Проблемы поздней диагностики и хирургического лечения одноуровневых грыж межпозвонковых дисков нижнешейного отдела позвоночника

ВВЕДЕНИЕ. Частота клинических проявлений остеохондроза шейного отдела позвоночника достигает 42 % от всех клинических симптомов периферической нервной системы, а развитие остеохондроза шейного отдела позвоночника не зависит от профессиональной принадлежности пациента, и у 80 % пациентов поражаются корешки С6 или С7. Поэтому анализ клинических проявлений шейного болевого синдрома у пациентов с грыжами межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника для поиска путей повышения эффективности результатов хирургического лечения остается актуальным.

ЦЕЛЬ. Провести анализ клинических проявлений шейного болевого синдрома у пациентов с грыжами нижнешейного отдела позвоночника для улучшения результатов их хирургического лечения.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведена оценка клинических данных 38 пациентов с учетом данных результатов нейровизуализации шейного отдела позвоночника при магнитно-резонансной томографии (МРТ), спиральной рентгеновской компьютерной томографии (СКТ), анкетирования, а также согласно стандарту обследования, выраженности болевого синдрома по визуальной аналоговой шкале (ВАШ) боли в шейном отделе позвоночника и в верхних конечностях, определению уровня качества жизни пациентов, связанного с индексом ограничения движений в шейном отделе позвоночника Neck Disability Index (NDI), до выполнения оперативного вмешательства, в раннем послеоперационном периоде (на 10-е сутки) и через 6, 12 месяцев после него.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Среди пациентов, по данным анкетирования, преобладали женщины с установленным ранее диагнозом «Остеохондроз шейного отдела позвоночника, с протрузиями нижнешейных дисков», получавшие консервативное лечение, проживающие в городе, занимающиеся сидячим видом трудовой деятельности и интеллектуальным родом занятий. У всех пациентов на фоне проводимого консервативного лечения осенью наступало ухудшение состояния, с усилением болей в дневное время, присоединялся корешковый болевой синдром с нарастанием неврологических симптомов выпадения (гипестезия, гипотрофия мышц), однако во всех случаях установить провоцирующий фактор усиления болевого синдрома не представилось возможным. При лучевой диагностике у всех пациентов выявлены одноуровневые грыжи дисков шейного отдела позвоночника, и с учетом неэффективности проведенного консервативного лечения все пациенты подверглись хирургическому вмешательству. Выполнялся классический ретрофарингеальный доступ по Кловарду с тотальной дискэктомией и двусторонней фораминотомией, резекцией задней продольной связки со стабилизацией кейджем и пластиной. Болевой синдром, оценивавшийся по шкале ВАШ, регрессировал полностью на 10-е сутки послеоперационного периода.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Для улучшения результатов восстановления неврологического дефицита после микрохирургического удаления грыж межпозвонковых дисков шейного отдела позвоночника необходимо своевременное его проведение при усилении шейного болевого синдрома, а также наличии корешкового болевого синдрома с нарастанием неврологических симптомов выпадения.

1. Тюлькин О. Н., Щедренок В. В., Захматова Т. В. и др. Опыт хирургического лечения стеноза позвоночного канала у пациентов с дегенеративными заболеваниями шейного и поясничного отделов позвоночника // Хирургия позвоночника. 2011. № 4. С. 69–74. [Tyulkin O. N., Shchedrenok V. V., Zakhmatova T. V., Kaurova T. A., Moguchaya O. V. Experience of surgical treatmentfor spinal canal stenosisin patients with degenerativecervical and lumbar spine diseases. Khirurgiya Pozvonochnika. 2011;(4):69–74. (In Russ.)]. https://doi.org/10.14531/ss2011.4.69-74.

