Эндоскопическая коррекция при тригоноцефалии: современное состояние проблемы и анализ собственных результатов лечения

РЕЗЮМЕ. Тригоноцефалия (ТЦ) является частой формой краниосиностозов (10 %). Хирургическое лечение пациентов с ТЦ традиционно проводится в объеме двусторонней фронто-орбитальной реконструкции. Эндоскопическая сутурэктомия (ЭСЭ) при ТЦ стала эффективной, безопасной альтернативой открытым реконструктивным операциям. Выбор между традиционной реконструктивной хирургией или эндоскопическим вмешательством должен проводиться с полным раскрытием особенностей вариантов лечения, поэтому требуется дополнительное изучение преимуществ и недостатков ЭСЭ.

ЦЕЛЬ данного ретроспективного исследования — проанализировать результаты с использованием ЭСЭ в сочетании с терапией краниальными ортезами (ТКО).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проведен анализ результатов лечения 22 пациентов с ТЦ (13 (59 %) мальчиков и 9 (41 %) девочек), выполненного в возрасте 3,09±0,81 мес. Изучена клиническая картина до и после лечения, цефалометрическое исследование для оценки морфологического результата, а также оценка эстетического результата с помощью визуальных аналоговых шкал (ВАШ) и опросников родителей пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ: гемотрансфузия проведена в 7 (31,8 %) набл. Продолжительность операции составила 35,91±8,82 мин. Объем кровопотери — 40±32,66 мл. Длительность ТКО составила 8,43±3,74 мес. Повторные оперативные вмешательства были выполнены в 3-х набл. Выявлено достоверное увеличение фронтального угла. Соотношение интерфронтального и интерпариетальных диаметров было меньше нормальных значений, как до, так и после лечения. Анализ деформации по данным ВАШ и 10-ти бальной шкале выявил достоверные отличия формы головы пациентов до и после лечения.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эндоскопическая сутурэктомия при ТЦ, выполненная в оптимальные сроки, в адекватном объеме и сопровождаемая оптимальной ТКО, позволяет достичь в большинстве наблюдений хороших и удовлетворительных функциональных и эстетических результатов. Морфологические результаты лечения достоверно отличаются от дооперационных, но также отличаются от параметров здоровых детей. Результаты лечения является отсроченными и могут быть достигнуты при правильном соблюдении протокола лечения родителями пациента и лечащими врачами. Значимыми преимуществами метода являются отсутствие протяженного послеоперационного рубца, относительное легкое течение послеоперационного периода, относительная низкая вероятность кровопотери и необходимой гемотрансфузии, возможность сокращения периода стационарного лечения пациента, низкая частота нежелательных последствий и осложнений.

1. Eppley BL, Sadove AM. Surgical correction of metopic suture synostosis. Clin Plast Surg. Oct 1994;21(4):555–62.

2. Shuper A, Merlob P, Grunebaum M, Reisner SH. The incidence of isolated craniosynostosis in the newborn infant. Am J Dis Child. Jan 1985;139(1):85–6. doi:10.1001/archpedi.1985.02140030091038

3. Dhellemmes P, Pellerin P, Lejeune JP, Lepoutre F. Surgical treatment of trigonocephaly. Experience with 30 cases. Child’s nervous system: ChNS: official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery. 1986;2(5):228–32.

4. van der Meulen J. Metopic synostosis. Child’s nervous system: ChNS: official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery. Sep 2012;28(9):1359–67. doi:10.1007/s00381–012–1803-z

5. Delashaw JB, Persing JA, Broaddus WC, Jane JA. Cranial vault growth in craniosynostosis. J Neurosurg. Feb 1989;70(2):159–65. doi:10.3171/jns.1989.70.2.0159

6. Alderman BW, Bradley CM, Greene C, Fernbach SK, Baron AE. Increased risk of craniosynostosis with maternal cigarette smoking during pregnancy. Teratology. Jul 1994;50(1):13–8. doi:10.1002/tera.1420500103

7. Lajeunie E, Barcik U, Thorne JA, El Ghouzzi V, Bourgeois M, Renier D. Craniosynostosis and fetal exposure to sodium valproate. J Neurosurg. Nov 2001;95(5):778–82. doi:10.3171/jns.2001.95.5.0778

