Клинико-рентгенологические результаты лечения пациентов со спондилолизным спондилолистезом

Показатели коксо-вертебрального комплекса являются определяющими ориентацию таза в сагиттальной плоскости, и правильное их соотношение является тем фактором, который отображает пространственное положение таза и позвоночного столба при вертикализации тела. Нами проведена оценка изменений данных параметров позвоночно-тазового баланса у пациентов со спондилолистезами разных степеней смещения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Анализ клинико-рентгенологических результатов хирургического лечения пациентов со спондилолизным спондилолистезом L5 позвонка и позвоночно-тазовым дисбалансом.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В ходе исследования проанализированы результаты хирургического лечения 320 пациентов (146 мужчин со средним возрастом 52.4 года, 174 женщин со средним возрастом 55.8 лет) со спондилолизным спондилолистезом L5 позвонка, прооперированных в период с 2016–2020 гг. методом репозиционно-стабилизирующего спондилосинтеза с имплантацией транспедикулярных винтов и формированием межтелового спондилодеза путем имплантации кейджа, заполненным аутокостью. Сложности при полной редукции L5 позвонка решались путем угловой остеотомии S 1 позвонка. Пациенты были распределены по группам в зависимости от классификации J.M. Mac-Thiong, H. Labelle и Meyerding H.W. Проводилась оценка болевого синдрома по ВАШ, степени нарушения жизнедеятельности по опроснику Освестри в дооперационный и послеоперационный периоды, удовлетворенности результатами хирургического лечения по субъективной шкале MacNab в послеоперационный период. Измерение параметров позвоночно-тазового баланса выполнялось с использованием стандартного инструментария в просмоторщиках RadiAnt DICOM Viewer и WEASIS.

РЕЗУЛЬТАТЫ. При редукции L5 позвонка после хирургического лечения прослеживается изменение наклона крестца (SS), коррекция глобального поясничного лордоза (GLL) и изменение показателей отклонения таза от вертикали (PT). Изменение наклона таза (PI) после устранения спондилолистеза путем редукции L5 позвонка, связано с остеотомией крестца и изменением наклона верхней замыкательной пластины. Стремление к полной редукции смещенного позвонка и приведение коксо-вертебральных показателей к норме, позволило добиться значимого уменьшения болевого синдрома в пояснице и нижних конечностях по ВАШ и улучшения качества жизнедетельности.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Хирургическое лечения пациентов со спондилолизным спондилолистезом L5 позвонка приводит к приближению коксо-вертебральных параметров к норме, тем самым, позволяя выполнить коррекцию сагиттального баланса и уменьшить «механический конфликт» между позвоночником и тазом, что позволяет добиться улучшения клинических исходов.

1. Tamburrelli FC, Meluzio MC, Burrofato A, Perna A , Proietti L. Minimally invasive surgery procedure in isthmic spondylolisthesis. Eur Spine J. 2018;27(2):237–243. doi: 10.1007/s00586‑018‑5627‑8.

2. Logroscino G, Mazza O, Aulisa G, Pitta L, Pola E , Aulisa L. Spondylolysis and spondylolisthesis in the pediatric and adolescent population. Childs Nerv Syst. 2001;17(11):644–655. doi: 10.1007/s003810100495.

3. Butt MF, Dhar SA, Hakeem I, Farooq M, Halwai MA , Mir MR , Kangu KA. In situ instrumented posterolateral fusion without decompression in symptomatic low-grade isthmic spondylolisthesis in adults. Int Orthop. 2008;32(5):663–669. doi: 10.1007/s00264‑007‑0367‑0.

4. L abelle H, Mac-Thiong JM, Roussouly P. Spino-pelvic sagittal balance of spondylolisthesis: a review and classification. Eur Spine J. 2011;20(5):641–646. doi: 10.1007/s00586‑011‑1932‑1.

5. Продан А. И., Грунтовский Г. Х., Куценко В. А., Колесниченко В. А. Диспластический спондилолистез: обзор современных концепций этиологии и патогенеза. Хирургия позвоночника– 2004;(3):97–104

6. Hanson DS, Bridwell KH, Rhee JM, Lenke LG . Correlation of pelvic incidence with low– and high-grade isthmic spondylolisthesis. Spine. 2002;27(18):2026–2029. doi: 10.1097/00007632‑200209150‑00011.

