Особенности показателей интраоперационного нейрофизиологического мониторинга и периоперационного ультразвукового транскраниального дуплексного сканирования у пациентов с отсроченной церебральной ишемией после клипирования разорвавшихся артериальных аневризм

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ: изучить динамику показателей периоперационной ультразвуковой транскраниальной допплерографии (Уз-тКДг) у пациентов с аневризматическим субарахноидальным кровоизлиянием (асАК) с различными клиническими исходами, у которых были зарегистрированы преходящие значимые изменения показателей (пзип) по данным интраоперационного нейрофизиологического мониторинга (иОНм) во время клипирования церебральных артериальных аневризм (цАА).
МЕТОДЫ: в исследование включено 56 пациентов с асАК, из них 24 мужчины и 32 женщины, которым выполнено клипирование цАА с применением иОНм. пациенты разделены на три группы: с нарастанием неврологического дефицита (НД) вследствие отсроченной церебральной ишемии (Оци), с пзип по данным иОНм — 7 человек. Без нарастания НД, с пзип по данным иОНм — 19 человек. Контрольная группа без нарастания НД, и без пзип по данным иОНм — 30 человек.
РЕЗУЛЬТАТЫ. выявлено значимое нарастание пиковой систолической скорости кровотока (пссК) в средней мозговой артерии (смА) после операции в группе 1 (до операции 111,9 ± 47,6 см/с, после — 196,5 ± 74,5 см/с, р = 0,001), и в группе 2 (до 108,6 ± 20,3 см/с, после — 158,0 ± 66,9, р<0,001), а также индекса линдегаарда (ил) в группе 1 (до 2,5 ± 0,7, после — 3,5 ± 1,1, р = 0,01), и в группе 2 (до 2,1 ± 0,3, после 2,9 ± 1,1, р<0,001). при этом в группе 3 нарастание пссК в смА и ил после операции было статистически не значимым (до — 130,5 ± 45,8 см/с, после — 141,4 ± 48,9 см/с, р>0,05). пссК в смА до операции была значимо выше, чем в группах 1 и 2.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ. пзип по данным иОНм могут быть маркером снижения цереброваскулярного резерва и одним из факторов риска развития Оци.

1. Ткачев В.В., Шагал Л. В., Музлаев Г. Г. Тактика лечения пациентов с разрывами церебральных аневризм, что нового? Российский нейрохирургический журнал им. проф. А. Л. Поленова. 2017;9(2):60–71. edN: 41261153

2. Budohoski K.p., Czosnyka m., Smielewski p., et al. Impairment of cerebral autoregulation predicts delayed cerebral ischemia after subarachnoid hemorrhage: a prospective observational study. Stroke. 2012 dec;43(12):3230–7. https://doi.org/10.1161/STroKeaHa.112.669788.

3. Zhang y.B., Zheng F., Stavrinou l., et al. admission Serum Iron as an Independent risk Factor for postoperative delayed Cerebral Ischemia Following aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage: a propensity-matched analysis. Brain Sci. 2022 Sep 2;12(9):1183. https://doi.org/10.3390/brainsci12091183.

4. Scherschinski l., Catapano j. S., Karahalios K. et al. electroencephalography for detection of vasospasm and delayed cerebral ischemia in aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a retrospective analysis and systematic review. Neurosurg. Focus. 2022.mar;52(3): e 3. https://doi.org/10.3171/2021.12.FoCuS21656

5. Suzuki H., Kawakita F., asada r. Neuroelectric mechanisms of delayed Cerebral Ischemia after aneurysmal Subarachnoid Hemorrhage. Int j mol Sci. 2022 mar 13;23(6):3102. https://doi. org /10.3390/ijms23063102.

6. Ghavami F., Choudhri O., marks M., lópez Jr. Intraoperative neurophysiologic monitoring (IoNm) changes associated with a case of delayed thalamic infarct: Implications for postoperative management. j Clin Neurosci. 2018 jan;47:139–142. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2017.10.035.