ВВЕДЕНИЕ. Герметизация твердой мозговой оболочки (ТМО) основания черепа – сложная и нерешенная проблема. В базальной хирургии чаше всего применяются фасциальный или жировой трансплантаты. Недостаточно изученными остаются герметизирующие свойства и закономерности заживления этих трансплантатов.

   ЦЕЛЬ. Сравнительная оценка герметизирующих и биопластических свойств жирового и фасциального трансплантатов (ЖТ, ФТ).

   МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Работа выполнена на 50 кроликах. Животные разделены на четыре группы. В 1-й и 2-й группах дефект ТМО герметизировали ЖТ. В 1-й группе трансплантат сверху закрывали кожно-мышечным лоскутом (КМЛ), а во 2-й группе – изолировали пластиной политетрафторэтилена для предотвращения роста соединительной ткани. В 3-й и 4-й группах использовали ФТ. В 3-й группе фасцию закрывали КМЛ, а в 4-й группе – изолировали. Через 3, 7 и 14 дней, после усыпления животных, исследовали прочность пластики путем введения окрашенной жидкости в полость черепа под давлением. На втором этапе выполняли гистоморфологическое исследование препаратов.

   РЕЗУЛЬТАТЫ. При исследовании прочности пластики получена статистически достоверная разница между 1-й и 3-й (р < 0,001), а также 2-й и 4-й группами (р < 0,001) в пользу ЖТ, особенно в ранние сроки после операции (через 3 и 7 дней). Изоляция ФТ от КМЛ через 14 дней значительно снижала прочность рубца по сравнению с 3-й группой ((200 ± 12,2) против (242 ± 16,8) мм рт. ст. (р < 0,05)). При гистологическом исследовании через 7 дней было выявлено сращение ЖТ с краями дефекта и формирование новых сосудов. Через 14 дней происходила полная интеграция в дефект в виде «пластичной пробки». Отсутствие вышележащего васкуляризированного лоскута мало влияло на процесс интеграции. Для ФТ было характерно полное сращение с краями дефекта через 14 дней после операции. При изоляции ФА от вышележащих тканей отмечалась задержка репаративных процессов.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Жировой трансплантат, в отличие от фасции, обеспечивает наибольшую герметичность и прочность уже в раннем послеоперационном периоде. Через 7 дней начинается васкуляризация ЖТ. Оптимальным сроком для заживления ФТ является 14 дней после пластики. Отсутствие вышележащего КМЛ лоскута мало влияет на репаративные процессы ЖТ, в отличие от ФТ, который требует обязательного закрытия васкуляризированным лоскутом.

   ВВЕДЕНИЕ. Хроническая субдуральная гематома (ХСДГ) является одним из наиболее распространенных нейрохирургических заболеваний, возникающих у пациентов пожилого возраста. Представлены клиническая картина, а также результаты диагностики и хирургического лечения пациентов с хроническими субдуральными гематомами.

   ЦЕЛЬ. Изучение особенностей клинической картины ХСДГ, анализ факторов, влияющих на возникновение послеоперационных осложнений, а также оценка результатов лечения в зависимости от примененного хирургического метода.

   МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В период с ноября 2021 г. по декабрь 2025 г. было выполнено исследование, в которое включены 117 пациентов с ХСДГ. Были сформированы две группы пациентов. Первую группу составили 53 пациента, которым проводилось удаление ХСДГ с применением различных хирургических техник без назначения патогенетической терапии. Во вторую группу включили 64 пациента, которым выполнялось эндоскопически контролируемое хирургическое вмешательство в сочетании со специальной консервативной терапией. Оценка состояния всех пациентов проводилась с использованием принятых клинических и инструментальных методов исследования.