7. Crawford NR, Cagli S, Sonntag VK, Dickman CA. Biomechanics of grade I degenerative lumbar spondylolisthesis. Part 1: in vitro model. J Neurosurg. 2001;94(1 Suppl):45–50. doi:10.3171/spi.2001.94.1.0045.

8. Curylo LJ, Edwards C, DeWald RW . Radiographic markers in spondyloptosis: implications for spondylolisthesis progression. Spine. 2002;27(18):2021–2025. doi: 10.1097/00007632‑200209150‑00010.

9. Duval-Beaupère G, Robain G. Visualization on full spine radiographs of the anatomical connections of the centres of the segmental body mass supported by each vertebra and measured in vivo. Int Orthop. 1987;11(3):261–269. doi: 10.1007/BF00271459.

10. Duval-Beaupère G, Schmidt C, Cosson P. A Barycentremetric study of the sagittal shape of spine and pelvis: the conditions required for an economic standing position. Ann Biomed Eng. 1992;20(4):451–462. doi: 10.1007/BF02368136.

11. Labelle H, Roussouly P, Berthonnaud E, Transfeldt E, O’Brien M, Chopin D, Hresko T, Dimnet J. Spondylolisthesis, pelvic incidence, and spinopelvic balance: a correlation study. Spine. 2004;29(18):2049–2054. doi: 10.1097/01.brs.0000138279.53439.cc.

12. Hanson DS, Bridwell KH, Rhee JM, Lenke LG . Correlation of pelvic incidence with low- and high-grade isthmic spondylolisthesis. Spine. 2002;27(18):2026–2029. doi: 10.1097/00007632‑200209150‑00011.

13. Marty C, Boisaubert B, Descamps H, Montigny JP, Hecquet J, Legaye J, Duval-Beaupère G. The sagittal anatomy of the sacrum among young adults, infants, and spondylolisthesis patients. Eur Spine J. 2002;11(2):119–125. doi: 10.1007/s00586‑001‑0349‑7.

14. Rajnics P, Templier A, Skalli W, Lavaste F, Illés T. The association of sagittal spinal and pelvic parameters in asymptomatic persons and patients with isthmic spondylolisthesis. J Spinal Disord Tech. 2002;15(1):24–30. doi: 10.1097/00024720‑200202000‑00004.

15. Hresko MT, Labelle H, Roussouly P, Berthonnaud E. Classification of high-grade spondylolistheses based on pelvic version and spine balance: possible rationale for reduction. Spine. 2007;32(20):2208–2213. doi: 10.1097/BRS.0b013e31814b2cee.

16. Hresko MT, Hirschfeld R, Buerk AA , Zurakowski D. The effect of reduction and instrumentation of spondylolisthesis on spinopelvic sagittal alignment. J Pediatr Orthop. 2009;29(2):157–162. doi: 10.1097/BPO.0b013e3181977de8.

17. Mobbs RJ, Phan K, Malham G, Seex K, Rao PJ. Lumbar interbody fusion: techniques, indications and comparison of interbody fusion options including PL IF, TLIF, MI-TLIF, OL IF/ATP, LL IF and AL IF. J Spine Surg. 2015;1(1):2–18. doi: 10.3978/j.issn.2414–469X.2015.10.05.

18. Martiniani M, Lamartina C, Specchia N. “In situ” fusion or reduction in high-grade high dysplastic developmental spondylolisthesis (HDSS). Eur Spine J. 2012;21(1):134–140. doi: 10.1007/s00586‑012‑2230‑2.

19. Mac-Thiong JM, Labelle H. A proposal for a surgical classification of pediatric lumbosacral spondylolisthesis based on current literature. Eur Spine J. 2006;15(10):1425–1435. doi: 10.1007/s00586‑006‑0101‑4.

20. Marchetti PG , Bartolozzi P. Classification of spondylolisthesis as a guideline for treatment. The Textbook for Spinal Surgery. Philadelphia PA: Lippincott Raven. 1997;2: 1211–1254.

21. Мeyerding HW. Spondylolisthesis; surgical fusion of lumbosacral portion of spinal column and interarticular facets; use of autogenous bone grafts for relief of disabling backache. J Int Coll Surg. 1956;26(5 Part 1):566–591.

22. Ani N, Keppler L, Biscup RS, Steffee AD . Reduction of high-grade slips (grades III–V) with VSP instrumentation. Report of a series of 41 cases. Spine. 1991;16(6):302–310. doi: 10.1097/00007632‑199106001‑00025.