8. Collmann H, Sorensen N, Krauss J. Consensus: trigonocephaly. Child’s nervous system: ChNS: official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery. Nov 1996;12(11):664–8. doi:10.1007/BF00366148

9. Sidoti EJ, Jr., Marsh JL, Marty-Grames L, Noetzel MJ. Long-term studies of metopic synostosis: frequency of cognitive impairment and behavioral disturbances. Plastic and reconstructive surgery. Feb 1996;97(2):276–81. doi:10.1097/0000653419960200000002

10. Ousterhout DK, Peterson-Falzone SJ. Long-term follow-up on a case of untreated trigonocephaly. Cleft Palate J. Jan 1990;27(1):72–5. doi:10.1597/1545–1569(1990)0272.3.co;2

11. Jimenez DF, Barone CM, Cartwright CC, Baker L. Early management of craniosynostosis using endoscopic-assisted strip craniectomies and cranial orthotic molding therapy. Pediatrics. Jul 2002;110(1 Pt 1):97–104. doi:10.1542/peds.110.1.97

12. Jimenez DF, Barone CM. Early treatment of anterior calvarial craniosynostosis using endoscopic-assisted minimally invasive techniques. Child’s nervous system: ChNS: official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery. Dec 2007;23(12):1411–9. doi:10.1007/s0038100704676

13. Cohen SR, Holmes RE, Ozgur BM, Meltzer HS, Levy ML. Frontoorbital and cranial osteotomies with resorbable fixation using an endoscopic approach. Clin Plast Surg. Jul 2004;31(3):429–42, vi. doi:10.1016/j.cps.2004.03.007

14. Evteev A, Anikin A, Satanin L. Midfacial growth patterns in males from newborn to 5 years old based on computed tomography. American journal of human biology: the official journal of the Human Biology Council. Jul 2018;30(4): e23132. doi:10.1002/ajhb.23132

15. Kuehle R, Ewerbeck N, Ruckschloss T, et al. Photogrammetric evaluation of corrective surgery for trigonocephaly. International journal of oral and maxillofacial surgery. Jan 2022;51(1):70–77. doi:10.1016/j.ijom.2021.06.003

16. Rodriguez-Florez N, Goktekin OK, Bruse JL, et al. Quantifying the effect of corrective surgery for trigonocephaly: A non-invasive, non-ionizing method using three-dimensional handheld scanning and statistical shape modelling. Journal of cranio-maxillo-facial surgery: official publication of the European Association for CranioMaxillo-Facial Surgery. Mar 2017;45(3):387–394. doi:10.1016/j.jcms.2017.01.002

17. Salokorpi N, Savolainen T, Sinikumpu JJ, et al. Outcomes of 40 Nonsyndromic Sagittal Craniosynostosis Patients as Adults: A CaseControl Study With 26 Years of Postoperative Follow-up. Operative neurosurgery. Jan 1 2019;16(1):1–8. doi:10.1093/ons/opy047

18. Jimenez DF, McGinity MJ, Barone CM. Endoscopy-assisted early correction of single-suture metopic craniosynostosis: a 19-year experience. Journal of neurosurgery Pediatrics. Sep 282018;23(1):61– 74. doi:10.3171/2018.6.PEDS1749

19. Hudgins RJ, Cohen SR, Burstein FD, Boydston WR. Multiple suture synostosis and increased intracranial pressure following repair of single suture, nonsyndromal craniosynostosis. The Cleft palate-craniofacial journal: official publication of the American Cleft Palate-Craniofacial Association. Mar 1998;35(2):167–72. doi:10.1597/1545–1569_1998_035_0167_mssaii_2.3.co_2

20. Thompson DN, Malcolm GP, Jones BM, Harkness WJ, Hayward RD. Intracranial pressure in single-suture craniosynostosis. Pediatr Neurosurg. 1995;22(5):235–40. doi:10.1159/000120907

21. Jimenez DF, Barone CM, McGee ME, Cartwright CC, Baker CL. Endoscopy-assisted wide-vertex craniectomy, barrel stave osteotomies, and postoperative helmet molding therapy in the management of sagittal suture craniosynostosis. J Neurosurg. May 2004;100(5 Suppl Pediatrics):407–17. doi:10.3171/ped.2004.100.5.0407

