Эндоскопическое лечение пациентов с идиопатической гидроцефалией при экстравентрикулярной цистернальной обструкцией ликворных путей

Возможность развития экстравентрикулярной цистернальной обструкции была показана еще в середине XX века. Развитие методов нейровизуализации (прежде всего МРТ) и эндоскопической техники сделало возможным планировать и проводить малоинвазивные операции в узком анатомическом коридоре и добиваться регресса неврологической симптоматики.

ЦЕЛЬЮ ИССЛЕДОВАНИЯ: определить эффективность эндоскопической операции при гидроцефалии в результате идиопатической экстравентрикулярной цистернальной обструкции ликворных путей.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В Центре нейрохирургии с 2007 по 2020 гг. 65 пациентов с признаками экстравентрикулярной обструкции проходили обследование и хирургическое лечение. Среднее значение по шкале Kiefer в дооперационном периоде составило 6,8 ± 3,3 (0–15) баллов, а по шкале Rankin — 2,2 ± 1 (0–5) баллов. Эндоскопическая тривентрикулоцистерностомия в качестве первой операции была выполнена у 42 (64,6 %) пациентов. Вентрикулоперитонеальное шунтирование выполнено у 17 (26,1 %) больных. Шести (9,2 %) пациентам операция не проводилась.

РЕЗУЛЬТАТЫ. После эндоскопической операции состояние пациентов достоверно улучшилось (p < 0,001) через 2 и 12 месяцев. Полный, либо частичный регресс симптомов отмечен у 85 % пациентов через 1 год после операции. После шунтирующей операции тенденция сопоставимая. Единственный рентгенологический параметр, меняющийся и коррелирующий с состоянием пациентов — положение премамиллярной мембраны и артефакт от пульсации ликвора. Остальные показатели ликворопроводящей системы мозга фактически не менялись. У всех пациентов, которым была проведена эндоскопическая операция, под премамиллярной менбраной был обнаружен конгломерат дополнительных мембран, соответствовавший предоперационным томограммам.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Высокая эффективность эндоскопической тривентрикулоцистерностомии позволяет рекомендовать использовать эту методику лечения в качестве первичной у пациентов с экстравентрикулярной обструкцией ликворных путей за исключением случаев особой анатомии области дна III желудочка (короткая премамиллярная мембрана в сочетании с высоким стоянием бифуркации основной артерии) и цистерн основания задней черепной ямки (узкие цистерны, размеры которых не позволяют завести эндоскоп под премамиллярную мебмрану).

1. Dandy WE. Experimental hydrocephalus. Annals of Surgery, 1919;70(2):129–42.

2. Rigamonti D. Adult Hydrocephalus. Cambridge University Press, 2014:344. https://doi.org/10.1017/CBO9781139382816

3. Ransohoff J, Shulman K, Fishman RA. Hydrocephalus: A review of etiology and treatment. Journal of pediatrics, 1960;56:499–511. DOI: 10.1016/s0022–3476(60)80193-x

4. Rekate HL. The definition and classification of hydrocephalus: a personal recommendation to stimulate debate. Cerebrospinal Fluid Research, 2008;22; 5:2. DOI: 10.1186/1743-8454-5-2.

5. Li J, McAllister JP 2nd, Shen Y, Wagshul ME, Miller JM, Egnor MR, Johnston MG, Haacke EM, Walker ML. Communicating hydrocephalus in adult rats with kaolin obstruction of the basal cisterns or the cortical subarachnoid space. Experimental Neurology, 2008;211(2):351–361. DOI: 10.1016/j.expneurol.2007.12.030.

6. Aleman J, Jokura H, Higano S, Akabane A, Shirane R, Yoshimoto T. Value of constructive interference in steady-state three-dimensional, Fourier transformation magnetic resonance imaging for the neuroendoscopic treatment of hydrocephalus and intracranial cysts. Neurosurgery, 2001;48(6):1291–5; discussion 1295–6. DOI: 10.1097/00006123-200106000-00021

7. Greitz D. Radiological assessment of hydrocephalus: new theories and implications for therapy. Neurosurgical Review, 2004;27(3):145–65; discussion 166–7. DOI: 10.1007/s10143-004-0326-9

8. Laitt RD, Mallucci CL, Jaspan T, McConachie NS, Vloeberghs M, Punt J. Constructive interference in steady-state 3d Fourier-transform MRI in the management of hydrocephalus and third ventriculostomy. Neuroradiology, 1999;41(2):117–23. DOI: 10.1007/s002340050715

9. Гаврилов ГВ, Черебилло ВЮ, Легздайн МА, Свистов ДВ. Сравнительный анализ лечения окклюзионной гидроцефалии. Российский нейрохирургический журнал имени проф. А. Л. Поленова, 2009:1(3);50–60.