   РЕЗУЛЬТАТЫ. У данной категории пациентов с ХСДГ ведущей была общемозговая симптоматика, среди очаговых нарушений преобладал пирамидный гемисиндром. Диагностика основывалась на нативной компьютерной томографии с классификацией Nakaguchi для выбора хирургической тактики и прогноза. Была разработана прогностическая модель послеоперационных осложнений (бинарная логистическая регрессия), которая позволила на дооперационном этапе проводить стратификацию риска возникновения рецидивов и послеоперационных осложнений у пациентов с ХСДГ с учетом совокупного влияния различных факторов. Патофизиологически обоснована и клинически апробирована новая малоинвазивная эндоскопическая методика в сочетании с консервативной терапией, обеспечивавшая санацию полости, регресс капсулы и снижение рецидивов. Установлено, что объем ХСДГ уменьшился во 2-й группе в 6,1 раза, а в 1-й группе – в 1,5 раза. Во 2-й группе было зафиксировано статистически значимо более частое достижение хорошего восстановления – 93,8 против 56,6 % в 1-й группе (рξ² Пирсона = 0,0001). Было установлено, что осложнения достоверно чаще встречались в 1-й группе, чем во 2-й (рξ² Пирсона = 0,0001) (92,5 и 7,8 % соответственно). Послеоперационная летальность после проведенного хирургического лечения составила 15,0 % пациентов в 1-й группе и 2,9 % пациентов во 2-й группе.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выполненное сопоставление результатов клинического материала продемонстрировало возможность успешного лечения ХСДГ с использованием метода консервативной терапии и его комбинации с хирургическими методами.

   ВВЕДЕНИЕ. Радикальность операции является одним из основных факторов, влияющих на выживаемость пациентов с глиальными опухолями головного мозга. Применение интраоперационной магнитно-резонансной томографии (иМРТ) позволяет увеличить радикальность резекции глиальных опухолей.

   ЦЕЛЬ. Изучить влияние данных интраоперационной магнитно-резонансной томографии на объем резекции, общую и безрецидивную выживаемость, неврологические и инфекционные осложнения у пациентов с глиальными опухолями.

   МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включены 147 пациентов с глиальными опухолями головного мозга, оперированных в Отделении нейроонкологии Санкт-Петербургского клинического научно-практического центра специализированных видов медицинской помощи (онкологического) им. Н. П. Напалкова в период 2018–2022 гг. Гистологически: у 91 пациента верифицирована глиобластома; у 56 – диффузная глиома с мутацией в генах IDH (Grade II, III, IV). У 61 пациента во время операции для оценки степени резекции к стандартным методикам добавлялась иМРТ. В группу сравнения вошли 86 пациентов с применением стандартных методик оценки степени резекции опухоли. Оценивали степень резекции опухоли, общую и безрецидивную выживаемость пациентов, послеоперационный неврологический дефицит и инфекционные осложнения. Все пациенты в послеоперационном периоде получали стандартную терапию согласно актуальным клиническим рекомендациям.

   РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе с иМРТ тотальная резекция составила 93 % (n = 57), в контрольной группе тотальная резекция достигнута в 74 % (n = 64) случаев. Медиана общей выживаемости при глиобластомах составила 17 месяцев при применении иМРТ и 14 месяцев без применения иМРТ (p = 0,6). Выживаемость без прогрессирования глиобластом в группе с иМРТ составила 7 месяцев, без иМРТ – 5 месяцев (p = 0,8). Трехлетняя общая выживаемость у пациентов с диффузными глиомами с мутацией в генах IDH, оперированных с применением иМРТ, составила 95 %, без иМРТ – 72,3 % (p < 0,05). Трехлетняя выживаемость без прогрессирования у пациентов с применением иМРТ – 80 %, а без иМРТ – 41 % (p < 0,05).

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Применение интраоперационной МРТ показало значительное увеличение степени резекции глиальных опухолей. Общая и безрецидивная выживаемость при лечении глиобластом с применением иМРТ и без иМРТ статистически не отличаются, но имеется тенденция к увеличению данных показателей. Применение иМРТ показало статистически достоверную более высокую трехлетнюю общую и безрецидивную выживаемость при лечении диффузных глиом с мутацией в генах IDH.

   ВВЕДЕНИЕ. Боевые повреждения периферических нервов занимают значительное место в структуре современной хирургической травмы. Особую проблему представляет фантомно-болевой синдром. В условиях госпиталей, развернутых на базе муниципальных стационаров, требуется интеграция военной и гражданской медицины.

