ВВЕДЕНИЕ. Когда мы проводим микроскопическое исследование нервной ткани, зачастую наши суждения могут стать источником ошибочного заключения о ее состоянии. Причинами ошибочных суждений могут быть аутолитические процессы, симулирующие почти все прижизненные изменения нервных клеток. Артефициальные изменения структур мозга могут возникнуть при производстве вскрытия. Для достижения наиболее точных результатов были проведены одновременные исследования гистологических и цитологических препаратов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. При изучении 17 стереотаксических биопсий, полученных при диагностических операциях на головном мозге и исследовании препаратов, использовали цитологические и гистологические методы. Препараты, как цитологические, так и гистологические, окрашивали гематоксилин-эозином. Как на гистологических, так и на цитологических препаратах применялись иммуногистохимические методики. Использовали моноклональные антитела к виментину, S-100, CD-34, CD-45.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Во всех исследованных случаях клиницистами был выставлен диагноз опухолевого процесса либо, в 2 случаях, объемного процесса. При помощи цитологического метода в ничтожно малом количестве материала были определены нормальные и патологические структуры. При изучении гистологических препаратов диагноз был подтвержден. Точность, чувствительность и специфичность цитологического исследования достаточно высоки и приближаются к 95 % (в нашем исследовании). Однако у гистологического метода имеются определенные преимущества, которые проявляются в возможностях оценки гистоархитектоники патологического процесса.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проблема, связанная с диагностикой репарационных и патологических процессов центральной нервной системы (ЦНС), является ключевой в нейрохирургической патологии, так как ее понимание объясняет особенности клинического течения травмы, а также в нейрохирургической патологии, включающей в себя сосудистую патологию, воспалительные и опухолевые заболевания. Глубокое осмысление основных морфологических процессов, характерных для ЦНС, дает возможность клиницисту наиболее эффективно решать возникающие при лечении проблемы. Для врачей, посвятивших свою деятельность экспертизе и решению вопросов, связанных с утратой трудоспособности, данная проблема является наиболее серьезной, так как в настоящее время решается без учета имеющихся знаний. Понимание проблемы позволит значительно повысить эффективность медицинской помощи и реабилитации пациентов. Не умаляя результативности генетических исследований, следует подчеркнуть, что опухолевые процессы центральной нервной системы являются всего-навсего небольшой частью всех патологических процессов в головном мозге. Мы считаем, что при изучении патологии ЦНС первостепенным является именно гистологическое и цитологическое исследование, которое дает наиболее точные результаты при диагностике репарационных и патологических процессов ЦНС.

ВВЕДЕНИЕ. Приобретенные костные дефекты свода черепа возникают после хирургического лечения по поводу черепно-мозговой травмы, опухолевой и сосудистой патологии головного мозга. Проведение краниопластики в течение одного месяца после декомпрессивной краниоэктомии, известной как ультраранняя краниопластика (ultra-early CP), может улучшить неврологические функции при уменьшении числа сопутствующих осложнений.

ЦЕЛЬ. Проведение анализа послеоперационных осложнений у пациентов после ультраранней краниопластики после открытой и закрытой черепно-мозговой травмы.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проанализированы данные 19 пациентов (основная группа) в возрасте от 18 до 68 лет (средний возраст – (35,3±1,4) года) с открытой черепно-мозговой травмой и 21 пациента с закрытой черепно-мозговой травмой (контрольная группа) в возрасте от 18 до 69 лет (средний возраст – (35,7±1,3) года), которым в течение 4–5 недель после декомпрессивной краниоэктомии выполнена ультраранняя краниопластика титановой сеткой. При повреждении твердой мозговой оболочки (ТМО) во всех случаях ее восстанавливали герметично искусственной ТМО Xeno Dura с герметизацией клеем Glue Brain для предотвращения ликвореи. У пациентов основной и контрольной групп при поступлении для ультраранней краниопластики на 10-е сутки послеоперационного периода и через месяц после краниопластики неврологические функции оценивали с использованием Шкалы инсульта Национального института здоровья (NIHSS), уровень сознания – с помощью шкалы комы Глазго (ШКГ), повседневную деятельность пациентов, оценку общей инвалидизации и степени зависимости больного от посторонней помощи проводили по шкале Рэнкина. Когнитивные функции оценивали по Монреальской шкале оценки когнитивных функций (MoCA).

