Множественные злокачественные церебральные глиомы. Клинико-патоморфологические особенности и результаты комплексного лечения

В настоящее время нет единого представления относительно тактики ведения пациентов с множественными злокачественными церебральными глиомами. Несмотря на то, что данная патология составляет от 2 % до 5 % от всех первичных глиальных опухолей, в отечественной литературе не представлено клинических рекомендаций касательно комплексного лечения данной группы пациентов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Для исследования отобраны клинические случаи у 70 пациентов с множественными церебральными злокачественными глиомами на базе РНХИ им. проф. А.Л. Поленова. Проводилась оценка радикальности хирургического лечения, эффективности адъювантной терапии, а также качества жизни после завершения комплексного лечения по шкале Бартела. Гистологическое исследование проводилось во всех случаях для каждого опухолевого узла в отдельности. Окончательный морфологический диагноз ставился после иммуно-гистохимического исследования (ИГХ) с использованием антител: IDH1(R 132H) (H09, Dianova)

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Было выявлено, что наиболее радикальное и быстрое удаление опухолевых очагов, учитывая общемозговую симптоматику как ведущую в тяжести состояния пациентов, способствует наиболее благоприятному исходу.

1. Edwards BK, Brown ML , Wingo PA . Annual report to the nation on the status of cancer, 1975–2002, featuring population-based trends in cancer treatment. J Natl Cancer Inst. 2005;97(19):1407–1427 https://doi.org/10.1093/jnci/dji289

2. Di Carlo DT, Cagnazzo F, Benedetto N, Morganti R, Perrini P. Multiple high-grade gliomas: epidemiology, management, and outcome. A systematic review and meta-analysis. Neurosurg Rev. 2019 Jun;42(2):263–275 https://doi.org/10.1007/s10143‑017‑0928‑7

3. Thakkar JP, Dolecek TA, Horbinski C, Ostrom QT, Lightner DD , Barnholtz-Sloan JS, Villano JL. Epidemiologic and molecular prognostic review of glioblastoma. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2014 Oct;23(10):1985–1996. https://doi.org/10.1158/1055–9965.epi‑14–0275

4. Barnholtz-Sloan JS, Ostrom QT, Cote D. Epidemiology of Brain Tumors. Neurol Clin. 2018 Aug;36(3):395–419 https://doi.org/10.1016/j.ncl.2018.04.001

5. Johnson KJ, Broholm H, Scheurer ME , Lau CC, Hainfellner JA, Wiemels J, Schwartzbaum J. Advancing brain tumor epidemiology — multi-level integration and international collaboration: The 2018 Brain Tumor Epidemiology Consortium meeting report. Clin Neuropathol. 2018 Nov/Dec;37(6):254–261. https://doi.org/10.5414/np301148

6. Molinaro AM , Taylor JW, Wiencke JK, Wrensch MR . Genetic and molecular epidemiology of adult diffuse glioma. Nat Rev Neurol. 2019 Jul; 15(7): 405 – 417 https://doi.org/10.1038/s41582‑019‑0220‑2

7. Francis SS, Ostrom QT, Cote DJ, Smith TR, Claus E, Barnholtz-Sloan JS. The Epidemiology of Central Nervous System Tumors. Hematol Oncol Clin North Am. 2022 Feb;36(1):23–42 https://doi.org/10.1016/j.hoc.2021.08.012

8. Li Z, Tian Y, Hu G . Multiple gliomas. Chin. J. Clin. Oncol. 2007;4:379–383. https://doi.org/10.1007/s11805–007–0379-y

9. Li Y, Zhang ZX, Huang GH, Xiang Y, Yang L, Pei YC, Yang W, Lv SQ. A systematic review of multifocal and multicentric glioblastoma. J Clin Neurosci. 2021 Jan;83:71–76. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2020.11.025

10. Batzdorf U, Malamud N. The problem of multicentric gliomas. J Neurosurg. 1963 Feb; 20: 122 – 136. https://doi.org/10.3171/jns.1963.20.2.0122

11. di Russo P, Perrini P, Pasqualetti F, Meola A, Vannozzi R. Management and outcome of high-grade multicentric gliomas: a contemporary single-institution series and review of the literature. Acta Neurochir (Wien). 2013 Dec;155(12):2245–2251. https://doi.org/10.1007/s00701‑013‑1892‑9

12. Nguyen HS, Doan NB, Gelsomino M, Shabani S, Awad AJ, Kaushal M , Mortazavi MM . Management and survival trends for adult patients with malignant gliomas in the setting of multiple primary tumors: a population based analysis. J Neurooncol. 2019 Jan;141(1):213–221. https://doi.org/10.1007/s11060‑018‑03028‑4

13. Hassaneen W, Levine NB, Suki D, Salaskar AL , de Moura Lima A , McCutcheon IE, Prabhu SS, Lang FF, DeMonte F, Rao G , Weinberg JS, Wildrick DM , Aldape KD, Sawaya R. Multiple craniotomies in the management of multifocal and multicentric glioblastoma. Clinical article. J Neurosurg. 2011 Mar;114(3):576–584. https://doi.org/10.3171/2010.6.jns091326

14. Thomas RP, Xu LW, Lober RM, Li G, Nagpa lS. The incidence and significance of multiple lesions in glioblastoma. J Neurooncol. 2013 Mar;112(1):91–97. https://doi.org/10.1007/s11060‑012‑1030‑1

15. Мельченко С.А., Улитин А. Ю., Олюшин Е. В., Сафаров Б. И. Множественные глиомы головного мозга (Обзор литературы). Российский нейрохирургический журнал имени профессора А. Л. Поленова. 2013;5(1):75–79.