   ЦЕЛЬ. Определить роль гражданского нейрохирурга в мультидисциплинарной команде госпиталя, развернутого на базе муниципального стационара, при лечении боевой травмы периферических нервов, где конечными целями являются восстановление функции пораженной конечности, профилактика и лечение фантомно-болевого синдрома.

   МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. С августа 2024 г. на базе Городской Мариинской больницы (Санкт-Петербург) функционирует специализированный госпиталь для раненых военнослужащих (работа продолжается по сей день). Расчетный период исследования – с августа 2024 г. по декабрь 2025 г. Нейрохирургическое отделение составляет четверть коечного фонда госпиталя. В рамках исследования был реализован мультидисциплинарный подход. Диагностический алгоритм включал в себя проведение неврологического осмотра, электронейромиографии, ультразвукового исследования (УЗИ) (совместно нейрохирургом и специалистом УЗИ), оценку по валидированным шкалам боли (нумерической оценочной шкале и визуально-аналоговой шкале), опроснику DN4.

   РЕЗУЛЬТАТЫ. Пролечено значительное число раненых, на долю Нейрохирургического отделения пришлось 27 % пациентов. Операции по поводу поражений периферических нервов составили 71 % от общего числа. Более 40 % пациентов с поражением периферических нервов потребовали хирургического вмешательства, в структуре которого преобладали невролиз (39,4 %), шов нерва (22,3 %), алкоголизация или иссечение невром (24,3 %), удаление инородных тел (10,4 %). Частота фантомно-болевого синдрома – около 50 %. Хирургическая активность в отделении достигла 44,1 %. Послеоперационные осложнения – 1,1 %. Летальность в нейрохирургическом отделении – 0 %. Более половины пациентов выписаны в отпуск по болезни.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Модель госпиталя, развернутого на базе муниципального стационара, эффективна для лечения боевой травмы периферических нервов. Мультидисциплинарный подход и низкий уровень осложнений подтверждают состоятельность данной модели.

   ЦЕЛЬ. Проанализировать результаты применения дифференцированных хирургических стратегий в группах пациентов, сформированных на основе доминирующего клинического синдрома (ДКС).

   МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведен ретроспективный анализ результатов лечения 181 пациента, оперированного по поводу хирургической патологии краниовертебральной области (КВО) в период с 1998 по 2023 гг. в двух нейрохирургических центрах (Санкт-Петербург, г. Новосибирск). Средний возраст больных составил 46,7 года. В исследование включены пять нозологических форм: травма (42 %), интрадуральные (28 %) и экстрадуральные (15 %) опухоли, аномалии развития (10 %), воспалительные и генетические заболевания (5 %). Основой систематизации материала стало выделение двух ДКС. Доминирующий клинический синдром I (компрессия) — сдавление цервикомедуллярных структур, клинически проявляющееся миелопатией и бульбарными нарушениями (n=97, 54 %). Доминирующий клинический синдром II (нестабильность) — краниовертебральная нестабильность с выраженным болевым синдромом (n = 84, 46 %). Оценку результатов проводили по шкалам Карновского, Frankel и числовой рейтинговой шкале (ЧРШ) до операции, при выписке и через 1 год.

   РЕЗУЛЬТАТЫ. В группе I (компрессия) у 57 (58,8 %) пациентов выполнена декомпрессия; у 40 (41,2 %) пациентов декомпрессия сочеталась с фиксацией. В группе II (нестабильность) 64 (76,2 %) пациентам выполнена фиксация, у 20 (23,8 %) пациентов фиксация сочеталась с резекцией патологического субстрата. В группе I отмечена положительная динамика неврологического статуса: доля пациентов с легкими нарушениями (Frankel E) увеличилась с 37 до 53 % через 1 год. В группе II исходно преобладали пациенты с относительно сохранным неврологическим статусом (Frankel E – 87 %), значимой динамики не выявлено, однако достигнут существенный регресс болевого синдрома (с 7,62 до 0,92 балла по ЧРШ) и улучшение функционального статуса по шкале Карновского (с 67,6 до 87,9).

