Мышечная слабость в раннем послеоперационном периоде после удаления опухоли головного мозга

   Резюме. Возникающая y получающих интенсивную терапию больных слабость скелетной мускулатуры привлекает все большее внимание врачей различных специальностей. Клинические и злектрофизиологические симптомы полинейропатии критических состояний (ПНМПКС) недостаточно систематизированы. Несмотря на согласительные протоколы, диагностические критерии остаются весьма субъективными. Причины развития, симптомы этого варианта мышечной слабости недостаточно систематизированы. Остается много вопросов о взаимоотношении парезов и параличей вследствие очагового поражения центральной нервной системы (ЦНС) и ПНМПКС, особенно после удаления опухолей головного мозга.

   Цель исследования: изучение влияния интраоперационных колебаний показателей системной гемодинамики на функции поперечно полосатой мускулатуры у больных с опухолями головного мозга.

   Материалы и методы: Для решения данной задачи было изучено 49 наблюдений, разделенных на две группы с учетом нестабильности гемодинамики: менингиомы парасагиттальные – 15, менингиомы базальные – 15, вестибулярные шванномы – 19. Исследовалась динамика неврологической симптоматики после хирургического вмешательства с учетом особенностей наркоза, нестабильности системности гемодинамики, интраоперационные кровопотери.

   Результаты. У больных первой группы параличи и парезы скелетной мускулатуры являлись симптомами очагового поражения головного мозга вследствие воздействия опухоли или сосудистой патологии. При отсутствии осложнений после удаления опухоли очаговая неврологическая симптоматика регрессировала в первые сутки после окончания операции. Общая мышечная слабость у этих пациентов была связана с действием используемых для наркоза препаратов. Одним из основных, традиционных в анестезиологии-реанимации критериев достаточности мышечной силы является возможность спонтанного дыхания. Мы рассматривали продленную в сравнении с первой группой мышечную слабость у больных второй группы как результат гипореперфузии мышц на фоне нестабильности системного кровообращения. Повышение уровня миоглобина в крови свидетельствует о нарушении проницаемости мембран миоцитов. По-видимому, мышечная слабость является закономерным клиническим проявлением этого состояния.

   Заключение. «Нейрональные» факторы и, в частности, нарушения системной гемодинамики, играют существенную роль в развитеи слабости поперечно-полосатой мускулатуры в переоперационном периоде у больных опухолями головного мозга. Потенциально, нарушение функции скелетной мускулатуры может сопровождаться и метаболическими нарушениями связанными, по-видимому, с повышенной проницаемостью мембран мышечных клеток в условиях гипоперфузии-реперфузии.

1. Goossens C., Marques MB., Derde S., Vander Perre S., Dufour T., Thiessen SE., Gьiza F., Janssens T., Hermans G., Vanhorebeek I., De Bock K., Van den Berghe G., Langouche L. Premorbid obesity, but not nutrition, prevents critical illness-induced muscle wasting and weakness. J Cachexia Sarcopenia Muscle. 2017; 8:89–101.

2. Medrinal C., Prieur G., Frenoy E., Combret Y., Gravier FE., Bonnevie T., Poncet A., Robledo Quesada A., Lamia B., Contal O. Is overlap of respiratoryand limb muscle weakness at weaning from mechanical ventilation associated with poorer outcomes? Intensive Care Med. 2017; 43:282–283.

3. Damian MS., Wijdicks EFM. The clinical management of neuromuscular disorders in intensive care. Neuromuscul Disord. 2019; 29:85–96.

4. Zhang L., Hu W., Cai Z., Liu J., Wu J., Deng Y., Yu K., Chen X., Zhu L., Ma J., Qin Y. Early mobilization of critically ill patients in the intensive care unit : a systematic review and meta-analysis. PLoS ONE. 2019; 14: e0223185.

5. Vorona S., Sabatini U., Al-Maqbali S., Bertoni M., Dres M., Bissett B., Van Haren F., Martin AD., Urrea C., Brace D., Parotto M., Herridge M S., Adhikari NKJ., Fan E., Melo LT., Reid WD., Brochard L J., Ferguson ND., Goligher EC. Inspiratory muscle rehabilitation in critically ill adults. A systematic review and meta-analysis. Ann Am Thorac Soc. 2018; 15:735–744.

6. Dres M., Jung B., Molinari N., Manna F., Dubé B-P., Chanques G ., Similowski T., Jaber S., Demoule A. Respective contribution of intensive care unit-acquired limb muscle and severe diaphragm weakness on weaning outcome and mortality: a post hoc analysis of two cohorts. Crit Care. 2019;23(1):370. doi: 10.1186/s13054–019–2650-z

7. Hermans G., De Jonghe B., Bruyninckx F., Van den Berghe G. Interventions for preventing critical illness polyneuropathy and critical illness myopathy. Cochrane Database Syst Rev. 2014;1: CD 006832

8. Hermans G., Wilmer A., Meersseman W., Milants I., Wouters PJ., Bobbaers H., Bruyninckx F., Van den Berghe G. Impact of intensive insulin therapy on neuromuscular complications and ventilator dependency in the medical intensive care unit. Am J Respir Crit Care Med. 2007; 175:480–489.

9. Latronico N., Herridge M., Hopkins RO., Angus D., Hart N., Hermans G ., Iwashyna T., Arabi Y., Citerio G., Ely EW., Hall J., Mehta S., Puntillo K., Van den Hoeven J., Wunsch H., Cook D., Dos Santos C., Rubenfeld G., Vincent JL., Van den Berghe G., Azoulay E., Needham DM. The ICM research agenda on intensive care unit-acquired weakness. Intensive Care Med. 2017; 43:1270–1281.

10. Vanhorebeek I., Latronico N., Van den Berghe G. ICU acquired weakness. Intensive Care Med. 2020; 46:637–653. doi: 10.1007/s00134-020-05944-4