Нейрорентгенологическая характеристика гидроцефалии при идиопатической экстравентрикулярной обструкции ликворных путей

Развитие исследований по нарушениям ликвородинамики позволили первоначально позволили разделить гидроцефалию на «сообщающуюся» и «несообщающуюся», а в последующем выделить понятия «интравентрикулярной» и «экстравентрикулярной» обструкции. Совершенствование методов рентгенологической визуализации сделали возможным точное определение уровня обструкции ликворных путей. В некоторых ситуациях нарушения ликвородинамики сочетают в себе признаки различных других форм этих нарушений. Корректное их классифицирование позволяет адекватно выбирать способ хирургического лечения, что сокращает количество осложнений и зависимость пациента от врача.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: Изучить рентгенологическую семиотику гидроцефалии при идиопатической обструкции на уровне цистерн основания задней черепной ямки.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В данное исследование были включены взрослые пациенты (18 лет и старше), у которых заболевание носило идиопатический характер. В Центре нейрохирургии с 2007 по 2020 гг. проходили лечение 289 пациентов с диагнозом идиопатической гидроцефалии, у 65 из них (18,7 %) зафиксированы клинические и рентгенологические признаки экстравентрикулярной обструкции. Соотношение мужчин и женщин составило 25 и 40 (38,5 % и 61,5 %) соответственно. Проводилась оценка множества рентгенологических признаков и определялась их принадлежность и встречаемость при различных формах идиопатической гидроцефалии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. FOHR был наивысшим (в сравнении с другими формами идиопатической гидроцефалии (в среднем 0,52)). Остальные желудочковые индексы также были высокими. Ни один из них не коррелировал с тяжестью состояния пациентов. Вентральная дислокация премамиллярной мембраны у 89,2 %. Турецкое седло имело нормальные размеры у 51 (78,4 %) пациента, а в 13 (20 %) отмечалось его расширение. Изменение сигнала вокруг желудочков отмечено 18,4 %. Водопровод мозга и выход из IV желудочка были проходимы во всех случаях, о чем свидетельствовали артефакты от пульсации ликвора в T2 3D CUBE. Водопровод мозга был расширен у 63 (96,9 %) пациентов. Увеличение размеров большой затылочной цистерны на фоне гипотрофии каудальных отделов мозжечка отмечено у 90,7 % и этот признак был достоверным для экстравентрикулярной обструкции (p < 0,001). Помимо режима Т2, обязательным условием было наличие сагиттальных срезов в режимах цистернографии (FIESTA или CISS). По данным режимам более четко визуализировалась вентральная дислокация ПММ, исключалось наличие препятствий току ликвора в водопроводе мозга, и, что самое важное, было возможным определить наличие дополнительных мембран в субарахноидальных пространствах между вентральной поверхностью ствола мозга и скатом. Дополнительные мембраны между скатом и стволом мозга на уровне моста были обнаружены у 100 % пациентов что также явилось патогномоничным достоверным признаком (p < 0,001).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Рентгенологическая картина гидроцефалии при обструкции на уровне цистерн основания задней черепной ямки имеет специфические признаки. Она сочетает в себе признаки различных других форм гидроцефалии, хронического течения заболевания в сочетании с симптомами обструкции ликворных путей. Она может быть классифицирована в отдельную форму и к лечению могут быть применимы как эндоскопическая, так и ликворошунтирующая операции.

1. Dandy WE. Experimental hydrocephalus. Annals of Surgery, 1919;70(2):129–42.

2. Шевченко К. В., Шиманский В. Н., Таняшин С. В., Колычева М. В., Пошатаев В. К., Карнаухов В. В., Соложенцева К. Д., Афандиев Р. М. Идиопатическая гидроцефалия взрослых: современное состояние проблемы. Сибирское медицинское обозрение, 2021;1:20–33. DOI 10.20333/2500136-2021-1-20-33

3. Rigamonti D. Adult Hydrocephalus. Cambridge university press, 2014:344. https://doi.org/10.1017/CBO9781139382816

4. Ransohoff J, Shulman K, Fishman RA. Hydrocephalus: A review of etiology and treatment. Journal of pediatrics, 1960;56:499–511. DOI: 10.1016/s0022–3476(60)80193-x

5. Rekate HL. The definition and classification of hydrocephalus: a personal recommendation to stimulate debate. Cerebrospinal Fluid Research, 2008;22; 5:2. DOI: 10.1186/1743-8454-5-2.

6. Li J, McAllister JP 2nd, Shen Y, Wagshul ME, Miller JM, Egnor MR, Johnston MG, Haacke EM, Walker ML. Communicating hydrocephalus in adult rats with kaolin obstruction of the basal cisterns or the cortical subarachnoid space. Exp Neurol. 2008 Jun;211(2):351–61. doi: 10.1016/j.expneurol.2007.12.030.

