Гиперсомноленция и усталость у пациентов в остром периоде ишемического инсульта

ВВЕДЕНИЕ. Чрезмерная дневная сонливость, как и усталость, является распространенным симптомом среди людей, переживших инсульт, и может негативно влиять на качество их жизни и тормозить процесс восстановления нарушенных функций. Поскольку оба состояния характеризуются недостаточным уровнем энергии и могут возникнуть при аналогичных обстоятельствах, это приводит к ошибочному восприятию данных терминов синонимичными не только пациентами, но и врачами. В связи с этим особый интерес представляет поиск не только зависимости усталости и сонливости друг от друга, но и факторов, способных повлиять на возникновение и тяжесть этих состояний для понимания, можно ли ставить знак равенства между данной парой терминов.

ЦЕЛЬ. Оптимизация диагностики постинсультной усталости и гиперсомноленции на основании зависимости степени проявлений этих состояний от тяжести, объема, локализации очага поражения и подтипа ишемического инсульта (ИИ) согласно классификации TOAST.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование были включены 80 пациентов в остром периоде ИИ. В ходе обследования регистрировали подтип, бассейн и объем очага ишемии. Оценку усталости проводили с помощью шкал FIS, FSS, сонливость оценивали с помощью дневника сна, шкал ESS и KSS, тяжесть инсульта – с помощью шкал NIHSS, Rankin, Bartel, Rivermead. Статистическую обработку данных проводили с помощью пакета программ StatPlus Mac (США). Уровень значимости при проверке статистических гипотез принимался равным р<0,05.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Гиперсомноленция была выявлена у 37 пациентов преимущественно с неуточненным подтипом ИИ без зависимости от объема очага и тяжести ИИ. В большей степени сонливость демонстрировали пациенты с правосторонней локализацией очага ишемии. Усталость наблюдалась у 17 пациентов вне зависимости от подтипа, локализации и объема ИИ. Уровень усталости был выше у пациентов с большим неврологическим дефицитом и меньшей подвижностью. Наличие или отсутствие гиперсомноленции не было ассоциировано с усталостью пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Установленная взаимосвязь гиперсомноленции с подтипом инсульта, пораженным полушарием может служить ориентиром для прогнозирования исходов ИИ и разработки индивидуальной тактики лечения пациента. Выявленные закономерности, расхождение данных о зависимости выраженности усталости и сонливости от подтипа ИИ и локализации очага поражения позволяют утверждать о возможности разграничения понятий усталости и сонливости.

1. Статистика здравоохранения и информационные системы. Причины смертности. WHO regions – данные ВОЗ. URL: http://www.who.int/healthinfo/lobal_burden_disease/estimates/en/ (дата обращения: 10.08.2018).

2. Скворцова В. И., Шетова И. М., Какорина Е. П. и др. Снижение смертности от острых нарушений мозгового кровообращения в результате реализации комплекса мероприятий по совершенствованию медицинской помощи пациентам с сосудистыми заболеваниями в Российской Федерации // Профилакт. мед. 2018. Т. 21, № 1. С. 4–10. Doi: https://doi.org/10.17116/profmed20182114–10.

3. Алексеева Т. М., Ковзелев П. Д., Топузова М. П. и др. Гиперкапнически-гипоксические дыхательные тренировки как потенциальный способ реабилитационного лечения пациентов, перенесших инсульт // Артериальная гипертензия. 2019. № 2. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/giperkapnicheski-gipoksicheskie-dyhatelnye-trenirovkikak-potentsialnyy-sposob-reabilitatsionnogo-lecheniyapatsientov-perenesshih (дата обращения: 08.12.2023).

4. Cumming T. B., Packer M., Kramer S. F., English C. The prevalence of fatigue after stroke: A systematic review and meta-analysis. Int J Stroke. 2016;11(9):968–977. Doi: 10.1177/1747493016669861.

5. Aali G., Drummond A., das Nair R., Shokraneh F. Poststroke fatigue: a scoping review. F1000Res. 2020;(9):242. Doi: 10.12688/f1000research.22880.2.

