Особенности механизмов травмы и тяжесть повреждения у пострадавших с ЧМТ с уровнем бодрствования 13–15 баллов по ШКГ

В структуре травматических повреждений наиболее высокий риск летальности и инвалидизации связан с черепно-мозговой травмой. Несмотря на то, что черепно-мозговая травма остается предметом изучения со времен Гиппократа, ее актуальность не утратила своей значимости. С этих позиций вопросы первичной профилактики травматизма, своевременной диагностики и оценки тяжести повреждения, выбора эффективного метода лечения представляются чрезвычайно важными. Со стремительным развитием научно-технического прогресса, изменениями социальных и экономических условий жизни изменился и характер травматизма. Это относится как ко взрослой популяции пострадавших, так и к детскому населению. По данным литературы основными причинами тяжелой ЧМТ остаются ДТП, падения, удары по голове и криминал. В меньшей степени изучены вопросы легкой и средне-тяжелой ЧМТ. С другой стороны, изучение механизмов первичной травмы может стать важным инструментом в диагностике внутричерепных повреждений, сопровождающихся стертыми клиническими проявлениями и представляющими серьезную угрозу для жизни пострадавшего.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить тяжесть внутричерепных повреждений по данным компьютерной томографии у пострадавших с черепно-мозговой травмой (дети и взрослые), поступивших с высоким уровнем бодрствования (13–15 баллов по ШКГ).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ: в основу исследования положен ретроспективный анализ данных 2228 пациентов, госпитализированных в Республиканскую клиническую больницу г. Нальчика с 2011 года по июнь 2018 года с диагнозом легкая и средне-тяжелая ЧМТ. У всех больных ШКГ при поступлении соответствовала 13–15 баллам. Тяжесть и структура повреждения во всех случаях верифицирована КТ головного мозга.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Наиболее распространенным механизмом ЧМТ как среди детей, так и среди взрослых явилось падение (преимущественно) с высоты своего роста или ниже 1 м. У детей также зарегистрированы удары головой или по голове (в том числе падение тяжелого предмета на голову), связанные с активным поведением ребенка. Среди взрослых — ДТП и избиение. Повреждения мягких тканей головы и переломы черепа встречаются почти в два раза чаще при падении и ударе тяжелым предметом, чем при ДТП и избиении. Для механизма травмы прямим воздействием предметом характерны вдавленные переломы черепа, которые встречаются в 3 раза чаще (13 %), чем при таких механизмах травмы как падения (4 %), избиения (6 %) и ДТП (4 %). Субдуральные гематомы чаще всего встречались при механизме травмы падении (13 %). Эпидуральные гематомы реже обнаруживались при обычном падении пострадавшего со своего роста, и чаше всего встречались при падении с движущихся предметов. Для механизма травмы — падение со ступенек — субдуральные гематомы, внутримозговые гематомы и САК были характерными и чаще встречались чем при остальных видах падения. При падении телевизора либо другого тяжелого предмета на ребенка характерны сочетанные повреждения, которые включали в себя переломы свода и основания черепа в 81 %. Все виды повреждений вследствие ЧМТ полученной при ДТП как наезд или падение из транспортного средство обнаруживались почти в два раза чаще чем при ДТП, когда пассажир находился в автомобиле, кроме вдавленных переломов черепа, которые при нахождении пострадавшего в автомобиле встречались в 3 раза чаще чем при других видах ДТП.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Анализ данных показал, что характер повреждения у пострадавших с ЧМТ с высоким уровнем бодрствования (13–15 баллов по ШКГ) в значительной степени зависит от механизма травмы. Тщательно собранный анамнез с учетом обстоятельств получения травмы, и указанием на конкретный механизм травмы может стать дополнительным инструментом в своевременной диагностике внутричерепных повреждений у пострадавших с уровнем сознания 13–15 баллов по ШКГ, когда клинические проявления еще носят латентный характер. Указание на механизм травмы с высокой повреждающей энергией может быть основанием для направления на компьютерную томографию головного мозга по экстренным показаниям, даже при отсутствии явных клинических проявлений внутричерепных повреждений, требующих хирургического лечения.

1. Лихтерман ЛБ. Классификация черепно-мозговой травмы Часть III. Слагаемые диагноза ЧМТ и принципы его построения. Судебная медицина. 2015;1(4):34–40. https://doi.org/10.19048/2411-8729-2015-1-4–34–40

2. Гребеньков АБ. Судебно-медицинская экспертиза черепно-мозговой травмы: справочно-информационные материалы. Курск: ГБУЗ МО «Бюро СМЭ», 2014:14. 14c. http://sudmed46.ru/data/documents/Sudebno-medicinskaya-ekspertiza-cherepno-mozgovoytravmy.pdf?ysclid=loagiljub9561506388. Дата обращения: октябрь 28, 2023

3. Keenan HT., Bratton SL. Epidemiology and outcomes of pediatric traumatic brain injury. developmental neuroscience. 2006;28(4–5):256–263. https://doi.org/10.1159/000094152

4. Mauritz W, Brazinova A, Majdan M, Leitgeb J. Epidemiology of traumatic brain injury in Austria. wiener Klinischewochenschrift. 2014;126(1–2):42. https://doi.org/10.1007/s00508-013-0456-6

5. Taylor CA, Bell JM, Breiding, MJ, Xu L. Traumatic brain injury– related emergency department visits, hospitalizations, and deaths — United States, 2007 and 2013. MMWR Surveillance Summaries. 2017;66(9):1. https://doi.org/10.15585/mmwr.ss6609a1

6. Van den Brand CL, Karger LB, Nijman ST, Hunink MG, Patka P, Jellema K. Traumatic brain injury in the Netherlands, trends in emergency department visits, hospitalization and mortality between 1998 and 2012. European journal of emergency medicine. 2018;25(5):355–361. https://doi.org/10.1097/MEJ.0000000000000457

7. Грицаенко, П. Судебная медицина. Москва: Юрайт, 2015:21. EDN: TYPJUR

8. Пиголкин ЮИ, Леонов СВ, Дубровин ИА, Горностаев ДВ. Черепно-мозговая травма. Механогенез, морфология и судебно-медицинская оценка. Москва: РАН. 2018:27. https://new.ras.ru/upload/iblock/bad/4vwkrmjgftg7cgilixlqfhmufd0pvpsh.pdf дата обращения: октябрь 28, 2023

9. Бывальцев ВА, Калинин АА, Белых ЕГ, Брянский СИ, Санжин ББ. Черепно-мозговая травма. Иркутск: ИГМУ, 2018:33–35. EDN: XCQBIR