РЕЗУЛЬТАТЫ. Полученные результаты оценки уровня сознания по ШКГ, оценки когнитивных функций (MoCA), неврологических функций по NIHSS, функционального статуса по шкале Рэнкина у пациентов основной и контрольной групп до ультраранней краниопластики, на 10-е сутки послеоперационного периода и спустя месяц после ультраранней краниопластики достоверно не отличались (р>0,05). Однако отмечается достоверное их улучшение спустя месяц после ультраранней краниопластики, в сравнении с предоперационным состоянием (p<0,05).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Ультраранняя краниопластика должна быть выполнена у пациентов после декомпрессивной трепанации черепа по поводу открытой и закрытой черепно-мозговой травмы как можно раньше, при соблюдении обязательной герметизации ТМО, поскольку приводит к раннему восстановлению когнитивных функций, уменьшению инвалидизации, восстановлению физиологической формы свода черепа с устранением косметического дефекта и связанного с ним психологического стресса после травмы. При учете всех индивидуальных особенностей пациента ультрараннюю краниопластику возможно проводить пациентам с открытой черепно-мозговой травмой.

ВВЕДЕНИЕ. Миастения гравис – это аутоиммунное заболевание, характеризующееся патологической мышечной утомляемостью и слабостью. У пациентов с миастенией часто наблюдаются различные сопутствующие заболевания, включая сердечно-сосудистые и заболевания щитовидной железы, системные аутоиммунные заболевания, а также психические заболевания, такие как депрессия и тревожные расстройства. Влияние этих заболеваний на тяжесть течения миастении остается неоднозначным.

ЦЕЛЬ. Оценить структуру и влияние коморбидных состояний на течение миастении гравис у пациентов с различной тяжестью заболевания

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен анализ клинических данных 102 пациентов с миастенией гравис, проходивших лечение в период с 2020 по 2023 г. в Национальном медицинском исследовательском центре им. В. А. Алмазова и Городской многопрофильной больнице № 2 Санкт-Петербурга. Оценивали демографические характеристики, сопутствующие патологии и тяжесть миастении по классификации MGFA. Сравнительный анализ выполняли для групп с различной тяжестью заболевания.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Наиболее частыми коморбидными состояниями были тревожно-депрессивные расстройства (40,2 %) и гипертоническая болезнь (37,3 %). У пациентов младше 40 лет преобладали эмоциональные расстройства, тогда как у пациентов старше 60 лет доминировали сердечно-сосудистые заболевания. Не выявлено значимой связи между данными заболеваниями и тяжестью течения миастении.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Несмотря на высокую распространенность сопутствующих заболеваний, их влияние на тяжесть течения миастении гравис не выявлено. Дальнейшие исследования необходимы для уточнения механизмов взаимодействия миастении и коморбидной патологии.

ВВЕДЕНИЕ. Тракционная травма является одной из основных причин неблагоприятных исходов при удалении глубинных новообразований головного мозга. Для минимизации тракционного воздействия была разработана портассистированная хирургия. Несмотря на растущую популярность, технология имеет определенные технические особенности и ограничения, которые пока недостаточно подробно освещены в доступных публикациях. На основе накопленного опыта мы представляем ключевые аспекты применения тубусов, описываем их преимущества и результаты операций, выполненных при различных типах глубинных образований головного мозга

ЦЕЛЬ. Представление методики порт-ассистированной хирургии, ее ограничений и эффективности при удалении различных глубинных образований головного мозга. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. С использованием порт-ассистенции выполнено удаление глубинных объемных образований у 26 пациентов: 14 – с диффузными глиальными опухолями и 12 – образования с узловым ростом. Медиана глубины залегания образований составила 21 [15; 27] мм, а медиана объема – 18,5 [5,9; 53,5] см3. Установку порта и направление его директории осуществляли на основании данных предоперационной магнитно-резонансной трактографии и соотношения очага и внутренней капсулы.

