Осложнения хирургического лечения и причины рецидивов синдрома запястного канала

   Резюме: Данная работа посвящена анализу причин неудовлетворительных результатов хирургического лечения синдрома карпального канала. На основе данных литературы, а также собственных клинических наблюдений сделаны выводы о наиболее частых причинах, обоснована роль ультразвукового исследования в их выявлении и предотвращении.

   Цель: Выявить причины неудовлетворительных результатов хирургического лечения синдрома запястного канала.

   Материалы и методы: Проведена ретроспективная оценка 210 операций по поводу декомпрессии карпального канала, из них выявлено 16 (7,6 %) случаев неудовлетворительных результатов лечения данной патологии, потребовавших повторного хирургического вмешательства в период 2016–2019 гг. В исследовании мужчин было 2 (12,5 %), женщин – 14 (87,5 %), возраст пациентов от 35 до 72 лет. Критерии включения: сохранение жалоб (боли, нарушение чувствительности, снижение силы в кисти) после перенесенной в течение 1 года операции по поводу синдрома карпального канала, наличие показаний к хирургическому лечению. Критерии исключения: наличие дегенеративно-дистрофических изменений в шейном отделе позвоночника, отсутствие показаний к хирургическому лечению.

   Результаты: Среди причин неудовлетворительных результатов лечения синдрома карпального канала выявлены: неполное рассечение связки (n = 11), не рассечение связки (n = 3), повреждение ветвей срединного нерва (n = 1), повреждение ствола нерва в результате невролиза (n = 1). Регресс тяжести симптомов и функциональной дисфункции, оцененных по шкалам SSS и FSS, составил: SSS – с 3,09–3,9 до 1,27–1,5, FSS – с 2,25–3,38 до 1,25–1,5, p < 0,05.

   Заключение: Наиболее частой причиной неудовлетворительных результатов хирургического лечения синдрома карпального канала является недостаточное знание анатомии и техники оперативных вмешательств. Повторные хирургические вмешательства по поводу декомпрессии срединного нерва в карпальном канале дают значительно худшие результаты чем первичная декомпрессия. Приоритетным направлением в развитии данной темы должна стать систематизация имеющихся разрозненных данных по результатам лечения синдрома карпального канала и создание единого алгоритма персонифицированного подхода к диагностике и выбору метода хирургического лечения.

1. Luca Padua, Daniele Coraci, Carmen Erra, Costanza Pazzaglia, Ilaria Paolasso, Claudia Loreti, Pietro Caliandro, Lisa D Hobson-Webb, Carpal tunnel syndrome: clinical features, diagnosis, and management, The Lancet Neurology, Volume 15, Issue 12, 2016, Pages 1273–1284, ISSN 1474–4422

2. Aboonq MS. Pathophysiology of carpal tunnel syndrome. Neurosciences (Riyadh). 2015;20(1):4–9)

3. M. Osterman, A. M . Ilyas, J. L . Matzon Carpal tunnel syndrome in pregnancy Orthop Clin North Am., 43 (2012), pp. 515–520

4. Genova A, Dix O, Saefan A, Thakur M, Hassan A. Carpal Tunnel Syndrome : A Review of Literature. Cureus. 2020;12(3): e7333. Published 2020 Mar 19. doi: 10.7759/cureus.7333

5. Diagnosing and managing carpal tunnel syndrome in primary care. Burton C, Chesterton LS, Davenport G. Br J Gen Pract. 2014;64:262–263.

6. Primary care management of carpal tunnel syndrome. Burke F, Ellis J, McKenna H, Bradley M. Postgrad Med J. 2003;79:433–437.

7. Multistate comparison of cost, trends, and complications in open versus endoscopic carpal tunnel release [EPub] Williamson ER, Vasquez Montes D, Melamed E. Hand (N Y ) 2019

8. Ходорковский М. А. Синдром запястного канала: все ли проблемы решены? | Вопросы реконструктивной и пластической хирургии. 2018. № 2 (65). [Khodorkovsky M . A . Carpal Tunnel Syndrome: Are All Problems Solved? | Reconstructive and plastic surgery issues. 2018. No. 2 (65). (in Russ).]

