Значение градиентов латерализации в качестве предикторов локализации кортикотропиномы

РЕЗЮМЕ: МРТ гипофиза с контрастным усилением является стандартным методом нейровизуализации, но, к сожалению, она может быть неинформативна в 30–50 % случаев при уточнении не только наличия, но и локализации кортикотропиномы. Катетеризация нижних каменистых синусов является методом выбора в дифференциальной диагностике болезни Иценко–Кушинга, а кроме того, может применяться с целью латерализации аденомы гипофиза. Однако чувствительность латерализации по последним данным колеблется от 54 % до 100 %, и эти данные вполне могут послужить отправной точкой в выборе нейрохирургом стороны интервенции, особенно в тех случаях, когда кортикотропинома не визуализируется по результатам МРТ.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: оценка диагностической точности градиентов латерализации.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: когортное одноцентровое ретро-проспективное исследование 53 пациентов с АКТГ продуцирующей аденомой гипофиза. С целью оценки локализации кортикотропиномы выполнялся расчет ряда показателей (градиент латерализации и пролактин-скорректированный межсинусный градиент АКТГ). Оценка результатов катетеризации проводилась в сравнении с данными МРТ гипофиза с контрастным усилением и интраоперационными данными.

РЕЗУЛЬТАТЫ: исследование градиента латерализации и пролактин-скорректированного межсинусного градиента АКТГ показало их низкую диагностическую точность. Правильная латерализация кортикотропиномы в нашем исследовании при оценке градиентов не превышала 56,9 %, что по своей сути не отличается от случайного угадывания. В тоже время МРТ гипофиза с контрастным усилением позволила корректно установить локализацию в 77,4 % случаев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: градиенты латерализации кортикотропиномы не могут применяться в качестве самостоятельных предикторов локализации опухолевого узла и выбора стороны интервенции.

1. Hirsch D, Shimon I, Manisterski Y, et al. Cushing’s syndrome: comparison between Cushing’s disease and adrenal Cushing’s. Endocrine. 2018;62(3):712–720. https://doi.org/10.1007/s12020–018–1709-y

2. Lodish MB, Keil MF, Stratakis CA. Cushing’s Syndrome in Pediatrics: An Update. Endocrinol Metab Clin North Am. 2018;47(2):451–462. https://doi.org/10.1016/j.ecl.2018.02.008

3. Nieman LK. Recent Updates on the Diagnosis and Management of Cushing’s Syndrome. Endocrinol Metab (Seoul). 2018;33(2):139–146. https://doi.org/10.3803/EnM.2018.33.2.139

4. Moszczyńska E, Marczak E, Szalecki M, et al. The Effects of Sampling Lateralization on Bilateral Inferior Petrosal Sinus Sampling for Pediatric Cushing’s Disease — A Single Endocrinology Centre Experience and Review of the Literature. Frontiers in Endocrinology. 2021;19;12. http://dx.doi.org/10.3389/fendo.2021.650967

5. Cebula H, Baussart B, Villa C, et al. Efficacy of endoscopic endonasal transsphenoidal surgery for Cushing’s disease in 230 patients with positive and negative MRI. Acta Neurochirurgica. 2017;9;159(7):1227–36. http://dx.doi.org/10.1007/s0070101731401

6. Chatain, Grégoire P., Nicholas Patronas, et al. Potential Utility of FLAIR in MRI-Negative Cushing’s Disease. Journal of Neurosurgery 2018;129(3):620–28. https://doi.org/10.3171/2017.4.jns17234

7. Vitale G, Tortora F, Baldelli R, et al. A.B.C. Group. Pituitary magnetic resonance imaging in Cushing’s disease. Endocrine. 2017;55(3):691– 696. https://doi.org/10.1007/s12020–016–1038-y

8. Ghorbani M, Akbari H, Griessenauer CJ, et al. Lateralization of inferior petrosal sinus sampling in Cushing’s disease correlates with cavernous sinus venous drainage patterns, but not tumor lateralization. Heliyon. 2020;22;6(10): e05299. https://doi.org/10.1016/j.heliyon.2020.e05299

