А. Нейроиммунные предикторы исхода аневризматического субарахноидального кровоизлияния. Казанский медицинский журнал.— 2020. — Т. 101.— № 5. — С. 754–759. https://doi:10.17816/KMJ2020–754.

7. Anokwute M.C., Braca J. A ., Bohnstedt B., DeNardo A., Scott J., A. Cohen-Gadol A., Sahlein D . H. Endovascular treatment of ruptured tiny (<3 mm) intracranial aneurysms in the setting of subarachnoid hemorrhage: A case series of 20 patients and literature review. J Clin Neurosci. 2017 Jun;40:52–56. https://doi:10.1016/j.jocn.2017.01.011.

8. Grasso G., Perra G. Surgical management of ruptured small cerebral aneurysm: outcome and surgical notes. Surg Neurol Int 2015;6:185. https://doi:10.4103/2152–7806.171257.

9. Liu Y.S., Wang F., Fu X . C., Liu Y . J., Zhang G . D ., Xu K. Clinical andangiographic outcomes following endovascular treatment of very small (3mm or smaller) intracranial aneurysm a singlecenter experience. Medicine. 2017; 96:7457. https://doi:10.1097/MD.0000000000007457.

10. Hong B., Yang P., Zhao R., Huang Q., Xu Y ., Yang Z., et al. Endovascular treatment of ruptured tiny intracranial aneurysms. J Clin Neurosci. 2011 May;18(5):655–60. https://doi:10.1016/j.jocn.2010.09.013.

11. Kim J., Choi C., Lee J., Lee T., Kyeung Ko J. E ndovascular treatment of ruptured tiny aneurysms. J Cerebrovasc Endovasc Neurosurg. 2019 Jun;21(2):67–76. https://doi:10.7461/jcen.2019.21.2.67.

12. Yamaki V.N., Brinjikji W., Murad M . H., Lanzino G. E ndovascular treatment of very small intracranial aneurysms: meta-analysis. Am J Neuroradiol. 2016; 37:862–7. https://doi:10.3174/ajnr.A4651.

13. Weir B. Sizes of ruptured and unruptured aneurysms in relation to their sites and the ages of patients / B. Weir, L. Disney, T. Karrison // J. Neurosurg.— 2002.— № 96. — Р. 64–70. https://doi:10.3171/jns.2002.96.1.0064.

14. Bechan R.S. CT angiography versus 3D rotational angiography in patients with subarachnoid hemorrhage / R. S. Bechan, S.B. van Rooij, M. E . Sprengers et al. // Neuroradiology.— 2015.— № 57(12). — Р. 1239–1246. https://doi:10.1007/s00234‑015‑1590‑9.

15. Шнякин П.Г., Усатова И. С., Трубкин А. В., Казадаева И. А. Субарахноидальное кровоизлияние вследствие разрыва милиарных аневризм передней циркуляции Виллизиева круга. Инновационная медицина Кубани. 2022; (1):19–26. https://doi.org/10.35401/2500‑0268‑2022‑25‑1‑19‑26.

16. Turk A.S., Johnston S. C., Hetts S., Mocco J., English J., Murayama Y ., Prestigiacomo C. J., Lopes D., Gobin Y . P ., Carroll K., McDougall C. Geographic Differences in Endovascular Treatment and Retreatment of Cerebral Aneurysms. AJNR Am J Neuroradiol. 2016 Nov; 37(11):2055–2059. https://doi:10.3174/ajnr.A4857.

17. Шетова И.М., Штадлер В. Д., Матвеев П. Д. Отдаленные результаты хирургического лечения церебральных аневризм в остром периоде кровоизлияния. Неотложная медицинская помощь. Журнал им. Н. В. Склифосовского.— 2021. — Т. 10.— № 2. — С. 328–336. https://doi:10.23934/2223‑9022‑2021‑10‑2‑328‑336.

18. Zhou Y., Peng Q., Wu X ., Zhang Y., Liu J., Yang X ., Mu S. Endovascular Treatment of Tiny Aneurysms With Low-Profile Visualized Intraluminal Support Devices Using a «Compressed» Stent Technique. Front Neurol. 2020 Dec 18;11:610126. https://doi:10.3389/fneur.2020.610126.

19. Gao B.L., Li T. X ., Li L ., Xu G . Q ., Yang B. W . Tiny cerebral aneurysms can be treated safely and effectively with low-profile visualized intraluminal support stent-assisted coiling or coiling alone. World Neurosurg. 2018; 113:426–30. https://doi:10.1016/j.wneu.2018.02.051.

20. Wu P., Ocak P . E ., Wang D., Ocak U., Xu S., Li Y ., et al. Endovascular treatment of ruptured tiny intracranial aneurysms with low-profile visualized intraluminal support device. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2019; 28:330–7. https://doi:10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2018.09.052.