Эндоваскулярное лечение аневризм верхней трети основной артерии

Данная работа посвящена изучению ближайших и отдаленных результатов лечения пациентов с аневризмами верхней трети основной артерии с использованием внутрисосудистых методов лечения.

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Оценить ближайшие и отдаленные результаты внутрисосудистого лечения пациентов с аневризмами верхней трети основной артерии.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ. Проанализированы результаты эндоваскулярного лечения 91 пациента с 95 аневризмами верхней трети основной артерии, оперированных в нейрохирургическом отделении № 3 Российского научно-исследовательского нейрохирургического института им. проф. А.Л. Поленова с 1 января 2017 г. по 31 марта 2023 г.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Использовались следующие эндоваскулярные методы: 1) окклюзия мешка аневризмы только отделяемыми спиралями (n=39); 2) окклюзия спиралями со стент-ассистенцией (n=35); 3) имплантация поток-отклоняющего стента (n=21). Радикальность выключения аневризмы из кровотока для аневризм, окклюзированных спиралями с и без стент-ассистенции использовалась классификация Raymond-Roy, а также по классификации Cekirge-Saatci для аневризм, пролеченных при помощи потокперенаправляющих стентов.

В группе после окклюзии спиралями радикально выключены из кровотока (класс А) — 23 (60,5 %), субтотально (Класс В) — 8 (21,1 %) и частично (Класс С) — 7 (18,4 %).

В группе после окклюзия спиралями со стент-ассистенцией радикально выключены из кровотока (класс А) –22 (61,1 %), субтотально (Класс В) — 8 (22,2 %) и частично (Класс С) — 6 (16,6 %), без статистически значимых различий в группе плетеных стентов и стентов изготовленных по технологии лазерной резки (p = 0,571).

В группе после имплантации поток-отклоняющего стента первичная реконструкция (класс 4А) была достигнута в 15 (71,4 %) случаев.

Контрольная церебральная ангиография в срок не ранее 6 месяцев была выполнена у 72,5 % (n=69) пациентов. В отдаленном периоде после окклюзии аневризм отделяемыми спиралями, контрольная ангиография была выполнена в 73,7 % (28/38) наблюдений, радикально выключены из кровотока (класс А) — 16 (57,1 %) и частично (Класс С) — 12 (42,9 %). В данной группе частота рецидивов составила 21,4 % (n=6), в 10,7 % (n=3) потребовавших повторного оперативного вмешательства. В отдаленном периоде после окклюзии аневризм отделяемыми спиралями со стент-ассистенцией, контрольная ангиография была выполнена в 66,7 % (24/36). После окклюзии аневризм отделяемыми спиралями со стент-ассистенцией со стентами изготовленными по технологии лазерной резки в отдаленном периоде отмечалось снижение радикальности выключения аневризм из кровотока — (класс А) — 5 (38,4 %) и частично (Класс С) — 8 (61,5 %). В данной группе наблюдений было выявлено 7 рецидивов, 4 из которых потребовали повторного оперативного лечения. В отдаленном периоде после окклюзии аневризм отделяемыми спиралями со стент-ассистенцией с плетеными стентами отмечалось повышение радикальности выключения аневризм из кровотока— (класс А) — 10 (90,9 %) и частично (Класс С) — 1 (9,1 %). В данной группе был выявлен 1 (9,1 %) рецидив. В отдаленном периоде после имплантации поток-отклоняющего стента тотальное/субтотальное выключение аневризмы наблюдалось в 47 % (n=8) наблюдений.

Клинически исход после операции был отличным у 83 (87,9 %) пациентов (mRS 0–1 балла); 7(7,7 %) пациентов имели легкие нарушения жизнедеятельности (2–3 балла), 3 (3,3 %) пациента имели тяжелые нарушения жизнедеятельности (4–5 баллов), и 1 (1,1 %) пациент умер (6 баллов).