9. Neuhaus V, Christoforou D, Cheriyan T, Mudgal CS. Evaluation and treatment of failed carpal tunnel release. Orthop Clin North Am. 2012 Oct;43(4):439–47. Epub 2012 Aug 30;

10. Ayache A, Unglaub F, Tsolakidis S, Schmidhammer R, Löw S, Langer M F, Spies CK. Revisionseingriffe beim Karpal- und Kubitaltunnelsyndrom Revision surgery for carpal and cubital tunnel syndrome. Orthopade. 2020 Sep; 49(9):751–761.

11. Gensoul. Arch gen de med XL. 1836; 187 p.

12. Brain W. R . Spontaneous compression of both median nerves in the carpal tunnel /W. R . Brain, A. D. Wright, M. Wilkinson// Lancet.– 1947. – Vol. 1. – P. 277–282.

13. Agee, J. M. E ndoscopic release of the carpal tunnel: a randomized prospective multicenter study/ J. M. Agee, H. R . McCarroll, R. D. Jr. Tortosa, D. A . Berry, R. M . Szabo, C. A . Peimer // J. Hand Surg.– 1992. – Vol. 17, № 6. – P. 987–95.

14. Luchetti, R., Amadio P. Carpal tunnel syndrome. Berlin, Heidelberg: Springer Vergal; 2002; 392 p.

15. Kim N.H., Kim D. H. U lnar neuropathy at the wrist in a patient with carpal tunnel syndrome after open carpal tunnel release. Ann Rehabil Med. 2012 Apr; 36 (2): 291–6. doi: 10.5535/arm.2012.36.2.291. Epub 2012 Apr 30. PMID: 22639758; PMCID: PMC 3358690.

16. Mosier B.A., Hughes T. B. Recurrent carpal tunnel syndrome. Hand Clin. 2013 Aug; 29 (3): 427–34. doi: 10.1016/j.hcl.2013.04.011. Epub 2013 Jun 27. Review. PMID: 23895723.

17. Ozdemir O., Calisaneller T., Gulsen S. et al. Ulnar nerve entrapment in Guyon’s canal due to recurrent carpal tunnel syndrome: case report. Turk Neurosurg. 2011;21(3):435–7. doi: 10.5137/1019-5149.JTN.2959-10.1. PMID: 21845587.

18. Atroshi I., Larsson G. U., Omstein E. et al. Outcomes of endoscopic surgery compared with open surgery for carpal tunnel syndrome among employed patients: randomised controlled trial. BMJ. 2006 Jun 24; 332 (7556): 1473. Epub 2006 Jun 15. PMID: 16777857; Central PMCID: PMC 1482334.

19. Vasiliadis H.S., Georgoulas P„ Shrier 1. et al. Endoscopic release for carpal tunnel syndrome. Cochrane Database Syst Rev. 2014 Jan 31; (1): CD 008265. doi: 10.1002/14651858.CD008265.pub2. Review. PMID: 24482073.

20. Devana S.K., Jensen A. R ., Yamaguchi K. T., D’Oro A., Buser Z., Wang J. C., Petrigliano F. A., Dowd C. Trends and Complications in Open Versus Endoscopic Carpal Tunnel Release in Private Payer and Medicare Patient Populations. Hand (N Y ). 2019 Jul;14(4):455–461. doi: 10.1177/1558944717751196. Epub 2018 Jan 11. PMID: 29322873; PMCID: PMC 6760088.

21. Hessenauer M. The Value of Endoscopic Decompression in Surgical Therapy of Carpal Tunnel Syndrome/ M. Hessenauer, A. A rkudas, I. L udoph, E. Polykandriotis, R. E . Horch // Zentralbl Chir.– 2017. – Nov

22. Kasdan M. L . Complications of endoscopic and open carpal tunnel release // The Journal of hand surgery. – 2000. T. 25 - N. 1. – P. 185.

23. Kuschner S.H., Brein W. W., Johnson D. et al. Complications associated with carpal tunnel release. Orthop Rev. 1991 Apr; 20 (4): 346–52. Review. PMID: 2041657.