Гипертрофический базальный пахименингит, распространенный на орбиту, в сочетании с синдромом Толоса-Ханта: описание клинического случая

В представленной работе описан опыт лечения пациента с гипертрофическим базальным пахименингитом, распространенным на структуры орбиты, в сочетании с синдромом Толоса-Ханта. Приведен анализ тактики хирургического лечения при данном заболевании в мировой литературе. Гипертрофический базальный пахименингит — хроническое воспалительное заболевание, вызывающее диффузный фиброз и увеличение твердой мозговой оболочки. В крайне редких случаях по клинической картине данное заболевание может сочетаться с синдромом Толоса-Ханта за счет сдавления структур, проходящих через верхнюю глазничную щель, что затрудняет постановку основного диагноза. Пациенту было выполнено хирургическое вмешательство с декомпрессией мягкотканных структур орбиты, зрительного нерва и взятием биопсии для определения гистологической структуры образования, в послеоперационном периоде отмечен регресс неврологического дефицита. Сочетание синдрома Толоса-Ханта и гипертрофического базального пахименингита встречается очень редко, увеличение количества описанных случаев позволит создать алгоритмы диагностики и лечения данного заболевания.

1. Tolosa E. P eriarteritic lesions of the carotid siphon with the clinical features of a carotid infraclinoidal aneurysm. Journal of neurology, neurosurgery, and psychiatry. 1954;17(4):300–2. https://doi.org/10.1136/jnnp.17.4.300

2. Hunt WE , Meagher JN, Lefever HE, Zeman W. Painful opthalmoplegia. Its relation to indolent inflammation of the carvernous sinus. Neurology. 1961;11:56–62. https://doi.org/10.1212/wnl.11.1.56

3. Smith JL, Taxdal DS. Painful ophthalmoplegia. The Tolosa-Hunt syndrome. American journal of ophthalmology, 1966;61(6):1466–1472.

4. Sumida M, Taguchi H, Eguchi K, Kuroki K. A case of idiopathic cranial hypertrophic pachymeningitis presenting Tolosa-Hunt syndrome. No To Shinkei. 2000;52(6):523–7.

5. Keshavaraj A, Gamage R, Jayaweera G, Gooneratne IK. Idiopathic hypertrophic pachymeningitis presenting with a superficial soft tissue mass. Journal of neurosciences in rural practice. 2012;3(2):193–5. https://doi.org/10.4103/0976–3147.98240

6. Rossi S, Giannini F, Cerase A, Bartalini S, Tripodi S, Volpi N, Vatti G, Passero S, Galluzzi P, Ulivelli M. U ncommon findings in idiopathic hypertrophic cranial pachymeningitis. Journal of neurology. 2004;251(5):548–55. https://doi.org/10.1007/s00415–004–0362-y

7. Beraldin BS, Felippu A, Martinelli F, Patricio HC. Tolosa-Hunt syndrome mimicking cavernous sinus tumor. Brazilian journal of otorhinolaryngology. 2013;79(2):256., 79(2), 256. https://doi.org/10.5935/1808–8694.20130043

8. La Mantia L, Erbetta A, Bussone G. P ainful ophthalmoplegia: an unresolved clinical problem. Official journal of the Italian Neurological Society and of the Italian Society of Clinical Neurophysiology. 2005;26 Suppl 2: s79–82. https://doi.org/10.1007/s10072‑005‑0414‑9

9. Paović J, Paović P, Bojković I, Nagulić M, Sredović V. Tolosa-Hunt syndrome-diagnostic problem of painful ophthalmoplegia. Vojnosanitetski pregled. 2012;69(7):627–30.

10. Colnaghi S, Versino M, Marchioni E, Tassorelli C, Bastianello S, Sandrini G, Nappi G. A prospective multicentre study to evaluate the consistency of the IHS diagnostic criteria, the usefulness of brain MR I for the diagnosis, follow-up and treatment management, and the outcome after high dosage 6-methylprednisolone therapy, in subjects with Tolosa-Hunt syndrome. The journal of headache and pain. 2010;11(3):285. https://doi.org/10.1007/s10194‑010‑0206‑3

11. Kupersmith MJ, Martin V, Heller G, Shah A, Mitnick HJ. Idiopathic hypertrophic pachymeningitis. Neurology. 2004;62(5):686–94. https://doi.org/10.1212/01.wnl.0000113748.53023.b7

12. Lu LX , Della-Torre E, Stone JH, Clark SW. IgG4-related hypertrophic pachymeningitis: clinical features, diagnostic criteria, and treatment. JAMA neurology, 2014;71(6):785–93. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2014.243

13. Martin N, Masson C, Henin D, Mompoint D, Marsault C, Nahum H. Hypertrophic cranial pachymeningitis: assessment with CT and MR imaging. AJNR. American journal of neuroradiology, 1989;10(3):477–84.

14. Менделевич Е. Г., Фаттахова Ч. С., Богданов Э. И. Гипертрофический пахименингит: современные критерии диагностики и дифференциации (клиническое наблюдение и обзор литературы). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2015;7(2):42–46.

15. Пономарев В. В. Синдром Толоза–Ханта. Аутоиммунные заболевания в неврологии. — Минск, 2000. — C.238–247.

16. Mandrioli J, Frank G, Sola P, Leone ME , Guaraldi G, Guaraldi P, Collina G, Roncaroli F, Cortelli P. Tolosa-Hunt syndrome due to actinomycosis of the cavernous sinus: the infectious hypothesis revisited. Headache. 2004;44(8):806–11. https://doi.org/10.1111/j.1526–4610.2004.04149.x

17. Bosch J, Ortega-Aznar A, Tintoré M, Río J, Ferreira R, Rubio E, Rovira A, Abilleira S, Mauleón A, Montalbán X , Boada M, Codina A . Paquimeningitis hipertrófica. Revisión histórica a propósito de dos casos y relación patogénica con el síndrome Tolosa-Hunt y el pseudotumor orbitario [Hypertrophic pachymeningitis. A review of the histories of two cases and pathological relationship with the Tolosa-Hunt syndrome and the orbital pseudotumor]. Revista de neurologia, 2000;31(10):946–51.

18. Ponomarev VV. Hypertrophic basal pachymeningitis presenting as Tolosa-Hunt syndrome. Zhurnal nevrologii i psikhiatrii imeni S. S. Korsakova. 2014;114(8):78–81.

19. Muthukumar N, Senthilbabu S, Usharani K. Idiopathic hypertrophic cranial pachymeningitis masquerading as Tolosa-Hunt syndrome. Official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2005;12(5):589–92. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2004.08.016