РЕЗУЛЬТАТЫ. При выборе размера используемых портов следует учитывать всю суммарную длину хирургического коридора – от поверхности кожи до медиального края образования. От этого зависят площадь трепанации и вскрытия твердой мозговой оболочки и необходимость комбинации с обычными шпателями. Радикальность операций с применением тубулярных ретракторов для всех образований составила 98,2 [87,5; 100] %, была ниже при глиальных опухолях (88,9 [57,2; 96,0] %) и выше при узловых образованиях (100,0 [100,0; 100,0] %), при исходных объемах 36,1 [19,8; 57,1] и 5,7 [2,8; 18,8] см3 соответственно. Медиана пред- и послеоперационного индекса Карновского осталась неизменной и составила 80 [70; 90] %. Нарастание неврологического дефицита выявлено у 4 (15,4 %) пациентов, но только у 1 (3,8 %) дефицит был постоянным. Осложнений, связанных с применением портассистенции, не наблюдалось.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Достаточно высокая радикальность «тубулярной хирургии» глубинных новообразований мозга, наряду с хорошими функциональными результатами, позволяет рекомендовать эту методику для более широкого применения.

ВВЕДЕНИЕ. Чрезмерная дневная сонливость, как и усталость, является распространенным симптомом среди людей, переживших инсульт, и может негативно влиять на качество их жизни и тормозить процесс восстановления нарушенных функций. Поскольку оба состояния характеризуются недостаточным уровнем энергии и могут возникнуть при аналогичных обстоятельствах, это приводит к ошибочному восприятию данных терминов синонимичными не только пациентами, но и врачами. В связи с этим особый интерес представляет поиск не только зависимости усталости и сонливости друг от друга, но и факторов, способных повлиять на возникновение и тяжесть этих состояний для понимания, можно ли ставить знак равенства между данной парой терминов.

ЦЕЛЬ. Оптимизация диагностики постинсультной усталости и гиперсомноленции на основании зависимости степени проявлений этих состояний от тяжести, объема, локализации очага поражения и подтипа ишемического инсульта (ИИ) согласно классификации TOAST.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование были включены 80 пациентов в остром периоде ИИ. В ходе обследования регистрировали подтип, бассейн и объем очага ишемии. Оценку усталости проводили с помощью шкал FIS, FSS, сонливость оценивали с помощью дневника сна, шкал ESS и KSS, тяжесть инсульта – с помощью шкал NIHSS, Rankin, Bartel, Rivermead. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ StatPlus Mac (США). Уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Гиперсомноленция была выявлена у 37 пациентов преимущественно с неуточненным подтипом ИИ без зависимости от объема очага и тяжести ИИ. В большей степени сонливость демонстрировали пациенты с правосторонней локализацией очага ишемии. Усталость наблюдалась у 17 пациентов вне зависимости от подтипа, локализации и объема ИИ. Уровень усталости был выше у пациентов с большим неврологическим дефицитом и меньшей подвижностью. Наличие или отсутствие гиперсомноленции не было ассоциировано с усталостью пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Установленная взаимосвязь гиперсомноленции с подтипом инсульта, пораженным полушарием может служить ориентиром для прогнозирования исходов ИИ и разработки индивидуальной тактики лечения пациента. Выявленные закономерности, расхождение данных о зависимости выраженности усталости и сонливости от подтипа ИИ и локализации очага поражения позволяют утверждать о возможности разграничения понятий усталости и сонливости.