23. Hashimoto T, Shigenobu K, Kanayama M, Harada M, Oha F, Ohkoshi Y , Tada H, Yamamoto K, Yamane S. Clinical results of single-level posterior lumbar interbody fusion using the Brantigan I/F carbon cage filled with a mixture of local morselized bone and bioactive ceramic granules. Spine. 2002;27(3):258–262. doi: 10.1097/00007632‑200202010‑00011.

24. Hu SS, Bradford DS, Transfeldt EE , Cohen M. Reduction of high-grade spondylolisthesis using Edwards instrumentation. Spine.1996;21(3):367–371. doi: 10.1097/00007632‑199602010‑00023.

25. Spruit M, Pavlov PW , Leitao J, De Kleuver M, Anderson PG , Den Boer F. Posterior reduction and anterior lumbar interbody fusion in symptomatic low-grade adult isthmic spondylolisthesis: short-term radiological and functional outcome. Eur Spine J. 2002;11(5):428–433. doi: 10.1007/s00586‑002‑0400‑3.

26. Bridwell KH, Sedgewick TA, O’Brien MF, Lenke LG , Baldus C. The role of fusion and instrumentation in the treatment of degenerative spondylolisthesis with spinal stenosis. J Spinal Disord. 1993;6(6):461–472. doi: 10.1097/00002517‑199306060‑00001.

27. Herkowitz HN, Kurz LT. Degenerative lumbar spondylolisthesis with spinal stenosis. A prospective study comparing decompression with decompression and intertransverse process arthrodesis. J Bone Joint Surg Am. 1991;73(6):802–808.

28. Mardjetko SM, Connolly PJ, Shott S. D egenerative lumbar spondylolisthesis. A meta-analysis of literature 1970–1993. Spine. 1994;19(20):2256–2265.

29. Möller H, Hedlund R. Surgery versus conservative management in adult isthmic spondylolisthesis- a prospective randomized study: part 1. Spine. 2000;25(13):1711–1715. doi: 10.1097/00007632‑200007010‑00016.

30. Bradford DS. Closed reduction of spondylolisthesis. An experience in 22 patients. Spine. 1988;13(5):580–587.

31. Boxall D, Bradford DS, Winter RB, Moe JH. Management of severe spondylolisthesis in children and adolescents. J Bone Joint Surg Am. 1979;61(4):479–495.

32. DeWald RL , Faut MM , Taddonio RF, Neuwirth MG . Severe lumbosacral spondylolisthesis in adolescents and children. Reduction and staged circumferential fusion. J Bone Joint Surg Am. 1981;63(4):619–626.

33. Dick WT, Schnebel B. Severe spondylolisthesis. Reduction and internal fixation. Clin Orthop Relat Res. 1988;(232):70–79.

34. Harris IE, Weinstein SL. Long-term follow-up of patients with grade-III and IV spondylolisthesis. Treatment with and without posterior fusion. J Bone Joint Surg Am. 1987;69(7):960–969.

35. Johnson JR, Kirwan EO . The long-term results of fusion in situ for severe spondylolisthesis. J Bone Joint Surg Br. 1983;65(1):43–46. doi: 10.1302/0301–620X.65B1.6822600.

36. Poussa M, Schlenzka D, Seitsalo S, Ylikoski M, Hurri H, Osterman K. Surgical treatment of severe isthmic spondylolisthesis in adolescents. Reduction or fusion in situ. Spine. 1993;18(7):894–901. doi: 10.1097/00007632‑199306000‑00014.

37. Seitsalo S, Osterman K, Hyvãrinen H, Tallroth K, Schlenzka D , Poussa M . Progression of spondylolisthesis in children and adolescents. A long-term follow-up of 272 patients. Spine. 1991;16(4):417–421. doi: 10.1097/00007632‑199104000‑00004.

38. Lamartina C, Zavatsky JM, Petruzzi M, Specchia N. Novel concepts in the evaluation and treatment of high-dysplastic spondylolisthesis. Eur Spine J. 2009;18(1):133–142. doi: 10.1007/s00586–009–0984-y.

39. Bartolozzi P, Sandri A, Cassini M, Ricci M. One-stage posterior decompression-stabilization and trans-sacral interbody fusion after partial reduction for severe L5-S 1 spondylolisthesis. Spine. 2003;28(11):1135–1141. doi: 10.1097/01.BRS.0000067274.38273.5C.

40. Macnab I. Negative disc exploration. An analysis of the causes of nerve-root involvement in sixty-eight patients. J Bone Joint Surg Am. 1971;53(5):891–903.