9. Cavalcante LBCP, Freitas TC, Musolino NRC, et al. High accuracy of bilateral and simultaneous petrosal sinus sampling with desmopressin for the differential diagnosis of pediatric ACTH-dependent Cushing’s syndrome. Pituitary. 2020;25;23(5):507–14. http://dx.doi.org/10.1007/s11102020010511

10. Chen S, Chen K, Lu L, et al. The effects of sampling lateralization on bilateral inferior petrosal sinus sampling and desmopressin stimulation test for pediatric Cushing’s disease. Endocrine 2019;63(3):582–91. https://doi.org/10.1007/s12020–018–1779-x

11. Lefournier V, Martinie M, Vasdev A, et al. Accuracy of Bilateral Inferior Petrosal or Cavernous Sinuses Sampling in Predicting the Lateralization of Cushing’s Disease Pituitary Microadenoma: Influence of Catheter Position and Anatomy of Venous Drainage. The Journal of Clinical Endocrinology & amp; Metabolism. 2003;88(1):196–203. http://dx.doi.org/10.1210/jc.2002–020374

12. Bertagna X, Guignat L, Groussin L, et al. Cushing’s disease. Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2009;23(5):607–23. https://doi.org/10.1016/j.beem.2009.06.001

13. Teramoto A, Yoshida Y, Sanno N, et al. Cavernous sinus sampling in patients with adrenocorticotrophic hormone-dependent Cushing’s syndrome with emphasis on inter- and intracavernous adrenocorticotrophic hormone gradients. J Neurosurg. 1998;89(5):762–8. https://doi.org/10.3171/jns.1998.89.5.0762

14. Doppman JL, Nieman LK, Chang R, et al. Selective venous sampling from the cavernous sinuses is not a more reliable technique than sampling from the inferior petrosal sinuses in Cushing’s syndrome. J Clin Endocrinol Metab 1995;80(8):2485–2489. https://doi.org/10.1210/jc.80.8.2485

15. Mamelak AN. Venous angiography is needed to interpret inferior petrosal sinus and cavernous sinus sampling data for lateralizing adrenocorticotropin-secreting adenomas. Journal of Clinical Endocrinology & amp; Metabolism. 1996;1;81(2):475–81. http://dx.doi.org/10.1210/jc.81.2.475

16. Jarial KDS, Bhansali A, Mukherjee KK, et al. Prolactin-adjusted ACTH Ratio in Predicting Lateralization of ACTH Source During Simultaneous Bilateral Inferior Petrosal Sinus Sampling in Patients with Cushing’s Disease. Indian J Endocrinol Metab. 2019;23(1):56– 59. https://doi.org/10.4103/ijem.ijem_486_18

17. Qiao X, Ye H, Zhang X, et al. The value of prolactin in inferior petrosal sinus sampling with desmopressin stimulation in Cushing’s disease. Endocrine. 2014;17;48(2):644–52. http://dx.doi.org/10.1007/s1202001403383

18. Mulligan GB, Faiman C, Gupta M, et al. Prolactin measurement during inferior petrosal sinus sampling improves the localization of pituitary adenomas in Cushing’s disease. Clin Endocrinol. 2012;77(2):268–74. https://doi.org/10.1111/j.1365–2265.2012.04339.x

19. Wind JJ, Lonser RR, Nieman LK, et al. The lateralization accuracy of inferior petrosal sinus sampling in 501 patients with Cushing’s disease. J Clin Endocrinol Metab. 2013;98(6):2285–93. https://doi.org/10.1210/jc.2012–3943

20. Andereggen L, Mariani L, Beck J, et al. Lateral one-third gland resection in Cushing patients with failed adenoma identification leads to low remission rates: long-term observations from a small, single-center cohort. Acta Neurochirurgica. 2021;3;163(11):3161–9. http://dx.doi.org/10.1007/s00701021048302