Сравнительный анализ показателей качества жизни пациентов с дегенеративными стенозами и эффективности методов расчёта коррекции поясничного лордоза после короткосегментных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательств

РЕЗЮМЕ. Несмотря на большое количество исследований в области сагиттального баланса, в литературных источниках нам не удалось найти данных о сравнении применения различных методик предоперационного планирования коррекции поясничного лордоза у пациентов с дегенеративными стенозами.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: сравнить показатели качества жизни и эффективность методов расчёта коррекции поясничного лордоза у пациентов с дегенеративными стенозами при декомпрессивно-стабилизирующих вмешательствах на нижнепоясничном отделе позвоночника.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: проанализированы результаты клинического обследования, хирургического лечения и послеоперационного периода 60 пациентов в возрасте от 22 до 72 лет (33 женщины и 27 мужчин) с одно или многоуровневым стенозом поясничного отдела на уровнях от L3 до S1 позвонка С и D степени по классификации Schizaz. Пациентам выполнены вмешательства по технологии TLIF с коррекцией сегментарного лордоза на уровне поражения. Все пациенты разделены на две группы по 30 человек в зависимости от метода расчёта коррекции поясничного лордоза: у первой группы расчёт основан на сагиттальной рентгенография поясничного отдела позвоночника и таза с захватом головок бедренных костей в положении стоя с использованием формулы идеального лордоза LL=0.54×PI+27.6. У второй группы расчёт основан на полноростовых сагиттальных рентгенограммах с использованием индекса FBI. Всем пациентам до и после операции проводилась оценка уровня болевого синдрома по ВАШ и качества жизни по шкалам ODI и RDQ. Срок послеоперационного катамнеза 12 месяцев.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Не было выявлено достоверных статистических различий (при p>0,05) между группами исследования по возрасту, полу, уровням поражения и их количеству, а также по уровню болевого синдрома и качеству жизнедеятельности по шкалам ODI и RDQ как до, так и после оперативного лечения в срок от 6 до 12 месяцев. Результаты изменения поясничного лордоза и других позвоночно-тазовых параметров, параметров глобального баланса свидетельствуют о статистически значимых изменениях поясничного лордоза в обоих группах исследования.

ЗАКЛЮЧЕНИЯ. При короткосегментных декомпрессивно-стабилизирующих вмешательствах на уровне от L3 до S1 метод расчёта коррекции поясничного лордоза достоверно не влияет на клинический исход в срок от 6 до 12 месяцев после оперативного лечения.

1. Duval-Beaupère G, Schmidt C, Cosson P. A Barycentremetric study of the sagittal shape of spine and pelvis: the conditions required for an economic standing position. Ann Biomed Eng. 1992;20(4):451–62. https://doi.org/10.1007/BF02368136

2. Legaye J, Duval-Beaupère G, Hecquet J, Marty C. Pelvic incidence: a fundamental pelvic parameter for three-dimensional regulation of spinal sagittal curves. Eur Spine J. 1998;7(2):99–103. https://doi.org/10.1007/s005860050038

3. Duval-Beaupere G, Marty C, Barthel F, et al. Sagittal profile of the spine prominent part of the pelvis. Stud Health Technol Inform. 2002;88:47–64.

4. Schwab F, Lafage V, Patel A, Farcy JP. Sagittal plane considerations and the pelvis in the adult patient. Spine (Phila Pa 1976). 2009;34(17):1828–1833. https://doi.org/10.1097/BRS.0b013e3181a13c08

5. Roussouly P, Gollogly S, Berthonnaud E, Dimnet J. Classification of the normal variation in the sagittal alignment of the human lumbar spine and pelvis in the standing position. Spine (Phila Pa 1976). 2005;30(3):346–353. https://doi.org/10.1097/01.brs.0000152379.54463.65

6. Le Huec JC, Hasegawa K. Normative values for the spine shape parameters using 3D standing analysis from a database of 268 asymptomatic Caucasian and Japanese subjects. Eur Spine J. 2016;25(11):3630–3637. https://doi.org/10.1007/s0058601644855