7. Aleman J, Jokura H, Higano S, Akabane A, Shirane R, Yoshimoto T. Value of constructive interference in steady-state three-dimensional, Fourier transformation magnetic resonance imaging for the neuroendoscopic treatment of hydrocephalus and intracranial cysts. Neurosurgery, 2001;48(6):1291–5; discussion 1295–6. DOI: 10.1097/00006123-200106000-00021

8. Greitz D. Radiological assessment of hydrocephalus: new theories and implications for therapy. Neurosurgical Review, 2004;27(3):145–65; discussion 166–7. DOI: 10.1007/s10143-004-0326-9

9. Laitt Rd, Mallucci CL, Jaspan T, McConachie NS, Vloeberghs M, Punt J. Constructive interference in steady-state 3d Fourier-transform MRI in the management of hydrocephalus and third ventriculostomy. Neuroradiology, 1999;41(2):117–23. DOI: 10.1007/s002340050715

10. Kehler U, Gliemroth J. Extraventricular intracisternal obstructive hydrocephalus — a hypothesis to explain successful 3rd ventriculostomy in communicating hydrocephalus. pediatric Neurosurgery, 2003;38(2):98–101. DOI: 10.1159/000068053

11. Гаврилов ГВ, Черебилло ВЮ, Легздайн МА, Свистов ДВ. Результаты лечения окклюзионной гидроцефалии методом эндоскопической тривентрикулоцистерностомии. Нейрохирургия и неврология детского возраста, 2009:19(1);19–29.

12. Гаврилов ГВ, Черебилло ВЮ, Легздайн МА, Свистов ДВ. Сравнительный анализ лечения окклюзионной гидроцефалии. Российский нейрохирургический журнал имени проф. А. Л. Поленова, 2009:1(3);50–60.

13. Dlouhy BJ, Capuano AW, Madhavan K, Torner JC, Greenlee JD. preoperative third ventricular bowing as a predictor of endoscopic third ventriculostomy success. Journal of Neurosurgery: Pediatrics. 2012 Feb;9(2):182–90. doi: 10.3171/2011.11.PEDS11495.

14. Fritsch MJ, Kehler U, Meier U. Normal pressure hydrocephalus. Thieme, 2014: 344. DOI: 10.1055/b-0034–98124

15. Al-Hakim S, Schaumann A, Tietze A, Schulz M, Thomale U-W. Endoscopic third ventriculostomy in children with third ventricular pressure gradient and open ventricular outlets on MRI. Child’s Nervous System, 2019;35:2319–2326. https://doi.org/10.1007/s00381–019–04383-x.

16. Kageyama H, Miyajima M, Ogino I, Nakajima M, Shimoji K, Fukai R, Miyake N, Nishiyama K, Matsumoto N, Arai H. Panventriculomegaly with a wide foramen of Magendie and large cisterna magna. Journal of Neurosurgery, 2016;124(6):1858–1866. DOI: 10.3171/2015.6.JNS15162

17. Mori E, Ishikawa M, Kato T, Kazui H, Miyake H, Miyajima M, Nakajima M, Hashimoto M, Kuriyama N, Tokuda T, Ishii K, Kaijima M, Hirata Y, Saito M, Arai H; Japanese Society of Normal pressure Hydrocephalus. Guidelines for management of idiopathic normal pressure hydrocephalus: second edition. Neurologia Medico-Chirurgica (Tokyo). 2012;52(11):775–809. DOI: 10.2176/nmc.52.775

18. Mori K, Shimada J, Kurisaka M, Sato K, Watanabe K. Classification of hydrocephalus and outcome of treatment. Brain and development. 1995;17(5):338–48. DOI: 10.1016/0387–7604(95)00070-r

19. Kitagaki H, Mori E, Ishii K, Yamaji S, Hirono N, Imamura T. CSF spaces in idiopathic normal pressure hydrocephalus: morphology and volumetry. American Journal of Neuroradiology, 1998 Aug;19(7):1277–84.

20. Гаврилов Г. В., Станишевский А. В., Гайдар Б. В., Свистов Д. В. Идиопатическая нормотензивная гидроцефалия. Ретроспектива гипотез патогенеза и современные теории. Патологическая физиология и экспериментальная терапия. 2020;64(3):146–155. DOI: 10.25557/0031–2991.2020.03.146–155.

21. Блинов А. Ю., Медведев М. В. Персистирующий карман Блейка: обмен опытом. Пренатальная диагностика 2012;11(2):165–170.

22. Azab WA, Shohoud SA, Elmansoury TM, Salaheddin KN, Parwez A. Blake’s pouch cyst. Surgical Neurology International 2014;5:112. DOI:10.4103/2152–7806.137533

23. Hirono S, Ito D, Murai H, Kobayashi M, Suyama M, Fujii K, Saeki N. postnatal development of Blake’s pouch cyst: a case report and new insight for its pathogenesis. Child’s Nervous System, 2014;30:1767–1771. DOI 10.1007/s00381-014-2458-8.

24. Vakakmudi UB, Rangasami R, Gopinath VN. prenatal Blake pouch cyst with hydrocephalus. Neuroimages, 2016;64(4):830–831. DOI: 10.4103/0028–3886.185399