Выбор тактики комбинированного лечения церебральной артериовенозной мальформации на основании оценки динамики сосудистого эндотелиального фактора роста. Клиническое наблюдение

Церебральные АВМ можно считать одной из самых сложных проблем в практике сосудистого нейрохирурга. Современные исследования указывают, что АВМ являются динамически развивающимся заболеванием, основную роль в прогрессировании которого играет ангиогенез.

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ. Пациент 46 лет с АВМ правой височной доли с эпилептическим типом течения. После дообследования и предоперационной подготовки пациенту выполнено двухэтапное эндоваскулярное и микрохирургическое лечение. Пациенту оценивалась динамика уровня сосудистого эндотелиального фактора роста (VEGF), которая послужила поводом для коррекции хирургического подхода.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Сочетание всех изучаемых технологических решений при эмболизации церебральных АВМ с детализацией биологических особенностей мальформации (выявление АВМ, склонных к росту или рецидивированию) позволит создать оптимальную стратегию хирургического лечения АВМ

1. Monica Majumdar, Lee A Tan Michael Chen. Critical assessment of the morbidity associated with ruptured cerebral arteriovenous malformations. J Neurointerv Surg. 2016 Feb;8(2):163–7. doi:10.1136/neurintsurg-2014–011517.

2. Keiko Fukuda, Monica Majumdar, Hesham Masoud, Thanh Nguyen, Amir Honarmand, Ali Shaibani4, Sameer Ansari, Lee A Tan5, Michael Chen Multicenter assessment of morbidity associated with cerebral arteriovenous malformation hemorrhages J Neurointerv Surg. 2017 Jul;9(7):664–668. doi: 10.1136/neurintsurg-2016–012485.

3. Stefani MA, Porter PJ, Terbrugge KG, Montanera W, Willinsky RA, Wallace MC. Angioarchitectural factors present in brain arteriovenous malformations associated with hemorrhagic presentation. Stroke. 2002 Apr;33(4):920–4. doi: 10.1161/01.str.0000014582.03429.f7.

4. Stapf C, Mast H, Sciacca RR, Choi JH, Khaw AV, Connolly ES, Pile-Spellman J, Mohr JP. predictors of hemorrhage in patients with untreated brain arteriovenous malformation. Neurology. 2006 May 9;66(9):1350–5. doi: 10.1212/01.wnl.0000210524.68507.87.

5. Kim H, McCulloch CE, Johnston SC, Lawton MT, Sidney S, Young WL. Comparison of 2 approaches for determining the natural history risk of brain arteriovenous malformation rupture. Am J Epidemiol. 2010 Jun 15;171(12):1317–22. doi: 10.1093/aje/kwq082.

6. Turjman F, Massoud TF, Viñuela F, Sayre JW, Guglielmi G, duckwiler G. Correlation of the angioarchitectural features of cerebral arteriovenous malformations with clinical presentation of hemorrhage. Neurosurgery. 1995 Nov;37(5):856–60; discussion 860–2. doi: 10.1227/00006123-199511000-00002.

7. Settecase F, Rayz VL. Advanced vascular imaging techniques. Handb Clin Neurol. 2021;176:81–105. doi: 10.1016/B978-0-444-64034-5.00016-X.

8. Togao O, Obara M, Helle M, Yamashita K, Kikuchi K, Momosaka D, Kikuchi Y, Nishimura A, Arimura K, Wada T, Murazaki H, Iihara K, Van Cauteren M, Hiwatashi A. Vessel-selective 4d-MR angiography using super-selective pseudo-continuous arterial spin labeling may be a useful tool for assessing brain AVM hemodynamics. Eur Radiol. 2020 dec;30(12):6452–6463. doi: 10.1007/s00330-020-07057-4.

9. Rutledge C, Cooke DL, Hetts SW, Abla AA. Brain arteriovenous malformations. Handb Clin Neurol. 2021;176:171–178. doi: 10.1016/B978-0-444-64034-5.00020–1.

10. Рожченко Л. В., Дрягина Н. В., Размологова О. Ю., Иванов А. Ю. Роль ангиогенеза в прогрессировании церебральных артериовенозных мальформаций // Современные проблемы науки и образования.— 2016.— № 6., с 63 eLIBRARY ID: 27694804 EDN XIBELR.

11. Rangel-Castilla L, Russin JJ, Martinez-del-Campo E. Molecular and cellular biology of cerebral arteriovenous malformations: a review of current concepts and future trends in treatment. Neurosurg Focus. 2014; 37(3):1–17

12. Rangel-Castilla L, Spetzler RF, Nakaji P. Normal perfusion pressure breakthrough theory: a reappraisal after 35 years. Neurosurg Rev. 2015 Jul;38(3):399–404; discussion 404–5. doi: 10.1007/s10143-014-0600-4.

13. Парфенов В. Е., Свистов Д. В., Элиава Ш. Ш., и др. Клинические рекомендации по диагностике и лечению артериовенозных мальформаций центральной нервной системы. Ассоциация нейрохирургов Российской Федерации. Москва, 2014 г. c.47.

14. Кияшко С. С., Олюшин В. Е., Зрелов А. А., Куканов К. К., Скляр С. С., Маслова Л. Н., Иванова Н. Е. Статико-динамические нарушения у больных после микрохирургического удаления опухолей мосто-мозжечкового угла: отдалённые результаты. Медицинский вестник Северного Кавказа. 2022;17(1):10–14. eLIBRARY ID:48247731 EDN: CXVHGH doi: 10.14300/mnnc.2022.17003

15. Тадевосян А. Р., Сысоев К. В., Самочерных К. А., Хачатрян В. А. Артериовенозные мальформации и эпилептические приступы у детей: факторы риска развития приступов и эффективность их контроля в зависимости от метода хирургического лечения. Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2019. Т. 83. № 1. С. 83–89. eLIBRARY ID:37183173 EDN: AMARFZ https://doi.org/10.17116/neiro2019830117583

16. Рожченко Л. В., Петров А. Е., Горощенко С. А., Бобинов В. В., Самочерных К. А. Эндоваскулярное лечение аневризм, ассоциированных с церебральными артериовенозными мальформациями. Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко.— 2022. — Т. 86, № 2. — С. 25–35. eLIBRARY ID: 48234619 EDN: LPWRWW DOI 10.17116/neiro20228602125.

17. Рожченко Л. В., Дрягина Н. В. Новый подход к лечению церебральных артериовенозных мальформаций. Трансляционная медицина. 2020. Т. 7. № 5. С. 43–52. eLIBRARY ID: 44273485 EDN: ESPPBW https://doi.org/10.18705/2311-4495-2020-7-5–43–52