Отдаленные результаты аллокраниопластики с применением индивидуальных биополимерных остеоинтегрируемых имплантов из материала «Рекост-М»

ВВЕДЕНИЕ. Восстановление дефектов костей свода черепа в настоящее время остается актуальной задачей, так как необходимо предупреждение развития посттрепанационного синдрома. Для аллокраниопластики используются различные материалы (титан, PEEK, гидроксиапатит и т. д.), но частота инфекционных осложнений составляет от 6,02 до 21,03 %, и они не подвергаются остеоинтеграции. Для аллокраниопластики с индивидуальным изготовлением импланта при помощи 3D-моделирования разработан и используется отечественный костнозамещающий материал биополимер «Рекост-М», способность которого к остеоинтеграции уже доказана.

ЦЕЛЬ. Оценить степень остеоинтеграции аллотрансплантата из биополимера «Рекост-М» у пациентов после его имплантации в отдаленном послеоперационном периоде.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. С 2017 по 2023 г. в Ростовском государственном медицинском университете было выполнено 27 краниопластик у взрослых пациентов. Среди них мужчин – 16, женщин – 11. Средний размер дефекта костей свода черепа у мужчин составил (110,4±32,5) см², у женщин – (85,7±37,8) см². Имплант, изготовленный из биополимера «Рекост-М» при помощи 3D-моделирования, фиксировали краниофиксами от любых производителей, либо костными швами в трех или четырех точках фиксации. Во всех случаях при отсепаровке кожно-апоневротического лоскута сохранялась целостность твердой мозговой оболочки во избежание возможных осложнений, таких как скопление ликвора под имплантом, ликворея, инфицирование импланта. В нейрохирургическом отделении Республиканской детской клинической больницы г. Уфы (НХО РДКБ) изучена возможность реконструкции дефектов черепа с применением материала «Рекост-М» у 16 детей в возрасте от 2 до 6 лет.

РЕЗУЛЬТАТЫ. На протяжении всего времени наблюдения во всех клинических случаях инфекционные осложнения и трофические нарушения кожно-апоневротического лоскута и разгерметизация импланта, которые могут приводить к удалению импланта, не наблюдались. Спустя пять лет после аллокраниопластики по данным спиральной компьютерной томографии головного мозга у взрослых пациентов выявлены признаки остеоинтеграции импланта из биополимера «Рекост-М» в виде включений кальцинатов в пористую структуру «Рекоста-М». При пластике дефектов черепа у детей отечественным материалом «Рекост-М» за время наблюдения в отдаленном периоде осложнений не было.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Полученные результаты использования аллотрансплантата из биополимера «Рекост-М» показали как отсутствие осложнений в раннем послеоперационном периоде, так и наличие остеоинтеграции биополимера в отдаленном послеоперационном периоде, что указывает на его преимущество над уже имеющимися титановыми имплантами. В условиях необходимости импортозамещения биополимер отечественной разработки конкурентоспособен и может быть рекомендован к более частому использованию и в детской нейрохирургической практике.

1. Scerrati A., Travaglini F., Gelmi C. A. E. et al. Patient specific Polymethyl methacrylate customised cranioplasty using 3D printed silicone moulds: Technical note. Int. J. Med. Robot. 2022;18(2):e2353. Doi: 10.1002/rcs.2353.

2. Morselli C., Zaed I., Tropeano M. P. et al. Comparison between the different types of heterologous materials used in cranioplasty: a systematic review of the literature. J. Neurosurg. Sci. 2019;63(6):723–736. Doi: 10.23736/S0390-5616.19.04779-9.

3. Колмогоров Ю. Н., Успенский И. В., Маслов А. Н. и др. Костнозамещающие имплантаты из материала «Рекост-М» на основе 3D-моделирования для закрытия посттрепанационных дефектов черепа: доклинические и клинические исследования // Современные технологии в медицине. 2018. Т. 10, № 3. С. 95–103. Doi: 10.17691/stm2018.10.3.11. EDN: YLLJMT.

4. Дюсембеков Е. К., Исатаев Б. С., Аглаков Б. М. и др. Краниопластика: применение 3D-имплантов для пластики дефекта черепа // Вестн. КазНМУ. 2016. № 4. С. 82–92. EDN: YOEUJU.

5. Патент РФ № 2518753. Костнозамещающий материал / Колмогоров Ю. Н., Успенский И. В., Слиняков А. Ю. [и др.]. 10.06.2014.

6. Комар В. В., Ярощик Т. М., Дудич О. Н. и др. Комбинированный подход к восстановлению посттравматической деформации свода и основания черепа, костей средней зоны лица // Нейрохирургия. 2022. Т. 24, № 4. С. 67–72. Doi: 10.17650/1683-3295-2022-24-4-6772. EDN: FBJMJO.

7. Кравчук А. Д., Потапов А. А., Панченко В. Я. и др. Аддитивные технологии в нейрохирургии (обзор литературы) // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2018. Т. 82, № 6. С. 97–104. Doi: 10.17116/neiro20188206197. EDN: YVXDSH.

8. Чобулов С. А., Кравчук А. Д., Потапов А. А. и др. Современные аспекты реконструктивной хирургии дефектов черепа // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2019. Т. 83, № 2. С. 115–124. Doi: 10.17116/neiro201983021115. EDN: RDASUM.

9. Шаробаро В. И., Потапов А. А., Гаврилов А. Г. и др. Выбор метода реконструкции при обширных комбинированных дефектах мозгового черепа в зависимости от клинической ситуации // Анналы пласт., реконструктив. и эстет. хир. 2018. № 1. С. 111–112.