2. Хижняк М. В., Педаченко Ю. Е., Танасейчук А. Ф. и др. Ближайшие и отдаленные результаты дифференцированного хирургического лечения пациентов с множественными грыжами шейного отдела позвоночника // Военная медицина. 2017. № 4. С. 50–52. [Hizhnyak M. V., Pedachenko Yu. E., Tanaseychuk A. F., Fuhrman A. N., Bondarchuk Yu. A. The immediate and long-term results of differentiated surgical treatment of patients with multiple hernias of the cervical spine. Voennaya Meditsina. 2017;(4):50–52. (In Russ.)].

3. Абакиров М. Д., Чмутин Г. И., Аль Баварид О. А. и др. Эффективность интервенционной хирургии в лечении хронической боли шейного отдела позвоночника и плечевого сустава // Вестн. РУДН. Сер.: Медицина. 2022. Т. 26, № 2. С. 129–137. [Abakirov M. D., Chmutin G. E., Al-Bawareed O. A., Panin M. A., Alenizi A. A., Petrosyan A. S. et al. Interventional surgery effectiveness in treatment of the cervical spine and shoulder joint chronic pain. RUDN Journal of Medicine. 2022;26(2):129–137. (In Russ.)]. https://doi.org/10.22363/2313-0245-2022-26-2-129-137.

4. Балязин-Парфенов И. В., Басанкин И. В., Балязин В. А. и др. Экспериментальная модель межтелового импланта для стабилизации шейных позвонков после удаления грыжи межпозвонкового диска на основе СКТ-метрических данных (краткий обзор литературы и собственные исследования) с апробацией его в кадаверном эксперименте // Российский нейрохирург. журн. им. проф. А. Л. Поленова. 2023. Т. 15, № 2. С. 6–12. [Balyazin-Parfenov I. V., Basankin I. V., Balyazin V. A., Balyazina E. V., R. Sh. Medvedov R. Sh., Bagaudinov A. B., Gyulzatyan A. A., Tulendinov G. R., Zolotykh G. P., Zibrova L. A., Skoropis A. V. Experimental model of an interbody implant for stabilization of cervical vertebrae after removal of a herniated intervertebral disc based on SCT metric data (a brief review of the literature and our own research) with testing it in a cadaver experiment. Russian Neurosurgical Journal named after Professor A. L. Polenova. 2023;15(2):6–12. (In Russ.)]. Doi: 10.56618/2071-2693_2023_15_2_6.

5. Алейникова И. Б., Гринь А. А., Кайков А. К. Результаты хирургического лечения больных дегенеративно-дистрофическими заболеваниями шейного и поясничного отделов позвоночника с применением динамических имплантатов. Нейрохирургия. 2015. № 4. С. 24–30. [Aleinikova I. B., Grin’ A. A., Kaikov A. K. The treatment outcomes at patients with degenerative dystrofic diseases of cervical and lumbar spine underwent surgery with usage of dynamic spinal implants. Neirokhirurgiya. 2015;(4):24–30. (In Russ.)]. https://doi.org/10.17650/1683-3295-2015-0-4-24-30.

6. Олейник Е. А., Олейник А. А., Беляков Ю. В. и др. Количественное локационное отражение интенсивности болевого синдрома при шейном остеохондрозе // Российский нейрохирург. журн. им. проф. А. Л. Поленова. 2022. Т. 14, № 2. С. 105–107. [Oleynik E. A., Oleynik A. A., Belyakov Yu. V., Oleynik A. D., Orlov A. Yu., Ivanova N. E. Quantitative location reflection of the intensity of pain syndrome in neck osteochondrosis. Rossiiskii neirokhirurgicheskii zhurnal imeni professora A. L. Polenova. 2022;14(2):105–107. (In Russ.)]. EDN: NSPSRE.

7. Некоторые особенности патогенеза течения, диагностики и лечения радикуло- и миелопатичесих синдромов остеохондроза шейного отдела позвоночника (обзор) / А. А. Чехонацкий, Н. Е. Комлева, В. А. Чехонацкий, А. И. Бубашвили // Саратов. науч.-мед. журн. 2020. Т. 16, № 1. С. 64–68. [Chekhonatskiy A. A., Komleva N. E., Chekhonatskiy V. A., Bubashvili A. I. Some features of pathogenesis of the course, diagnosis and treatment of radicular and myelopathic syndromes of cervical osteochondrosis (review). Saratov Journal of Medical Scientific Research. 2020;16(1):64–68. (In Russ.)]. EDN: HZJDKD.