6. Gu M., Xiao L., Wang J. et al. Obesity and Poststroke Fatigue: A 2-Year Longitudinal Study. Neurol Ther. 2021;10(2):955–969. Doi: 10.1007/s40120-021-00276-x.

7. Chen M. K. The epidemiology of self-perceived fatigue among adults. Prev Med. 1986;(15):74–81. Doi: 10.1016/0091-7435(86)90037-X.

8. Aarnes R., Stubberud J., Lerdal A. A literature review of factors associated with fatigue after stroke and a proposal for a framework for clinical utility. Neuropsychol Rehabil. 2020;(30):1449–1476. Doi: 10.1080/09602011.2019.1589530.

9. De Groot M. H., Phillips S. J., Eskes G. A. Fatigue associated with stroke and other neurologic conditions: Implications for stroke rehabilitation. Arch Phys Med Rehabil. 2003;84(11):1714–1720. Doi: 10.1053/s0003-9993(03)00346-0.

10. Nadarajah M., Goh H.-T. Post-stroke fatigue: A review on prevalence, correlates, measurement, and management. Top. Stroke Rehabilitation. 2015;(22):208–220. Doi: 10.1179/1074935714Z.0000000015.

11. Oyake K., Otaka Y., Matsuura D., Honaga K., Mori N., Kondo K. Poststroke fatigue at admission is associated with independence levels of Activities of Daily Living at discharge from subacute rehabilitation wards. Arch Phys Med Rehabil. 2021;(102):849–855. Doi: 10.1016/j.apmr.2020.10.117.

12. Naess H., Waje-Andreassen U., Thomassen L., Nyland H., Myhr K. M. Health-related quality of life among young adults with ischemic stroke on long-term follow-up. Stroke. 2006;37(5):1232–1236. Doi: 10.1161/01. STR.0000217652.42273.02.

13. Acciarresi M., Bogousslavsky J., Paciaroni M. Poststroke fatigue: epidemiology, clinical characteristics and treatment. Eur Neurol. 2014;72(5-6):255–261. Doi: 10.1159/000363763.

14. Glader E. L., Stegmayr B., Asplund K. Poststroke fatigue: a 2-year follow-up study of stroke patients in Sweden. Stroke. 2002;33(5):1327–1333. Doi: 10.1161/01.str.0000014248.28711.d6.

15. Alghamdi I., Ariti C., Williams A., Wood E., Hewitt J. Prevalence of fatigue after stroke: A systematic review and meta-analysis. Eur Stroke J. 2021;6(4):319–332. Doi: 10.1177/23969873211047681.

16. Kwon S., Jin C., Cho S. Y., Park S. U., Jung W. S., Moon S. K., Park J. M., Ko C. N., Cho K. H. Analysis of Factors Affecting Post-Stroke Fatigue: An Observational, Cross-Sectional, Retrospective Chart Review Study. Healthcare (Basel). 2021;9(11):1586. Doi: 10.3390/healthcare9111586.

17. Radman N., Staub F., Aboulafia-Brakha T., Berney A., Bogousslavsky J., Annoni J. M. Poststroke fatigue following minor infarcts: a prospective study. Neurology. 2012;(79):1422–1427. Doi: 10.1212/WNL.0b013e31826d-5f3a.

18. Jaracz K., Mielcarek L., Kozubski W. Clinical and psychological correlates of poststroke fatigue. Preliminary results. Neurol Neurochir Pol. 2007;(41):36–43.

19. Katzan I. L., Thompson N. R., Walia H. K., Moul D. E., Foldvary-Schaefer N. Sleep disturbance predicts future health status after stroke. J Clin Sleep Med. 2020;16(11):1863–1870. Doi: 10.5664/jcsm.8700.

20. Kjeverud A., Østlie K., Schanke A. K., Gay C., Thoresen M., Lerdal A. Trajectories of fatigue among stroke patients from the acute phase to 18 months post-injury: A latent class analysis. PLoS One. 2020;15(4):e0231709. Doi: 10.1371/journal.pone.0231709.

21. Lerdal A., Bakken L. N., Rasmussen E. F., Beiermann C., Ryen S., Pynten S. et al. Physical impairment, depressive symptoms and pre-stroke fatigue are related to fatigue in the acute phase after stroke. Disability and rehabilitation. 2011;33(4):334–342. Doi: 10.3109/09638288.2010.490867.