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Интегральный подход применения концепции ДКС позволяет избрать обоснованные хирургические стратегии к разнородной патологии КВО. Дифференцированные стратегии обеспечили возможность оптимальной хирургической коррекции, определения сроков и последовательности этапов оперативного вмешательства. Функциональный результат есть ключевой критерий при оценке клинических исходов хирургического лечения патологии КВО.

   ВВЕДЕНИЕ. Проведен про-/ретроспективный анализ результатов двух хирургических стратегий у 24 пациентов с фармакорезистентной височной эпилепсией, ассоциированной с доброкачественными глиомами (LEAT).

   ЦЕЛЬ. Изучить исходы фармакорезистентной височной эпилепсии, ассоциированной с доброкачественными глиомами, после височной лобэктомии с амигдалогиппокампэктомией и резекции опухоли группы LEAT.

   МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проанализированы данные 233 пациентов, проходивших хирургическое лечение в Федеральном центре нейрохирургии (г. Новосибирск) за период с 2014 по 2024 гг. Всем пациентам были проведены резективные вмешательства при помощи двух хирургических стратегий по поводу фармакорезистентной эпилепсии (удаление только эпилептогенного очага; расширенная резекция – височная лобэктомия с амигдалогиппокампэктомией). В исследование вошли 24 пациента.

   РЕЗУЛЬТАТЫ. После выполненной расширенной операции благоприятный исход по Engel наблюдался у 8 (61,5 %) пациентов и у 8 (72,7 %) после удаления эпилептогенного очага. Неблагоприятный исход по Engel был у 5 (38,5 %) и у 3 (27,3 %) больных соответственно.

   ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Наше исследование не показало статистических различий в группах с проведенной резекцией эпилептогенной зоны и выполненной расширенной височной лобэктомией, что не позволяет однозначно заявить о преимуществах височной лобэктомии с амигдалогиппокампэктомией.

   Глиомы центральной нервной системы представляют собой гетерогенную группу первичных опухолей головного мозга, характеризующихся вариабельным клиническим течением и ограниченной эффективностью существующих методов терапии. В последние годы значительное внимание исследователей привлечено к молекулярно-генетическим механизмам онкогенеза, среди которых особое место занимает сигнальный путь MAPK (митоген-активируемая протеинкиназа).

   Ключевым звеном данного каскада является протоонкоген BRAF, чья активирующая мутация лежит в основе аберрантной пролиферативной активности опухолевых клеток.

   В данном обзоре рассматриваются спектр мутаций гена BRAF (включая наиболее распространенную мутацию V600E и альтернативные изменения), их роль в патогенезе различных гистологических подтипов глиом, а также перспективы таргетной терапии ингибиторами BRAF и MEK, открывающие новые возможности для персонализированного лечения данной категории пациентов.

   Менингиома – это опухоль оболочек головного и спинного мозга, возникающая преимущественно из менинготелиальных клеток паутинной мозговой оболочки. Среди всех первичных новообразований головного мозга по частоте встречаемости у взрослых менингиома занимает второе место после опухолей глиального ряда, составляя 18–35 % случаев.

   Основной метод лечения менингиом – хирургический.

   Однако проблемой для удаления менингиом зачастую является их выраженная васкуляризация. В связи с этим возможны выраженная интраоперационная кровопотеря или снижение радикальности оперативного лечения. Для решения данной проблемы стал изучаться комбинированный метод лечения менингиом, который заключается в эндоваскулярной эмболизации сосудистой сети, питающей менингиому, первым этапом, с последующим микрохирургическим этапом оперативного лечения.

   Цели исследования – проанализировать научную литературу и оценить эффективность применения эмболизации сосудистой сети опухоли первым этапом лечения, привести собственное клиническое наблюдение для подтверждения эффективности данного метода лечения.

   Выполнен поиск и анализ научной литературы в научных электронных библиотеках eLIBRARYи PubMed. Сделан литературный обзор с описанием проблемы, а также приведено клиническое наблюдение. Выполнение суперселиктивной эмболизации сосудистой сети менингиомы первым этапом хирургического лечения является эффективным методом для уменьшения интраоперационных рисков кровопотери и увеличения степени радикальности удаления опухоли, особенно для менингиом больших размеров, а также высоковаскуляризированных менингиом.

