Арахноидальные кисты головного мозга и эпилепсия

Высокая распространенность арахноидальных кист (АК) головного мозга, нередко с эпилептическими припадками и неясность их взаимосвязи.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Анализ опыта хирургического лечения детей с АК и эпилептическими припадками с применением метода определения краниоспинального комплайнса.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: В исследование включены 36 детей с супратенториальными АК в возрасте от 9 месяцев до 17 лет. Критерии включения: 1) возраст пациентов до 17 лет; 2) наличие супратенториальных АК по данным МРТ головного мозга; 3) выявление не менее 2 эпилептических припадков у пациентов с АК в течение более 24 часов; 4) не обязательность верификации фармакорезистентности; 5) пациенты принимали противоэпилептические препараты. АК с эпилепсией без гипертензионного синдрома и АК с сочетанием гипертензионного и эпилептического синдрома. Во время операции у 10 пациентов применялся инфузионно-нагрузочный тест с оценкой биомеханических свойств краниоспинальной системы.

РЕЗУЛЬТАТЫ. АК латеральной щели мозга выявлены у 24 (66,7 %) пациентов, конвекситальные — у 11 (30,5 %), межполушарной щели — 1 (2,8 %). В первой группе локализованная эпилептическая активность обнаружена у 20 (76,9 %), односторонняя мультифокальная — у 4, диффузная — у 2. Локализация АК в 22 (84,6 %) случаях не совпадала с расположением эпилептического очага. Во второй группе очаговая активность выявлена только у одного ребенка, причем локализация очага и АК не совпадали. В первой группе выполнены операции, направленные на удаление эпилептического очага, нейромодуляцию и дисконнекцию. Во второй группе — кистоцистерностомия для коррекции гипертензионного синдрома. В первой группе достигнут исход Engel I у 14 (53,8 %) пациентов, Engel II–IV у 12 (46,2 %). Во второй группе гипертензионный синдромом регрессировал во всех наблюдениях, а эпилептический синдром не претерпел существенных изменений.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: АК, проявляющаяся гипертензионным cиндромом является показанием к кистоцистерностомии, а применение методов оценки краниоспинального комплайнса позволяет оптимизировать тактику лечения. Фармакорезистентная эпилепсия с локализованным эпилептическим очагом требует его удаления, независимо от наличия АК.

1. Al-Holou w.N., Yew A. Y., Boomsaad Z. E., Garton H. J., Muraszko K. M., & Maher C. O. prevalence and natural history of arachnoid cysts in children. Journal of neurosurgery. Pediatrics. 2010;5(6), 578–585. https://doi.org/10.3171/2010.2.PEDS09464

2. Candela S., Puerta P., Alamar M., Barcik U., Guillén A., Muchart J., García-Fructuoso G., & Ferrer-Rodríguez E. (2015). Epidemiología y clasificación de los quistes aracnoideos en niños [Epidemiology and classification of arachnoid cysts in children]. Neurocirugia. 2015; 26(5), 234–240. https://doi.org/10.1016/j.neucir.2015.02.007

3. Хачатрян В. А., Самочерных К. А. Эндоскопия в детской нейрохирургии. СПб.: Бранко, 2015. 276с.

4. Хачатрян В. А., Самочерных К. А., Сысоев К. В., Абрамов К. Б., Николаенко М. С. Оптимизация хирургического лечения арахноидальных кист конвекситальной поверхности и сильвиевой щели мозга у детей. Российский нейрохирургический журнал им. А. Л. Поленова. 2018;10б(1):67–73. EDN: NPCUDB

5. del Brutto O. H., Mera R. M., Kiernan J., Castle P., Zambrano M., Sedler M. J. Supratentorial arachnoid cysts and seizures/epilepsy: A population study in community dwellers aged ≥20 years. Epilepsia. 2019;60(8):83–87. https://doi.org/10.1111/epi.16287

6. Mackle T., Wile, D. Arachnoid Cysts And Adult Onset Epilepsy. CMAJ: Canadian Medical Association journal = journal de l’Association medicale canadienne. 2017;189(7):280. https://doi.org/10.1503/cmaj.160423

7. Nikolić I., Ristić A., Vojvodić N., Baščarević V., Ilanković A., Berisavac I., Đukić T., & Sokić D. The association of arachnoid cysts and focal epilepsy: Hospital based case control study. Clinical neurology and neurosurgery. 2017;159:39–41. https://doi.org/10.1016/j.clineuro.2017.05.014

8. Ventura N., d’Andrea I., Cardoso M. F., Alves-Leon S.V., & Gasparetto E. L. Arachnoid cysts and absence epilepsy: an evidence or a coincidence?. Arquivos de neuro-psiquiatria. 2011;69(2A):262–263. https://doi.org/10.1590/s0004–282x2011000200024

