Эндоскопически-ассистированное подмышечное перемещение локтевого нерва при синдроме кубитального канала

Туннельная нейропатия локтевого нерва на уровне локтевого сустава является распространенной компрессионно-ишемической нейропатией верхних конечностей. Существует большое количество минимально инвазивных и эндоскопических методов декомпрессии и подкожного перемещения локтевого нерва, которые преследуют своей целью предотвратить развитие вывиха. В данной статье мы описываем метод эндоскопически ассистированного подмышечного перемещения локтевого нерва, который позволяет избежать негативные стороны подкожного перемещения нерва.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ — представить новый способ эндоскопически-ассистированного подмышечного перемещения локтевого нерва при синдроме кубитального канала. В работе подробно изложено и проиллюстрировано эндоскопически-ассистированное подмышечное перемещение локтевого нерва при синдроме кубитального канала с использованием эндоскопа с внешним диаметром 4,0 мм и оптикой 300 (Richard Wolf, Германия).

Созданный нами метод подмышечной транспозиции локтевого нерва соответствует принципам минимально-инвазивной хирургии и позволяет значимо уменьшить интраоперационную травму, сохранить интактными мышцы, прикрепляющиеся к медиальному надмыщелку плечевой кости, выполнить декомпрессию и невролиз локтевого нерва на всех возможных уровнях компрессии при небольшом кожном разрезе.

1. Dekelver I., Van Glabbeek F., Dijs H., Stassijns G. Bilateral ulnar nerve entrapment by the M. anconeus epitrochlearis. A case report and literature review. Clin Rheumatol. 2012;31(7):1139–1142. doi:10.1007/s10067-012-1991-7

2. Erdem Bagatur A., Yalcin M. B., Ozer u. E. Anconeus Epitrochlearis Muscle Causing ulnar Neuropathy at the Elbow: Clinical and Neurophysiological differential diagnosis. Orthopedics. 2016;39(5): e988-e991. doi:10.3928/01477447-20160623-11

3. Nellans K., Galdi B., Kim H. M., Levine w. N. ulnar neuropathy as a result of anconeus epitrochlearis. Orthopedics. 2014;37(8): e743-e745. doi:10.3928/01477447-20140728-92

4. Lewańska M., Grzegorzewski A., walusiak-Skorupa J. Bilateral hypermobility of ulnar nerves at the elbow joint with unilateral left ulnar neuropathy in a computer user: A case study. Int J Occup Med Environ Health. 2016;29(3):517–522. doi:10.13075/ijomeh.1896.00398

5. Kang S., Yoon J. S., Yang S. N., Choi H. S. Retrospective study on the impact of ulnar nerve dislocation on the pathophysiology of ulnar neuropathy at the elbow. peerJ. 2019;7: e6972. published 2019 May 20. doi:10.7717/peerj.6972

6. Leis A. A., Smith B. E., Kosiorek H. E., Omejec G., podnar S. Complete dislocation of the ulnar nerve at the elbow: a protective effect against neuropathy? Muscle Nerve. 2017;56(2):242–246. doi:10.1002/mus.25483

7. Lui T. H. Endoscopically Assisted Anterior Subcutaneous Transposition of ulnar Nerve. Arthrosc Tech. 2016 Jun 20;5(3): e643–7. doi: 10.1016/j.eats.2016.02.010.

8. Jiang S., Xu w., Shen Y., Xu J. G., Gu Y. d. Endoscopy-assisted cubital tunnel release under carbon dioxide insufflation and anterior transposition. Ann plast Surg. 2012;68(1):62–66. doi:10.1097/SAp.0b013e318211913c

9. Lui TH. Endoscopic Anterior Subcutaneous Transposition of the ulnar Nerve. Arthrosc Tech. 2017 Aug 28;6(4): e1451-e1456. doi: 10.1016/j.eats.2017.06.005.

10. Патент РФ на изобретение № 2789265/ 31.01.2023 Бюл. № 4 Орлов А. Ю., Назаров А. С., Беляков Ю. В., Олейник Е. А. Способ эндоскопической декомпрессии и перемещения локтевого нерва на переднюю поверхность предплечья. Доступно по https://www.fips.ru/registers-doc-view/fips_servlet

11. Мухина О. В., Кузнецов А. В., Древаль О. Н., Федяков А. Г. Хирургические методы лечения туннельной невропатии локтевого нерва на уровне кубитального канала. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А. Л. Поленова. 2019;11(1):48–52.

12. Zajonc H., Momeni A. Endoscopic release of the cubital tunnel. Hand Clin. 2014;30(1):55–62. doi:10.1016/j.hcl.2013.08.021

13. Frantz L. M., Adams J. M., Granberry G. S., Johnson S. M., Hearon B. F. Outcomes of ulnar nerve anterior transmuscular transposition and significance of ulnar nerve instability in cubital tunnel syndrome. J Shoulder Elbow Surg. 2019 Jun;28(6):1120–1129. doi: 10.1016/j.jse.2018.11.054. Epub 2019 Feb 13. PMID: 30770314.

14. Staples R., London d.A., dardas A. Z., Goldfarb C.A., Calfee R. p. Comparative morbidity of cubital tunnel surgeries: a prospective cohort study. J Hand Surg Am 2018;43:207–13. http://dx.doi.org/10.1016/j.jhsa.2017.10.033.

15. Wever N., De Ruiter G. C.W., Coert J. H. Submuscular transposition with musculofascial lengthening for persistent or recurrent cubital tunnel syndrome in 34 patients. J Hand Surg Eur Vol 2018;43:310–5. http://dx.doi.org/10.1177/1753193417729602

16. Fernandez J., Camuzard O., Gauci M. O., winter M. A rare cause of ulnar nerve entrapment at the elbow area illustrated by six cases: the anconeus epitrochlearis muscle. Chir Main 34: 294–299, 2015.