Осложнения, связанные с операцией наблюдались в 4,2 % (n=4) наблюдений, из них 3,2 % (n=3) повлияли на конечных исход лечения пациента.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Эндоваскулярное лечение аневризм верхней трети основной артерии путем окклюзии микроспиралями и / или с применением других современных эндоваскулярных методик является эффективным и достаточно безопасным. Использование современных плетеных ассистирующих стентов позволяет добиться более высокой радикальности окклюзии аневризмы в долгосрочной перспективе. безопасность использования и эффективность потокперенаправляющих стентов в лечении аневризм верхней трети основной артерии требуют дальнейшего изучения, однако полученные нами результаты свидетельствуют о возможности их эффективного применения данного метода лечения при сложных аневризмах данной локализации.

1. Church EW, Bigder MG, Sussman ES, Gummidipundi SE, Han SS, Heit JJ, et al. Treatment of posterior circulation fusiform aneurysms. J Neurosurg. 2021;134:1894–900. doi: 10.3171/2020.4.JNS192838.

2. Wiebers DO. unruptured intracranial aneurysms: natural history, clinical outcome, and risks of surgical and endovascular treatment. The Lancet. 2003;362:103–10. doi: 10.1016/s0140–6736(03)13860-3.

3. Schievink WI, Wijdicks EFM, Piepgras DG, Chu C-P, O’Fallon WM, Whisnant JP. The poor prognosis of ruptured intracranial aneurysms of the posterior circulation. J Neurosurg. 1995;82:791–5. doi: 10.3171/jns.1995.82.5.0791.

4. Lozier AP, Connolly ES, Lavine SD, Solomon RA. Guglielmi detachable coil embolization of posterior circulation aneurysms: A systematic review of the literature. Stroke. 2002;33(10):2509–18. doi: 10.1161/01.str.0000031928.71695.a9.

5. Goehre F, Jahromi BR, Hernesniemi J, Elsharkawy A, Kivisaari R, Von Und Zu Fraunberg M, et al. Characteristics of posterior cerebral artery aneurysms: An angiographic analysis of 93 aneurysms in 81 patients. Neurosurgery. 2014;75:134–43. doi: 10.1227/NEU.0000000000000363.

6. Peluso JPP, Van Rooij WJ, Sluzewski M, Beute GN. Superior cerebellar artery aneurysms: Incidence, clinical presentation and midterm outcome of endovascular treatment. Neuroradiology. 2007;49:747–51. doi: 10.1007/s00234–007–0251-z.

7. Chalouhi N, Jabbour P, Gonzalez LF, Dumont AS, Rosenwasser R, Starke RM, et al. Safety and Efficacy of Endovascular Treatment of Basilar Tip Aneurysms by Coiling with and without Stent Assistance. Neurosurgery [Internet]. 2012;71:785–94. doi: 10.1227/NEU.0b013e318265a416.

8. Sekhar LN, Tariq F, Morton RP, Ghodke B, Hallam DK, Barber J, et al. Basilar tip aneurysms: a microsurgical and endovascular contemporary series of 100 patients. Neurosurgery. 2013;72:284–98. doi: 10.1227/NEU.0b013e3182797952.

9. Li J, Su L, Ma J, Kang p, Ma L, Ma L. Endovascular Coiling Versus Microsurgical Clipping for patients with Ruptured Very Small Intracranial Aneurysms: Management Strategies and Clinical Outcomes of 162 Cases. World Neurosurg. 2017;99:763–9. doi: 10.1016/j.wneu.2015.11.079.

10. Куканов К. К., Тастанбеков М. М., Олюшин В. Е., Пустовой С. В. Хирургическое лечение пациентов с менингиомами области большого затылочного отверстия: ближайшие и отдалённые результаты. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А. Л. Поленова. 2017;9(1):36–42. eLIBRARY ID: 41260938 EDN: REBCQI

11. Куканов К. К., Тастанбеков М. М., Олюшин В. Е., Пустовой С. В., Пряников М. В. Менингиомы большого затылочного отверстия: обзор литературы и случай из практики. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А. Л. Поленова. 2015;7(1):62–72. ELIBRARY ID: 41310299 EDN: AYGUHH

12. Куканов К. К., Тастанбеков М. М., Олюшин В. Е. Менингиомы большого затылочного отверстия: результаты хирургического и радиохирургического лечения. Российский нейрохирургический журнал им. проф. А. Л. Поленова. 2016;8 (4):26–35 EDN LJHXLU. eLIBRARY ID: 41235564

13. Bohnstedt BN, Ziemba-Davis M, Sethia R, Payner TD, Denardo A, Scott J, et al. Comparison of endovascular and microsurgical management of 208 basilar apex aneurysms. J Neurosurg. 2017;127:1342–52. doi: 10.3171/2016.8.JNS16703.