22. Schwartz J. R., Roth T., Hirshkowitz M., Wright K. P. Recognition and management of excessive sleepiness in the primary care setting. Prim Care Companion J Clin Psychiatry. 2009;11(5):197–204. Doi: 10.4088/PCC.07r00545.

23. Chervin R. D. (2021, September 29). Approach to the patient with excessive daytime sleepiness. T. E. Scammell (Ed.). UpToDate., Retrieved February 24, 2023.

24. Lammers G. J., Bassetti C. L. A., Dolenc-Groselj L., Jennum P. J., Kallweit U., Khatami R. et al. Diagnosis of central disorders of hypersomnolence: A reappraisal by European experts. Sleep Med Rev. 2020;(52):101306. Doi: 10.1016/j.smrv.2020.101306.

25. Ding Q., Whittemore R., Redeker N. Excessive Daytime Sleepiness in Stroke Survivors: An Integrative Review. Biol Res Nurs. 2016;18(4):420–431. Doi: 10.1177/1099800415625285.

26. Šiarnik P., Klobučníková K., Šurda P., Putala M., Šutovský S., Kollár B., Turčáni P. Excessive Daytime Sleepiness in Acute Ischemic Stroke: Association With Restless Legs Syndrome, Diabetes Mellitus, Obesity, and Sleep-Disordered Breathing. J Clin Sleep Med. 2018;14(1):95–100. Doi: 10.5664/jcsm.6890.

27. Ho L. Y. W., Lai C. K. Y., Ng S. S. M. Contribution of sleep quality to fatigue following a stroke: a cross-sectional study. BMC Neurol. 2021 ;21(1):151. Doi: 10.1186/s12883- 021-02174-z.

28. Falconer M., Walsh S., Harbison JA. Estimated prevalence of fatigue following stroke and transient ischemic attack is dependent on terminology used and patient gender. J Stroke Cerebrovasc Dis. 2010;19(6):431–434. Doi: 10.1016/j.jstrokecerebrovasdis.2009.07.017.

29. Byun E., Kohen R., Becker K. J., Kirkness C. J., Khot S., Mitchell P. H. Stroke impact symptoms are associated with sleep-related impairment. Heart Lung. 2020;49(2):117– 122. Doi: 10.1016/j.hrtlng.2019.10.010.

30. Mims K. N., Kirsch D. Sleep and Stroke. Sleep Med Clin. 2016;11(1):39–51. Doi: 10.1016/j.jsmc.2015.10.009.

31. Hawkins L., Lincoln N. B., Sprigg N., Ward N. S., Mistri A., Tyrrell P., Worthington E., Drummond A. The Nottingham Fatigue After Stroke (NotFAST) study: results from follow-up six months after stroke. Top Stroke Rehabil. 2017;24(8):592–596. Doi: 10.1080/10749357.2017.1368912.

32. Chen Y. K., Qu J. F., Xiao W. M., Li W. Y., Weng H. Y., Li W., Liu Y. L., Luo G. P., Fang X. W., Ungvari G. S., Xiang Y. T. Poststroke fatigue: risk factors and its effect on functional status and health-related quality of life. Int J Stroke. 2015;10(4):506–512. Doi: 10.1111/ijs.12409.

33. Wang S. S., Wang J. J., Wang P. X., Chen R. Determinants of fatigue after first-ever ischemic stroke during acute phase. PLoS One. 2014;9(10):e110037. Doi: 10.1371/journal.pone.0110037.

34. Christensen D., Johnsen S. P., Watt T., Harder I., Kirkevold M., Andersen G. Dimensions of post-stroke fatigue: a two-year follow-up study. Cerebrovasc Dis. 2008;26(2):134–141. Doi: 10.1159/000139660.

35. Michael K. M., Allen J. K., Macko R. F. Fatigue after stroke: relationship to mobility, fitness, ambulatory activity, social support, and falls efficacy. Rehabil Nurs. 2006;31(5):210– 217. Doi: 10.1002/j.2048-7940.2006.tb00137.x.