16. Brandos WW . Bilateral gliomas of the basal ganglia. Arch Path. 1936;21(5):635–662.

17. Lasocki A, Gaillard F, Tacey M, Drummond K, Stuckey S. Multifocal and multicentric glioblastoma: Improved characterisation with FLA IR imaging and prognostic implications. J Clin Neurosci. 2016 Sep;31:92–98. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2016.02.022

18. Armocida D, Pesce A, Di Giammarco F, Frati A, Salvati M, Santoro A. Histological, molecular, clinical and outcomes characteristics of Multiple Lesion Glioblastoma. A retrospective monocentric study and review of literature. Neurocirugia (Astur: Engl Ed). 2021 May-Jun;32(3):114–123. English, Spanish. https://doi.org/10.1016/j.neucir.2020.04.003

19. Di Carlo DT, Cagnazzo F, Benedetto N, Morganti R, Perrini P. Multiple high-grade gliomas: epidemiology, management, and outcome. A systematic review and meta-analysis. Neurosurg Rev. 2019 Jun;42(2):263–275. https://doi.org/10.1007/s10143‑017‑0928‑7

20. Kyritsis AP , Levin VA, Yung WK, Leeds NE. Imaging patterns of multifocal gliomas. Eur J Radiol. 1993 Apr;16(3):163–170. https://doi.org/10.1016/0720–048x(93)90063-s

21. Мацко Д.Е., Мацко М. В., Свистов Д. В., Улитин А. Ю., Иевлева А. Г., Желбунова Е. А., Кальменс В. Я., Мартынов Б. В., Беляков К. В., Имянитов Е. Н. Глиосаркома: морфология, молекулярная генетика, лечение, обзор литературы. Российский нейрохирургический журнал им. проф. А. Л. Поленова. 2013;5(2):52–58.

22. Haque W, Thong Y, Verma V, Rostomily R, Brian Butler E, Teh BS. Patterns of management and outcomes of unifocal versus multifocal glioblastoma. J Clin Neurosci. 2020 Apr;74:155–159. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2020.01.086

23. Lacroix M, Abi-Said D, Fourney DR , Gokaslan ZL, Shi W, DeMonte F, Lang FF, McCutcheon IE, Hassenbusch SJ, Holland E , Hess K, Michael C, Miller D, Sawaya R. A multivariate analysis of 416 patients with glioblastoma multiforme: prognosis, extent of resection, and survival. J Neurosurg. 2001 Aug;95(2):190–198. https://doi.org/10.3171/jns.2001.95.2.0190

24. Omuro A, DeAngelis LM . Glioblastoma and other malignant gliomas: a clinical review. JAMA . 2013 Nov 6;310(17):1842–1850 https://doi.org/10.1001/jama.2013.280319

25. Sanai N, Polley MY , McDermott MW , Parsa AT, Berger M S. An extent of resection threshold for newly diagnosed glioblastomas. J Neurosurg. 2011 Jul; 115 (1): 3 – 8. https://doi.org/10.3171/2011.2.jns10998

26. Куканов К.К., Зрелов А. А., Самочерных К. А., Олюшин В. Е., Потемкина Е. Г., Улитин А. Ю. Сравнительный анализ стереотаксического и эндоскопического методов биопсии опухолей головного мозга (обзор литературы). Российский нейрохирургический журнал им. профессора А. Л. Поленова. 2020;12(1):64–70. eLIBRARY ID: 42874078 EDN: WNRSOX

27. Куканов К.К., Тастанбеков М. М., Сафаров Б. И., Пустовой С. В., Улитин А. Ю., Песков В. А., Лавровский П. В., Яковенко И. В., Кондаков Е. Н., Олюшин В. Е., Себелев К. И., Берснев В. П. Анализ геморрагических осложнений при стереотаксической биопсии опухолей головного мозга. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А. Л. Поленова. 2019;11(4):37–46. eLIBRARY ID: 41499416 EDN: RFTDFT

28. Wen PY , Macdonald DR , Reardon DA , et al. Updated response assessment criteria for high-grade gliomas: Response Assessment in Neuro-Oncology working group. J Clin Oncol. 2010;28(11):1963–1972 https://doi.org/10.1200/jco.2009.26.3541