9. Arroyo, S., & Santamaria, J. what is the relationship between arachnoid cysts and seizure foci?. Epilepsia. 1997;38(10):1098–1102. https://doi.org/10.1111/j.1528–1157.1997.tb01199.x

10. Murthy J. M. Intracranial arachnoid cysts: epileptic seizures. Neurology India. 2013;61(4):343–344. https://doi.org/10.4103/0028–3886.117580

11. Orduna Martínez J., López Pisón J., Curto Simón B., García-Iñiguez J. P., Samper Villagrasa P., Lafuente Hidalgo M. Intracranial arachnoid cysts and epilepsy in children: Should this be treated surgically? Our 29-year experience and review of the literature. Neurocirugia (English Edition). 2022;33(4);157–164. https://doi.org/10.1016/j.neucie.2021.03.001

12. Yalçin A. D., Oncel C., Kaymaz A., Kuloğlu N., Forta, H. Evidence against association between arachnoid cysts and epilepsy. Epilepsy research. 2002;49(3);255–260. https://doi.org/10.1016/s0920–1211(02)00050-5

13. Koch C.A., Voth d., Kraemer G., Schwarz M. (1995). Arachnoid cysts: does surgery improve epileptic seizures and headaches? Neurosurgical review. 1995;18(3):173–181. https://doi.org/10.1007/BF00383722

14. Wang C., Liu C., Xiong Y., Han G., Yang H., Yin H., Wang J., You, C. Surgical treatment of intracranial arachnoid cyst in adult patients. Neurology India. 2013;61(1):60–64. https://doi.org/10.4103/0028–3886.108013

15. Engel J. Surgical treatment of the epilepsies. 2nd edition. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 1993. p. 786.

16. Dangouloff-Ros V., Roux C. J., Boulouis G., Levy R., Nicolas N., Lozach C., Grevent d., Brunelle F., Boddaert N., Naggara O. Incidental Brain MRI Findings in Children: A Systematic Review and Meta-Analysis. AJNR. American journal of neuroradiology. 2019;40(11):1818–1823. https://doi.org/10.3174/ajnr.A6281

17. Hayes M. J., TerMaath S.C., Crook T. R., Killeffer, J.A. A Review on the Effectiveness of Surgical Intervention for Symptomatic Intracranial Arachnoid Cysts in Adults. world neurosurgery. 2018;123:259–272. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.11.149

18. Moss T., Helland C. A., Mørkve S. H., Wester, K. Surgical decompression of arachnoid cysts leads to improved quality of life: a prospective study-long-term follow-up. Acta neurochirurgica. 2019;161(11):2253–2263. https://doi.org/10.1007/s00701-019-03990-6

19. Rabiei, K., Högfeldt, M. J., Doria-Medina, R., & Tisell, M. (2016). Surgery for intracranial arachnoid cysts in children-a prospective long-term study. Child’s nervous system: ChNS: official journal of the International Society for pediatric Neurosurgery. 2016;32(7):1257–1263. https://doi.org/10.1007/s00381-016-3064-8

20. Zhang, B., Zhang, Y., & Ma, Z. (2012). Long-term results of cystoperitoneal shunt placement for the treatment of arachnoid cysts in children. Journal of neurosurgery. Pediatrics. 2012;10(4):302–305. https://doi.org/10.3171/2012.7.PEDS11540

21. Самочерных К. А. Персонализированная диагностика и нейрохирургическое лечение интракраниальных арахноидальных кист у детей. Журнал «Неврологии и психиатрии». 2019;119(5):121–122.

22. Odintsova G., Samochernykh K. A., Samochernykh N. K., Nikolaenko M. S. Arachnoid cyst management in children. Journal of the Neurological Sciences. 2019;405S;51–52. https://doi.org/10.1016/j.jns.2019.10.312

23. Маматханов М. Р., Ушанов В. В., Герасимов А. П., Хачатрян В. А. Хирургическое лечение МР-негативной фармакорезистентной эпилепсии у детей. Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2022;14(2):195–203. https://doi.org/10.17749/2077–8333/epi.par.con.2022.110 EDN: LFCNLY

24. Kushen M. C., Frim D. Placement of subdural electrode grids for seizure focus localization in patients with a large arachnoid cyst. Neurosurg Focus. 2007;22:3–5. https://doi.org/10.3171/foc.2007.22.2.5

25. Sajko T., Hecimovic H., Boric M., Sesar N., Rotim K. Complete resolution of medically refractory temporal lobe epilepsy after arachnoid cyst fenestration, Acta Clin. Croatica 50 (2011) 589-593. PMID: 22649891