ВВЕДЕНИЕ. Заболеваемость нетравматическими внутримозговыми кровоизлияниями (ВМК) составляет 9–35 чело век на 100 тысяч населения. Смертность при гипертензивных внутримозговых кровоизлияниях является самой высокой среди всех форм острых нарушений мозгового кровообращения. Бóльшая часть ВМК лечится консервативно, при этом существуют показания к хирургическому лечению. В зависимости от локализации внутримозговой гематомы рекомендуется открытый или эндоскопический метод оперативного вмешательства. Данные о доле гематом различной локализации в общей структуре позволяют оценить соответствие использования открытых и эндоскопических вмешательств локализации ВМК.

ЦЕЛЬ. Изучить локализацию гипертензивных внутримозговых кровоизлияний и адекватность использования хирургических методов в Республике Татарстан в 2022 г.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В ретроспективное многоцентровое исследование были включены данные пациентов с гипертензивными внутримозговыми кровоизлияниями из четырех региональных сосудистых центров и 14 первичных сосудистых центров в Республике Татарстан в 2022 г. Критерии включения в исследование: зарегистрированный случай гипертензивной внутримозговой гематомы в период с 01.01.2022 по 31.12.2022, возраст >18 лет. Критерии исключения из исследования: выявление в качестве причины возникновения нетравматической внутримозговой гематомы сосудистых аномалий (разрыв аневризмы, артериовенозной мальформации, кровоизлияние из каверномы и т. д.), крово излияния в опухоль, коагулопатии, васкулопатии, геморрагические трансформации.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В исследование были включены 1127 пациентов (мужчины – 56,1 %, женщины – 43,9 %) с гипертен зивными внутримозговыми кровоизлияниями. Медиана объема внутримозговой гематомы составила 12 [4; 36] мл. Мак симальный объем гематомы составлял 330 мл. Дислокация срединных структур достигала 27 мм. По данным медицинских записей, среди 1127 пациентов, включенных в исследование, гематомы путаменальной лока лизации составили 33,1 %, таламической – 22,1 %, субкортикальной – 22,8 %, смешанной – 6,3 %, мозжечковой – 6,8 %, стволовой – 5,8 %, другой локализации – 2,7 %, изолированное внутрижелудочковое кровоизлияние было у 0,4 %. У 786 пациентов удалось получить данные нейровизуализации и перепроверить соответствие локализации внутримозговой гематомы записям в медицинской документации. После проверки данных нейровизуализации структура локализации ВМК выглядела следующим образом: путаменальные гематомы – 33,8 %, таламические – 23,7 %, субкортикальные – 18,8 %, смешанные – 7,6 %, мозжечковые – 7 %, стволовые – 5,1 %, другой локализации – 3,3 %, изолированное внутриже лудочковое кровоизлияние – 0,6 %* (здесь и далее * – сумма долей меньше или больше 100 % из-за округления). Локали зация гематом справа составила 47 %, слева – 46,2 %, с двух сторон – 6,9 %*. Прорыв крови в желудочковую систему возник в 37,5 % случаев. В группе хирургического лечения (n=87) локализация гематом была представлена следующим образом: путаменальные гематомы – 47,1 %, таламические – 6,9 %, субкортикальные – 27,6 %, смешанные – 9,2 %, моз жечковые – 6,9 %, другой локализации – 2,3 %. Доля открытого метода хирургического лечения составила 64,4 %, эндо скопического – 32,2 %, установка наружного вентрикулярного дренажа и вентрикулоперитонеальное шунтирование выполнены в 3,4 % случаев. Наибольшая госпитальная летальность (78 %) была у пациентов при смешанной локализации внутримозговой гемато мы. Наименьшая госпитальная летальность (17 %) была у пациентов с таламическими внутримозговыми гематомами. Рассчитаны пороговые значения объема ВМК различной локализации, при превышении которых прогнозируется плохой или летальный исход.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Структура локализации гипертензивных внутримозговых гематом в Республике Татарстан в целом соответствует данным литературы, однако таламические гематомы на территории Республики встречаются несколько чаще, чем показано в других исследованиях. Более половины ВМК в Республике Татарстан имеют глубинную локализацию, соответственно, среди методов хирургического лечения должен доминировать эндоскопический метод удаления гематом. Исходы заболевания зависят от объема и локализации внутримозговой гематомы. Рассчитаны по роговые значения объема внутримозговой гематомы различной локализации, при превышении которых прогнозируется плохой или летальный исход.