10. Гаврилов ГВ, Черебилло ВЮ, Легздайн МА, Свистов ДВ. Результаты лечения окклюзионной гидроцефалии методом эндоскопической тривентрикулоцистерностомии. Нейрохирургия и неврология детского возраста, 2009:19(1);19–29.

11. Kehler U, Gliemroth J. Extraventricular intracisternal obstructive hydrocephalus — a hypothesis to explain successful 3rd ventriculostomy in communicating hydrocephalus. Pediatric Neurosurgery, 2003;38(2):98–101. DOI: 10.1159/000068053

12. Dlouhy BJ, Capuano AW, Madhavan K, Torner JC, Greenlee JD. Preoperative third ventricular bowing as a predictor of endoscopic third ventriculostomy success. Journal of Neurosurgery: Pediatrics, 2012;9(2):182–190. DOI: 10.3171/2011.11.PEDS11495.

13. Kageyama H, Miyajima M, Ogino I, Nakajima M, Shimoji K, Fukai R, Miyake N, Nishiyama K, Matsumoto N, Arai H. Panventriculomegaly with a wide foramen of Magendie and large cisterna magna. Journal of Neurosurgery, 2016;124(6):1858–1866. DOI: 10.3171/2015.6.JNS15162

14. Dincer A, Kohan S, Ozek MM. Is all “communicating” hydrocephalus really communicating? prospective study on the value of 3d-constructive interference in steady state sequence at 3T. American Journal of Neuroradiology, 2009;30(10):1898–906. DOI: 10.3174/ajnr.A1726.

15. Al-Hakim S, Schaumann A, Tietze A, Schulz M, Thomale U-W. Endoscopic third ventriculostomy in children with third ventricular pressure gradient and open ventricular outlets on MRI. Child’s Nervous System, 2019;35:2319–2326. DOI: 10.1007/s00381–019–04383-x.

16. Teo C, Kadrian D, Hayhurst C. Endoscopic management of complex hydrocephalus. world Neurosurgery, 2013;79(2): S 21.e1–7. DOI: 10.1016/j.wneu.2012.02.015.

17. Oertel J, Schroeder H, Gaab M. Third ventriculostomy for treatment of hydrocephalus: results of 271 procedures. Neurosurgery Quarterly, 2006;16(1):24–31. DOI: 10.1097/01.wnq.0000203022.31915.02.

18. Kehler U, Herzog J. Infratentorial intracisternal obstructive hydrocephalus (InfinOH): how often is this subtupe, which can be treated endoscopically, among idiopathic normal pressure hydrocephalus (iNPH)? IFNE Interim Meeting, Tokyo, dec 12–13, 2011.

19. Fritsch MJ, Kehler U, Meier U. Normal pressure hydrocephalus. Thieme, 2014: 344. DOI: 10.1055/b-0034–98124

20. Kandasamy J, Yousaf J, Mallucci C. Third ventriculostomy in normal pressure hydrocephalus. World Neurosurgery, 2013;79(2): S 22.e1–7. DOI: 10.1016/j.wneu.2012.02.008.

21. Chan D Y-C, Zhu C X–L, Chan D T-M, Poon W-S. Extraventricular intracisternal obstructive hydrocephalus: A differential diagnosis of ‘communicating hydrocephalus’ after a successful endoscopic third ventriculostomy. Surgical Practice, 2018;22(3):145–147. DOI:10.1111/1744–1633.12316

22. Hailong F, Guangfu H, Haibin T, Hong P, Yong C, Weidong L, Dongdong Z. Endoscopic third ventriculostomy in the management of communicating hydrocephalus: a preliminary study. Journal of Neurosurgery, 2008;109(5):923–30. DOI: 10.3171/JNS/2008/109/11/0923