   Интраневральный ганглион – редкое доброкачественное кистозное образование, располагающееся внутри эпиневрия и вызывающее компрессионную невропатию. Чаще всего поражается общий малоберцовый нерв. Низкая осведомленность о патологии ведет к неверным диагностическим выводам и неверной хирургической тактике. Представлен случай лечения 42-летней пациентки с невропатией левого малоберцового нерва. Диагноз верифицирован методами ультразвукового исследования, электронейромиографии и магнитно-резонансной томографии. Выполнены микрохирургическая ревизия нерва, продольное рассечение капсулы и дренирование содержимого без иссечения стенок. После декомпрессии достигнут положительный эффект. На 2-е сутки отмечен регресс неврологического дефицита: восстановление чувствительности и тыльного сгибания пальцев стопы. Пациентка выписана с улучшением. Описание подобных редких случаев необходимо для формирования представления о патологии у врачей различных специальностей, участвующих в диагностике и лечении. Наблюдаемый клинический случай описывает характерную симптоматику, основные методы диагностики и хирургическую тактику.

   За последние сто лет было проведено множество исследований импеданса тканей головного мозга в поисках нового диагностического метода. Результаты исследований указывают на наличие качественных изменений в импедансе тканей головного мозга при новообразованиях головного мозга. При этом наибольший интерес представляют исследования, проводимые в широком диапазоне частот. Так, в ряде работ показано, что импеданс здоровых тканей в 1,5 раза отличается от импенданса опухолей. Однако при анализе данных исследований можно увидеть значительное расхождение получаемых значений импеданса однотипных биологических субстратов. Приведение результатов к единому виду сопряжено с необходимостью решения сложной задачи математической обработки данных, которое позволит получить удельные электрические характеристики исследуемых тканей. Для ее решения необходимо учитывать особенности и пути протекания переменного электрического тока через сложные неоднородные биологические структуры. Указанные методические сложности, а также значительный разброс опубликованных данных, полученных в различных условиях, обуславливают необходимость критического анализа эволюции методов импедансометрии церебральных тканей – от первых попыток начала XX в. до современных исследований – с целью определения перспектив метода для интраоперационного применения в нейроонкологии.

   Дистальные аневризмы передней нижней мозжечковой артерии – крайне редко встречающаяся сосудистая патология, которая, кроме классического субарахноидального кровоизлияния, может проявляться симптоматикой, мимикрирующей под объемное образование мостомозжечкового угла. Нами была прооперирована пациентка с подобной аневризмой. Выполнена сохраняющая материнскую артерию эмболизация аневризмы с хорошим клиническим и ангиографическим
результатом. Внутрисосудистое лечение в данной ситуации явилось методом выбора и позволило выключить аневризму из кровотока.

   Цель работы – демонстрация успешного эндоваскулярного лечения крайне редко встречающейся сосудистой церебральной патологии – дистальной аневризмы передней мозжечковой артерии.

   Приведены два клинических наблюдения пациенток с осложнением беременности в виде острого нарушения мозгового кровообращения по геморрагическому типу. Продемонстрированы нейрохирургические тактики: дренирование желудочковой системы с целью предупреждения развития окклюзии ликворопроводящих путей, субтенториального вклинения и микрохирургическое удаление внутримозговой гематомы с одномоментной микрохирургической тривентрикулоцистерностомией и установкой вентрикулярного дренажа в боковой желудочек для восстановления ликвородинамики, санации желудочковой системы. После оперативного лечения пациентки в удовлетворительном состоянии продолжают лечение в реабилитационном центре.

