Роль предоперационной эмболизации сосудистой сети опухоли в лечении внутричерепных менингиом

Современный уровень развития нейроонкологии, а также достижения в области анестезиологии позволили значительно улучшить результаты операций при гиперваскулярных объемных образований головного мозга, однако хирургическое лечение внутричерепных менингиом и по сей день остается одним из наиболее актуальных вопросов нейрохирургии.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценить влияние предоперационной эмболизации (ПЭ) сосудистой сети опухоли на результаты хирургического лечения внутричерепных менингиом (ВЧМ).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: проведено ретроспективное наблюдение за 54 пациентами с гиперваскулярными ВЧМ, которые проходили стационарное лечение в нейрохирургическом отделении ГБУЗ СК СККБ с 2019 по 2021 г. Первая группа (исследования) включала 30 пациентов, которым была выполнена ПЭ сосудистой сети опухоли. Вторую группу (контроля) составили 24 больных, которым проводили микрохирургическое удаление без дооперационной деваскуляризации. Пациенты обеих групп были сопоставимы по возрасту, полу и исходной тяжести сосотояния.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ: проведенный анализ результатов лечения пациентов с и без применения предоперационной эмболизации опухолевой сети выявил следующие ключевые закономерности: в группе больных с ПЭ средний объем кровопотери составил 322,41 ± 122,90 мл, в отличие от второй группы, где данный показатель достиг 545,83 ± 147,38 мл (t–критерий Стьюдента, p < 0,001). При оценке результатов лечения пациентов по Ш кале исходов Глазго (GOS) установлены статистически значимые различия: у пациентов, которым выполнялась предоперационная эмболизация, медиана оценки по GOS была выше, чем у пациентов второй группы (медиана в первой группе равнялась 5 баллов, а во второй — 4 балла, соответственно (U–критерий Манна–Уитни, p < 0,001)).

ВЫВОДЫ: ПЭ сосудистой сети является эффективным дополнением к классической микрохирургической резекции, которая достоверно улучшает результаты лечения за счет значительного снижения интраоперационной кровопотери, уменьшения частоты гемотрансфузий и, тем самым, улучшает исходы лечения у пациентов с гиперваскулярными менингиомами.

1. Louis D.N., Perry A., Reifenberger G., von Deimling A., Figarella-Branger D., Cavenee W . K., Ohgaki H., Wiestler O . D ., Kleihues P., Ellison D . W . The 2016 World Health Organization Classification of Tumors of the Central Nervous System: a summary. Acta Neuropathol. 2016; 131(6): 803–20. https://doi:10.1007/s00401‑016‑1545‑1

2. Ostrom Q.T., Patil N., Cioffi G., Waite K., Kruchko C., Barnholtz- Sloan J.S. CBTRU S Statistical Report: Primary Brain and Other Central Nervous System Tumors Diagnosed in the United States in 2013–2017. Neuro Oncol. 2020; 22. https://doi:10.1093/neuonc/noaa200

3. Куканов К.К., Воробьёва О. М., Забродская Ю. М., Потёмкина Е. Г., Ушанов В. В., Тастанбеков М. М., Иванова Н. Е. Интракраниальные менингиомы: клинико-интраскопические и патоморфологические причины рецидивирования с учетом современных методов лечения (обзор литературы). Сибирский онкологический журнал. 2022; 21(4): 110–123. https://doi.org/10.21294/1814‑4861‑2022‑21‑4‑110‑123

4. Тиглиев Г.С., Олюшин В. Е., Кондратьев А. Н. Внутричерепные менингиомы. Спб. 2001; 408.

5. Al-Mefty, O., ed. Meningiomas. New York: Raven Press, 1991.

6. Савелло А. В. Внутрисосудистая эмболизация в комплексном лечении менингиом. Амбулаторная хирургия. 2007; 2:19–24.

7. Borg A., Ekanayake J., Mair R., Smedley T., Brew S., Kitchen N., Samandouras G., Robertson F. Preoperative particle and glue embolization of meningiomas: indications, results, and lessons learned from 117 consecutive patients. Oper Neurosurg 73. 2013; 244–252. https://doi:10.1227/NEU.0000000000000187

8. Chen L., D-h L., Lu Y-h., Hao B., Y-q C. Preoperative embolization versus direct surgery of meningiomas: a meta-analysis. World Neurosurg. 2019; 128(6):62–68. https://doi:10.1016/j.wneu.2019.02.223

9. Shah A.H., Patel N., Raper D . M . [et al.] The role of preoperative embolization for intracranial meningiomas. J. Neurosurg. 2013; 119(2):364–372. https://doi:10.3171/2013.3.JNS121328

10. Lanzino G. Embolization of meningiomas. J. Neurosurg. 2013; 119(2):362–363. https://doi:10.3171/2013.2.JNS121860

11. Zhao L., Zhao W., Hou Y., Wen C., Wang J., Wu P ., Guo Z. An Overview of Managements in Meningiomas.Front. Oncol.2020; 10:1523. https://doi:10.3389/fonc.2020.01523

12. Goldbrunner R., Minniti G., Preusser M., Jenkinson M . D ., Sallabanda K., Houdart E., von Deimling A., Stavrinou P., Lefranc F., Lund-Johansen M. EA NO Guidelines for the Diagnosis and Treatment of Meningiomas. Lancet Oncol.2016; 17:383–391. https://doi:10.1016/S1470–2045(16)30321‑7

13. Gruber A., Killer M., Mazal P. Preoperative embolization of intracranial meningeomas: a 17-yaers single center experience. Minimal invasive neurosurgery. 2000; 43:18–29. https://doi:10.1055/s‑2000–8812

14. Raper D.M.S., Starke R . M ., Henderson F. Jr, Ding D., Simon S., Evans A . J., Jane J. A . Sr, Liu K. C. Preoperative Embolization of Intracranial Meningiomas: Efficacy, Technical Considerations, and Complications. AJNR Am J Neuroradiol. 2014;35(9):1798–1804. https://doi:10.3174/ajnr.A3919