8. Басанкин И. B., Гюльзатян А. А., Малахов С. Б. и др. Ганглиозная киста желтой связки шейного отдела позвоночника: редкая причина миелопатического синдрома. Клиническое наблюдение и обзор литературы // Нейрохирургия. 2023. Т. 25, № 3. С. 88–92. [Basankin I. V., Gyulzatyan A. A., Malakhov S. B., Didenko V. G., Tomina M. I., Gritsaev I. E. Ligamentum flavum ganglion cyst of the cervical spine: a rare cause of myelopathy. Clinical observation and literature review. Russian journal of neurosurgery. 2023;25(3):88-92. (In Russ.)]. DOI: 10.17650/1683-3295-2023-25-3-88-92. EDN: UHTQUJ.

9. Taso М., Sommernes J. H., Kolstad F., Sundseth J., Bjorland S., Pripp А. Н. et al. A randomised controlled trial comparing the effectiveness of surgical and nonsurgical treatment for cervical radiculopathy. BMC Musculoskeletal Disorders. 2020;21(1):171. https://doi.org/10.1186/s12891-020-3188-6.

10. Порханов В. А., Басанкин И. В., Афаунов А. А. и др. Пути оптимизации оказания вертебрологической помощи в крупном регионе Российской Федерации // Хирургия позвоночника. 2020. Т. 17, № 4. С. 94–101. [Porkhanov V. A., Basankin I. V., Afaunov A. A., Kuzmenko A. V., Giulzatyan A. A. Ways to optimize providing of spine healthcare in a large region of the Russian Federation. Russian Journal of Spine Surgery (Khirurgiya Pozvonochnika). 2020;17(4):94–101. (In Russ.)]. Doi: 10.14531/ss2020.4.94-101. EDN: XVPFQW.

11. Беляев Д. А., Мануковский В. А., Тюликов К. В. и др. Клинический случаи успешного лечения вывиха шейного позвонка // Неотложная хирургия им. И. И. Джанелидзе. 2021. № S2. С. 9–10. [Belyaev D. A., Manukovskii V. A., Tyulikov K. V., Tamaev T. I., Karasenko P. P. Klinicheskii sluchai uspeshnogo lecheniya vyvikha sheinogo pozvonka. Nneotlozhnaya khirurgiya im. I. I. Dzhanelidze. 2021;S2:9–10. (In Russ.)]. EDN: SNDYZV.

12. Mazas S., Benzakour A., Castelain J.-E., Damade C., Ghailanе S., Gille O. Cervical disc herniation: which surgery?. International Orthopaedics. 2019;(43):761–766. https://doi.org/10.1007/s00264-018-4221-3.

13. Гринь А. А., Касаткин Д. С. Факторы риска и методы профилактики хирургических осложнений шейного спондилодеза // Клин. практика. 2017. № 2. С. 56–59. [Grin A. A., Kasatkin D. S. Complications of cervical spine surgery. risk factors and preventive strategies. Klinicheskaya praktika. 2017;(2):56–59. (In Russ.)]. EDN: VTHGLR.

14. Charalampidis A., Hejrati N., Ramakonar H., Kalsi P. S., Massicotte E. M., Fehlings M. G. Clinical outcomes and revision rates following four‑level anterior cervical discectomy and fusion. Scientific Reports. 2022;12(1):5339. https://doi.org/10.1038/s41598-022-09389-1.

15. Encarnacion M. De J., Castillo R. E. B., Matos Y., Bernard E., Enelis B., Oleinikov B. et al. EasyGO-assisted microsurgical anterior cervical decompression: technical report and literature review. Neurologia i Neurochirurgia Polska – Polish Journal of Neurology and Neurosurgery. 2022;56(3):281–284. https://doi.org/10.5603/PJNNS.a2022.0027.