22. Aryan HE, Meltzer HS, Gerras GG, Jandial R, Levy ML. Leptomeningeal cyst development after endoscopic craniosynostosis repair: case report. Neurosurgery. Jul 2004;55(1):235–7; discussion 237–8. doi:10.1227/01.neu.0000126951.74653.a6

23. Kim D, Pryor LS, Broder K, et al. Comparison of open versus minimally invasive craniosynostosis procedures from the perspective of the parent. The Journal of craniofacial surgery. Jan 2008;19(1):128– 31. doi:10.1097/SCS.0b013e31816552fd

24. Рогинский В.В. Хачатрян В.А., Сатанин Л.А., Ким А.В., Иванов В.П., Самочерных К.А., Солониченко В.Г., Глаголев Н.В., Земляникин В.В., Иванов А.Л., Кабаньян А.Б., Летягин Г.В., Пак О.И., Семенова Ж.Б., Тимершин А.Г., Шамхалов Х.Ш., Сахаров А.В., Иова А.С. Актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения детей с краниосиностозами. Нейрохирургия и неврология детского возраста,. 50(1): 56–74.

25. Kung TA, Vercler CJ, Muraszko KM, Buchman SR. Endoscopic Strip Craniectomy for Craniosynostosis: Do We Really Understand the Indications, Outcomes, and Risks? The Journal of craniofacial surgery. Mar 2016;27(2):293–8. doi:10.1097/SCS.0000000000002364

26. Di Rocco C. Editorial. Is the helmet doing most of the job in the endoscopic correction of craniosynostosis? Neurosurgical focus. Apr 2021;50(4): E 9. doi:10.3171/2021.1.FOCUS2125

27. Ersahin Y. Endoscope-assisted repair of metopic synostosis. Child's nervous system: ChNS: official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery. Dec 2013;29(12):2195–9. doi:10.1007/s0038101322862

28. Riordan CP, Zurakowski D, Meier PM, et al. Minimally Invasive Endoscopic Surgery for Infantile Craniosynostosis: A Longitudinal Cohort Study. The Journal of pediatrics. Jan 2020;216:142–149 e2. doi:10.1016/j.jpeds.2019.09.037

29. Wes AM, Paliga JT, Goldstein JA, Whitaker LA, Bartlett SP, Taylor JA. An evaluation of complications, revisions, and longterm aesthetic outcomes in nonsyndromic metopic craniosynostosis. Plastic and reconstructive surgery. Jun 2014;133(6):1453–1464. doi:10.1097/PRS.0000000000000223

30. Shastin D, Peacock S, Guruswamy V, et al. A proposal for a new classification of complications in craniosynostosis surgery. Journal of neurosurgery Pediatrics. Jun 2017;19(6):675–683. doi:10.3171/2017.1. PEDS16343

31. McCarthy JG, Glasberg SB, Cutting CB, et al. Twenty-year experience with early surgery for craniosynostosis: I. Isolated craniofacial synostosis — results and unsolved problems. Plastic and reconstructive surgery. Aug 1995;96(2):272–83. doi:10.1097/0000653419950800000004

32. Paik H, Byeon JH. Anterior two-thirds calvarial remodelling: operative technique for the correction of metopic synostosis in toddlers. Journal of plastic, reconstructive & aesthetic surgery: JPRAS. Jan 2010;63(1):36–41. doi:10.1016/j.bjps.2008.08.076

33. Schulz M, Liebe-Puschel L, Seelbach K, et al. Quantitative and qualitative comparison of morphometric outcomes after endoscopic and conventional correction of sagittal and metopic craniosynostosis versus control groups. Neurosurgical focus. Apr 2021;50(4): E 2. doi:10.3171/2021.1.FOCUS20988

34. Pressler MP, Hallac RR, Geisler EL, Seaward JR, Kane AA. Comparison of Head Shape Outcomes in Metopic Synostosis Using Limited Strip Craniectomy and Open Vault Reconstruction Techniques. The Cleft palate-craniofacial journal: official publication of the American Cleft Palate-Craniofacial Association. Jun 2021;58(6):669–677. doi:10.1177/1055665620969294