14. Курзакова И. О., Яковлев С. Б. Эндоваскулярное лечение аневризм бифуркации базилярной артерии при помощи стента pConus. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н. Н. Бурденко. 2023;87(4):83 92. https://doi.org/10.17116/neiro20238704183

15. Бобинов В. В., Петров А. Е., Горощенко С. А. Исторические аспекты хирургического лечения церебральных аневризм. Часть I. Российский нейрохирургический журнал им. профессора А. Л. Поленова. 2020; 12(1): 5–11.

16. Бобинов В. В., Рожченко Л. В., Горощенко С. А., Коломин Е. Г., Петров А. Е. Ближайшие и отдаленные результаты внутрисосудистой окклюзии церебральных аневризм отделяемыми спиралями. Российский нейрохирургический журнал им. проф. А. Л. Поленова. 2022;14(2):29–36

17. Medani K, Hussain A, Quispe Espíritu JC, Mayeku J, Avilés-Rodríguez GJ, Sikka A, et al. Basilar apex aneurysm systematic review: Microsurgical versus endovascular treatment. Neurochirurgie. 2022;68:661–73. doi: 10.1016/j.neuchi.2022.07.007.

18. Tsianaka E, Al-Shawish A, Potapov A, Fountas K, Spyrou M, Konovalov N. Clipping versus coiling in posterior circulation intracranial aneurysms: A meta-analysis. Chin Neurosurg J. 2019;5. doi: 10.1186/s41016–019–0163-x.

19. Henkes H, Fischer S, Mariushi W, Weber W, Liebig T, Miloslavski E, et al. Angiographic and clinical results in 316 coil-treated basilar artery bifurcation aneurysms. J Neurosurg. 2005;103:990–9. doi: 10.3171/jns.2005.103.6.0990.

20. Bavinzski G, Killer M, Gruber A, Reinprecht A, Gross CE, Richling B. Treatment of basilar artery bifurcation aneurysms by using Guglielmi detachable coils: A 6-year experience. J Neurosurg. 1999;90:843–52. doi: 10.3171/jns.1999.90.5.0843.

21. Strittmatter C, Meyer L, Broocks G, Alexandrou M, Politi M, Boutchakova M, et al. procedural Outcome Following Stent-Assisted Coiling for wide-Necked Aneurysms using Three different Stent Models: A Single-Center Experience. J Clin Med. 2022;11. doi: 10.3390/jcm11123469.

22. Wang C Bin, Shi WW, Zhang GX, Lu HC, Ma J. Flow diverter treatment of posterior circulation aneurysms. A meta-analysis. Neuroradiology. 2016;58:391–400. doi: 10.1007/s00234-016-1649-2.

23. Wang J, Jia L, Duan Z, Wang Z, Yang X, Zhang Y, et al. Endovascular Treatment of Large or Giant Non-saccular Vertebrobasilar Aneurysms: pipeline Embolization devices Versus Conventional Stents. Front Neurosci. 2019; 28;13:1253. doi: 10.3389/fnins.2019.01253.

24. Горощенко С. А. Современное состояние диагностики и лечения немешотчатых аневризм вертебробазилярного бассейна. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н. Н. Бурденко. 2022;86(3):109 114. https://doi.org/10.17116/neiro202286031109

25. Lozier AP, Kim GH, Sciacca RR, Connolly ES, Solomon RA, Batjer HH, et al. Microsurgical Treatment of Basilar Apex Aneurysms: perioperative and Long-term Clinical Outcome. Neurosurgery. 2004;54:286–99. doi:10.1227/01.neu.0000103222.13642.00.

26. Dandurand C, Prakash S, Sepehry AA, Tourigny K, Haw CS, Gooderham P, et al. Basilar Apex Aneurysm: Case Series, Systematic Review, and Meta-analysis. world Neurosurg. 2020;138: e183–90. doi: 10.1016/j.wneu.2020.02.064.