Проблема хирургических осложнений широко обсуждается среди нейрохирургов. Несмотря на наличие большого количества исследований, имеется неопределенность как в терминологии, так и в классификации осложнений. В настоящее время в нейрохирургии используются различные шкалы осложнений – как общехирургические, так и специфичны е. В обзоре представлены основные современные классификации осложнений операций, обозначены подходы, лежащие в их основе, а также их преимущества и недостатки. Отдельно рассматриваются вопросы систематизации интраоперационных осложнений.

ВВЕДЕНИЕ. Актуальность нейрохирургии новорожденных возрастает в связи с ежегодным ростом количества преждевременных родов. Дети с очень низкой и экстремально низкой массой тела часто находятся в критическом состоянии, которое может осложняться патологией, требующей экстренных вмешательств кардиохирургов, хирургов или нейрохирургов. Транспортировка таких младенцев из отделения реанимации в операционную сопровождается высоким риском осложнений (например, гипотермии, прерывания лечения основного заболевания, случайной экстубации, гипо-/ гипервентиляции, случайного удаления сосудистого доступа, неадекватного мониторинга и др.). Для снижения этих рисков разрабатываются «прикроватные» технологии диагностики и лечения хирургической патологии новорожден ных. К наиболее сложным и малоизученным в настоящее время относятся технологии внутрикувезной нейрохирургии, включающей в себя внутрикувезную нейровизуализацию, внутрикувезную инвазивную нейродиагностику и внутрику везную оперативную нейрохирургию (пункционные и открытые операции). Ключевым нерешенным вопросом является изучение нейрохирургических рисков проведения операций внутри кувеза (адекватность хирургической навигации и (или) объема операции, а также возможность увеличения инфекционных осложнений). Решение этих задач является основой для оценки перспектив развития внутрикувезной нейрохирургии.

ЦЕЛЬ. Анализ источников отечественной и зарубежной литературы для оценки возможностей и перспектив применения внутрикувезных технологий при нейрохирургической патологии у новорожденных.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Поиск литературы осуществлялся по базам данных PubMed, eLibrary.ru с использовани ем ключевых слов «внутрикувезная хирургия», «внутрикувезная нейрохирургия», «нейрохирургия новорожденных», «при кроватная нейрохирургия», «bedside surgery», «bedside neonatal neurosurgery», «bedside surgery intensive care», «intracоuveuse neurosurgery», «intracоuveuse surgery». Осуществлен обзор 56 сообщений, опубликованных в период с 1977 по 2024 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Концепция неонатальной прикроватной хирургии широко распространена в мировой практике и нашла свое применение в различных областях хирургии. Она позволяет исключить множество высоких рисков, возни кающих при транспортировке новорожденного из реанимации в операционный зал. Анализ данных подтверждает от сутствие интра- и послеоперационных осложнений при проведении прикроватных абдоминальных и кардиохирургиче ских вмешательств, однако опасности прикроватных нейрохирургических диагностических и лечебных манипуляций изучены недостаточно.

ВВЕДЕНИЕ. Хирургическое лечение фармакорезистентной эпилепсии (ФРЭ) не всегда позволяет полностью избавиться от эпилептических приступов. Рецидивы приступов могут возникать как в ранние, так и в поздние сроки после операции.