7. Janik TJ, Harrison DD, Cailliet R, Troyanovich SJ, Harrison DE. Can the sagittal lumbar curvature be closely approximated by an ellipse?. J Orthop Res. 1998;16(6):766–770. https://doi.org/10.1002/jor.1100160620

8. Продан А.И., Радченко В.А., Хвисюк А.Н., Куценко В.А. Закономерности формирования вертикальной осанки и параметры сагиттального позвоночно-тазового баланса у пациентов с хронической люмбалгией и люмбоишиалгией. Хирургия позвоночника. 2006;(4):61–69. https://doi.org/10.14531/ss2006.4.61–69

9. Le Huec JC, Charosky S, Barrey C, Rigal J, Aunoble S. Sagittal imbalance cascade for simple degenerative spine and consequences: algorithm of decision for appropriate treatment. Eur Spine J. 2011;20 Suppl 5(Suppl 5):699–703. https://doi.org/10.1007/s0058601119388

10. Le Huec JC, Leijssen P, Duarte M, Aunoble S. Thoracolumbar imbalance analysis for osteotomy planification using a new method: FBI technique. Eur Spine J. 2011;20 Suppl 5(Suppl 5):669–680. https://doi.org/10.1007/s00586–011–1935-y

11. Le Huec JC, Cogniet A, Demezon H, Rigal J, Saddiki R, Aunoble S. Insufficient restoration of lumbar lordosis and FBI index following pedicle subtraction osteotomy is an indicator of likely mechanical complication. Eur Spine J. 2015;24 Suppl 1: S112-S120. https://doi.org/10.1007/s0058601436592

12. Крутько А.В. Сагиттальный баланс. Гармония в формулах. Новосибирск: АНО Клиника НИИТО, 2016.— 67 с.

13. Крутько А.В., Рерих В.В., Прохоренко В.М., Леонова О.Н. Нарушение сагиттального баланса при заболеваниях и повреждениях позвоночника. учебное пособие. Новосибирск: Новосибирский государственный медицинский университет, 2020.

14. Barrey C, Darnis A. Current strategies for the restoration of adequate lordosis during lumbar fusion. World J Orthop. 2015;6(1):117–126. Published 2015 Jan 18. https://doi.org/10.5312/wjo.v6.i1.117

15. Goldstein JA, Macenski MJ, Griffith SL, McAfee PC. Lumbar sagittal alignment after fusion with a threaded interbody cage. Spine (Phila Pa 1976). 2001;26(10):1137–1142. https://doi.org/10.1097/0000763220010515000009

16. Байков Е.С., Пелеганчук А.В., Сангинов А.Д., Леонова О.Н., Крутько А.В. Одноэтапное и многоэтапное хирургическое лечение пациентов с нарушением сагиттального баланса дегенеративной этиологии. Хирургия позвоночника. 2021;18(2):44– 53. https://doi.org/10.14531/ss2021.2.44–53

17. Berjano P, Cecchinato R, Damilano M, et al. Preoperative calculation of the necessary correction in sagittal imbalance surgery: validation of three predictive methods. Eur Spine J. 2013;22 Suppl 6(Suppl 6): S847-S852. https://doi.org/10.1007/s0058601330259

18. Климов В.С., Василенко И.И., Рябых С.О., и др. Влияние реконструкции сагиттального баланса на результаты лечения пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративным спондилолистезом низкой степени градации: анализ моноцентровой четырехлетней когорты. Гений Ортопедии. 2020;26(4):555–564. https://doi.org/10.18019/102844272020264555564

19. Василенко И.И., Климов В.С., Евсюков А.В., и др. Изменение сагиттального баланса у пациентов пожилого и старческого возраста с дегенеративным стенозом поясничного отдела позвоночника. Вопросы нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко. 2015;79(5):102–107. https://doi.org/10.17116/neiro2015795102–107

20. Хлебов В.В., Волков И.В., Карабаев И.Ш. Влияние соматического статуса пациента на исходы декомпрессивно-стабилизирующей операции на поясничном отделе позвоночника при дегенеративной патологии. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А.Л. Поленова. 2022;14(3):110–114. https://doi.org/10.56618/20712693_2022_14_3_110