Диагностика нейропатии седалищного нерва у пациентов после тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Диагностика нейропатии седалищного нерва (СН) в  послеоперационном периоде у   паци-ентов после тотального энедопротезирования тазобедренного сустава представляется весьма актуальной, т. к. на рушение проводимости этого нерва может стать самостоятельной причиной значительного ограничения функции конечности и  стойкой инвалидизации больного даже при условии успешно выполненной реконтруктивно-восстановительной операции на  костных структурах.

ЦЕЛЬ   ИССЛЕДОВАНИЯ : оценить динамику клинических и электрофизиологических показателей у пациен-тов с первичным идиопатическим коксартрозом в раннем послеоперационном периоде.

МАТЕРИАЛ  И МЕТОДЫ . В   исследование вошел 71 человек в  возрасте от  45 до  68  лет с  первичным идиопа -тическим коксартрозом, которому выполняли тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава (ТЭП ТБС) в  клинике НИИТОН СГМУ в  период с   2019 по  2020 гг. Всем пациентам (n=71) осуществляли динамическое клинико-неврологическое обследование (ВАШ, исследование мышечной силы и  чувствительности), а   также  ЭНМГ до операции и на 14-е сутки после хирургического вмешательства с  целью наиболее ранней диагностики синдрома поражения СН в  послеоперационном периоде. У  всех пациентов (n=71) в   раннем послеоперационном периоде был выявлен синдром поражения СН.

РЕЗУЛЬТАТЫ. У   всех пациентов (n=71) было зафиксировано развитие послеоперационной нейропатии СН. У  55 больных из  клинических проявлений отмечали только снижение чувствительности, а   по  результатам  ЭНМГ уменьшение амплитуды  м-ответа малоберцового и   большеберцового нервов по   сравнению с   дооперационным уровнем. У  16 пациентов, которым выполняли удлинение нижней конечности более чем на  3  см отмечали возникновение двигательного дефицита в   виде пареза мышц-сгибателей и   разгибателей стопы, а  при оценке результатов ЭНМГ выявляли выраженное снижение амплитуд м-ответов малоберцового и   большеберцового нервов по   сравнению с  дооперационным уровнем.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. ТЭП ТБС связано с  высоким риском тракционных и  компрессионно-ишемических изменений в СН, что приводит к  развитию послеоперационной нейропатии, наиболее выраженной у пациентов, которым выполняли удлинение нижней конечности более чем на 3 см.

1. Maeder B, Goetti P, Mahlouly J, et al. Entrapment of the sciatic nerve over the femoral neck stem after closed reduction of a dislocated total hip arthroplasty. JAAOS: Global Research and Reviews. 2019;3(2): e081. DO I: 10.5435/JAAOSGlobal-D‑ 18–00081

2. Chan JHH, Ballal MS, Dheerendra S, et al. Entrapment of the sciatic nerve following closed reduction of a dislocated revision total hip replacement. J Bone Joint Surg Br, 2011;93(2):274–276. DO I: 10.1302/0301–620X.93B 2.25770

3. Мещерягина И. А., Мухтяев С. В., Россик О. С. и соавт. Нейропатия седалищного нерва у пациентки после эндопротезирования по поводу врожденного вывиха головки бедра (клинический случай из практики). Гений ортопедии. 2014;(3):82–88.

4. Huckhagel T. et al. Nerve trauma of the lower extremity: evaluation of 60,422 leg injured patients from the TraumaRegister DGU ® between 2002 and 2015 // Scandinavian Journal of Trauma, Resuscitation and Emergency Medicine. BioMed Central, 2018. Vol. 26, № 1. P. 40. doi: 10.1186/s13049‑018‑0502‑5

5. V arenika V , Lutz AM, Christopher F, et al. Detection and prevalence of variant sciatic nerve anatomy in relation to the piriformis muscle on MR I. Skeletal Radiology. Springer Verlag. 2017;(46):751–757. DOI: 10.1007/s00256‑017‑2597‑6

6. L ehmann W, Hoffmann M, Fensky F, et al. What is the frequency of nerve injuries associated with acetabular fractures? Clinical Orthopaedics and Related Research. 2014;472(11):3395–3403. DOI: 10.1007/s11999‑014‑3838‑9

7. D eHart MM , Riley LH. Nerve injuries in total hip arthroplasty. J Am Acad Orthop Surg. 1999;7(2):101–111. DOI: 10.5435/00124635‑199903000‑00003

8. Hasija R, Kelly JJ , Shah NV, et al. Nerve injuries associated with total hip arthroplasty. Journal of Clinical Orthopaedics and Trauma. 2018;9(1):81–86. DOI: 10.1016/j.jcot.2017.10.011

9. Попович М. И. Тракционная травма элементов сосудисто-нервного пучка. Оренбургский медицинский вестник. 2014;3(7):19–23.

10. Y ang IH. Neurovascular injury in hip arthroplasty. Hip & Pelvis. 2014;26(2):74–78. DOI: 10.5371/hp.2014.26.2.74