ЦЕЛЬ. Проанализировать клинический случай позднего рецидива эпилептических приступов после хирургического лечения ФРЭ.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. проанализированы результаты хирургического лечения пациентки с ФРЭ, с развитием рецидива эпилептических приступов через два года и решением о повторном хирургическом лечении, благодаря которому удалось достичь ремиссии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Причиной возобновления приступов может быть неполное удаление эпилептогенного очага или послеоперационные изменения. В любом случае пациенту с сохраняющимися эпилептическими приступами показано прехирургическое обследование и решение о необходимости повторной операции.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Хирургическое лечение ФРЭ – наиболее эффективный метод, позволяющий достичь свободы от приступов или значительно уменьшить их частоту в долгосрочной перспективе. Контроль над приступами в послеоперационном периоде, как правило, обеспечивается посредством приема противоэпилептических препаратов (ПЭП). Вопрос об отмене ПЭП до сих пор остается открытым. В каждом конкретном случае применяется персонализированный подход.

Эпилептические припадки наблюдаются у 20–25 % пациентов с церебральными артериовенозными мальформациями (АВМ) и часто характеризуются резистентностью как к хирургическим, так и к консервативным методам лечения. Представлен анализ современных данных, посвященных вопросам эпидемиологии, диагностики и лечения эпилептического синдрома у пациентов с АВМ головного мозга. В рамках исследования было проанализировано более 100 литературных источников, доступных в базах данных PubMed, eLibrary.ru, Medscape, Cochrane Library и Medical NDX. Для отражения наиболее актуальной информации основное внимание уделено данным, опубликованным в период с 2018 по 2023 г. Особое внимание уделено современным подходам к диагностике, включая использование нейровизуализации и электроэнцефалографии, а также новейшим методам лечения, таким как стереотаксическая радиохирургия, эндоваскулярные вмешательства и комбинированные терапевтические стратегии. Рассмотрены факторы, влияющие на эффективность лечения, включая локализацию и размеры АВМ, а также особенности клинического течения эпилептического синдрома. Показаны перспективы дальнейших исследований в данной области, направленных на улучшение качества жизни пациентов и снижение частоты рецидивов припадков.

Подчеркиваются необходимость междисциплинарного подхода к ведению пациентов с церебральными АВМ, а также важность индивидуализации лечения с учетом особенностей каждого клинического случая.

Боевые огнестрельные ранения черепа отличаются от привычных для нейрохирургии повреждений мирного времени наличием множества травмирующих факторов, помимо ранящего снаряда: воздействие взрывной волны, высокой температуры, пламени, метательного эффекта взрыва и др. Структура огнестрельного ранения черепа и мозга определяются видом, размером и количеством ранящих снарядов, их кинетической энергией, локализацией входного отверстия и траекторией раневого канала, наличием внутреннего рикошета. В результате формируется множество вариантов ранения, которые в ряде случаев требуют модификации стандартной тактики лечения, применения концепции программного этапного лечения («damage»-контроля). В настоящей статье описано клиническое наблюдение пациента с проникающим первичномножественным черепно-мозговым ранением с тяжелым повреждением головного мозга, осложненным тотальной гемотампонадой желудочков. В качестве одного из компонентов хирургического лечения на передовом этапе оказания помощи выполнено удаление внутрижелудочковой гематомы из полости четвертого желудочка срединным доступом через заднюю атланто-окципитальную мембрану без дополнительной резекции костных структур. По нашим данным, это первый случай применения данного доступа в экстренной нейрохирургической практике, особенно при черепно-мозговых ранениях.

Рецензия на двухтомное издание книги «Церебральная ангионеврология», подготовленное коллективом авторов: Скоромец А. А., Амелин А. В., Баранцевич Е. Р., Вознюк И. А., Скоромец А. П., Скоромец Т. А., Сорокоумов В. А., Шулешова Н. В., под общей редакцией академика РАН Ю. А. Щербука