   Диссекция внутренней сонной артерии (ВСА) относится к частым причинам ишемического инсульта у пациентов молодого возраста без сердечно-сосудистых факторов риска и представляет собой расслоение стенки артерии, которое может приводить к стенозу и даже окклюзии артерии. Очевидна необходимость системного подхода в анализе причин нарушений мозгового кровообращения у пациентов молодого возраста, включая совместное применение ультразвукового исследования (УЗИ) и компьютерно-томографической ангиографии при постановке диагноза диссекции внутренней сонной артерии. Приведены описание клинического наблюдения спонтанной диссекции внутренней сонной артерии у пациента 45 лет, изолированным проявлением которой был синдром Горнера, его пошаговая диагностика, а также краткий обзор литературы на данную тему. Раннее начало лечения обеспечило стабилизацию состояния пациента и благоприятный исход в виде хорошего функционального восстановления, спонтанного рассасывания интрамуральной гематомы и ремоделирования внутренней сонной артерии с уменьшением степени ее стеноза через неделю после начала лечения по данным УЗИ. Таким образом, контрастные методы исследования и УЗИ являются дополняющими друг друга этапами диагностического поиска.

   Массивное аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние (aСАК) – это угрожающее жизни, тяжелое заболевание с вероятностью летального исхода более 30 % и связанное с плохими исходами среди выживших. Только лишь у 30 % пациентов после аСАК есть возможность вернуться к самостоятельной жизни.

   Цель исследования – сообщить о клиническом наблюдении комбинированного лечения пациента с массивным аСАК с удовлетворительным клиническом исходом.

   Сообщается о пациенте 51 года с аневризматическим массивным паренхиматозно-вентрикулярно-субарахноидальным кровоизлиянием и с тампонадой базальных цистерн, прорывом крови в желудочковую систему из аневризмы супраклиноидного отдела правой внутренней сонной артерии. Пациенту выполнены две операции: первым этапом – декомпрессивная краниотомия, клипирование аневризмы супраклиноидного отдела правой внутренней сонной артерии (ВСА), во время которого отмечался повторный интраоперационный разрыв аневризмы. Вторым этапом выполнены частичное удаление внутрижелудочковой гематомы и установка наружного вентрикулярного дренажа в передний рог правого бокового желудочка. Также пациенту интравентрикулярно через наружный вентрикулярный дренаж вводился фибринолитический препарат (активатор тканевого плазминогена). Как результат – удовлетворительный клинический исход заболевания через 2 месяца от начала заболевания. По расширенной шкале исходов Глазго – 5 баллов, по модифицированной шкале Рэнкина – 3 балла и индекс мобильности Ривермид – 7. Для улучшения результатов лечения аСАК требуется междисциплинарный специализированный индивидуальный подход, который лучше всего обеспечивается в крупных специализированных центрах.

   Насильственная травма головы (Abusive Head Trauma, AHT) – ведущая причина тяжелой черепно-мозговой травмы и травматической смертности у младенцев. Диагностика травмы затруднена из-за отсутствия внешних признаков, что приводит к отсрочке лечения и ухудшению прогноза. Дискуссии о специфичности классической триады AHT и существование альтернативных гипотез (Geddes, Чучин) подчеркивают необходимость анализа реальных клинических случаев и современных классификаций. Представлено наблюдение 2-месячного младенца, у которого выявлены массивные двусторонние ретинальные кровоизлияния и билатеральные субдуральные гидромы с выраженной компрессией и генерализованной ишемией головного мозга по данным магнитно-резонансной томографии. Травматический характер повреждений родителями отрицался. Внешних повреждений не выявлено. Выполнено экстренное двустороннее субдуральное дренирование – получен геморрагически окрашенный ликвор. В динамике отмечена трансформация гидром в гематогидрому гомогенного типа. Исключены коагулопатии, инфекции и тромбоз венозных синусов. Выписан пациент с тяжелым неврологическим дефицитом. Проанализированы эволюция терминологии AHT, ограничения классической триады, альтернативные гипотезы и применимость классификации субдуральных скоплений Hahnemann et al. (2022) к представленной нозологии. Клиническое наблюдение демонстрирует диагностическую значимость современных критериев AHT и классификации Hahnemann et al. для верификации насильственного генеза травмы при отсутствии внешних признаков и обосновывает необходимость перехода к использованию термина «насильственная травма головы» в отечественной практике.