Совершенствование специализированной помощи пациентам с неспецифическими инфекционно-воспалительными заболеваниями позвоночника

ВВЕДЕНИЕ. Неспецифические инфекционно-воспалительные заболевания позвоночника (НИВЗП) представлены такими нозологическими формами заболевания, как спондилит, спондилодисцит, эпидурит, или их различными сочетаниями, вызванными неспецифической микрофлорой. Одной из причин увеличения продолжительности заболевания до начала лечения и частоты осложненных форм является отсутствие регламентированной маршрутизации пациентов с НИВЗП. В работе проведен анализ результатов внедрения разработанного алгоритма диагностики и тактики при неспецифических инфекционно-воспалительных заболеваниях позвоночника, а также основанных на нем маршрутных регламентирующих приказов Министерства здравоохранения Свердловской области.

ЦЕЛЬ. Улучшить результаты хирургического лечения пациентов с НИВЗП за счет сокращения сроков диагностики заболевания и оказания специализированной нейрохирургической помощи.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Выполнено сравнение исходов лечения двух групп пациентов: 1-й – контрольной (до внедрения алгоритма и приказов) – 73 пациента, 2-й – исследовательской (после внедрения предложенного алгоритма и приказов) – 338 пациентов. Проводилась сравнительная оценка продолжительности заболевания, исходного неврологического статуса по шкале Франкеля, выраженности синдрома системной воспалительной реакции и результатов хирургического лечения по динамике неврологического статуса, частоте послеоперационных осложнений, наличию грубой инвалидизации пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В группах сравнения наблюдали увеличение числа пациентов с короткой продолжительностью НИВЗП (15–30 дней) с 13,7 % в 1-й группе и до 34,9 % во 2-й группе и сокращение числа больных с длительными сроками (более 90 суток) с 31,5 % в 1-й группе до 7,9 % в основной группе (p<0,05). Результаты сравнения доказали, что во 2-й группе пациентов наблюдали увеличение числа хороших исходов лечения до 80,2 %, в сравнении с 1-й группой (57,5 %), и четырехкратное снижение неудовлетворительных результатов лечения с 20,6 до 4,4 % (p<0,05) соответственно.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Благодаря внедрению алгоритма диагностики и тактики при неспецифических инфекционно-воспалительных заболеваниях позвоночника удалось улучшить оказание медицинской помощи пациентам в поликлиниках и стационарах Свердловской области и сформировать поток больных в специализированный многопрофильный стационар.

1. Bazarov A. Yu., Lebedev I. A., Barinov A. L. Hematogenous pyogenic vertebral osteomyelitis: clinical and microbiological characteristics. Spine Surgery. 2020;17(1):102–109. Doi: 10.14531/ss2020.1.102-109. EDN: DHJVLB.

2. Мушкин А. Ю., Вишневский А. А. Клинические рекомендации по диагностике инфекционных спондилитов (проект для обсуждения) // Мед. альянс. 2018. Т. 3. С. 65–74. Doi: http://dx.doi.org/10.14531/ss2019.4.63-76. EDN: BOPEAD.

3. Brummerstedt M., Bangstrup M., Barfod T. S. High mortality from pyogenic vertebral osteomyelitis: a retrospective cohort study. Spinal Cord Ser Cases. 2018;(4):59–61. Doi: https://doi.org/10.1038/s41394-0180099-y. EDN: HVMHHA.

4. Возможно ли тактическое алгоритмирование при инфекционном поражении позвоночника? Обзор литературы / М. А. Мушкин, А. К. Дулаев, Д. Н. Абуков, А. Ю. Мушкин // Хирургия позвоночника. 2020. Т. 17, № 2. С. 64–72. Doi: https://doi.org/10.14531/ss2020.2.64-72. EDN: UMXZCN.

5. Bernard L., Dinh A., Ghout I. Antibiotic treatment for 6 weeks versus 12 weeks in patients with pyogenic vertebral osteomyelitis: an open-label, non-inferiority, randomised, controlled trial. Lancet. 2015;(385):875–882. Doi: https://doi.org/10.1016/s0140-6736(14)61233-2.

6. Chen A., Fei J., Deirmegian C. Diagnosis of periprosthetic infection: novel developments. J. Knee Surgery. 2014;27(4):259–265. Doi: https://doi.org/10.1055/s-0034-1371768.

7. Crone C. G., Tetens M. M., Andersen A. B., Obel N., Lebech A. M. Clinical characteristics of pyogenic vertebral osteomyelitis, and factors associated with inadequate treatment response. International Journal of Infectious Diseases. 2021;(108):487–493. Doi: https://doi.org/10.1016/j.ijid.2021.05.078.

8. Alas H., Fernando H., Baker J. F., Brown A. E., Bortz C., Naessig S., Pierce K. E., Ahmad W., Diebo B. G., Passias P. G. Comparative outcomes of operative relative to medical management of spondylodiscitis accounting for frailty status at presentation. J. Clin Neurosci. 2020;(75):134–138. Doi: 10.1016/j.jocn.2020.03.003.

9. Maamari J., Tande A. J., Diehn F. Diagnosis of vertebral osteomyelitis. J. Bone. Joint. Infect. 2022;7(1):23–32. Doi: 10.5194/jbji-7-23-2022. EDN: YTNBPT.

10. Возможности хирургического лечения неспецифических спондилитов / А. В. Басков, О.Н. Древаль, В. Н. Лавров, Т. И. Тиссен // Вопросы нейрохирургии им. Бурденко. 2005. Т. 2. С. 22–27. EDN: HRWVPH.

11. Almansour H., Pepke W., Akbar M. Pyogenic spondylodiscitis. The quest towards a clinicalradiological classification. Orthopade. 2020;49(6):482–493. Doi: https://doi.org/10.1007/s00132-019-03836-0.

12. Salaffi F., Ceccarelli L., Carotti M., Di Carlo M., Polonara G., Facchini G., Golfieri R., Giovagnoni A. Differentiation between infectious spondylodiscitis versus inflammatory or degenerative spinal changes: How can magnetic resonance imaging help the clinician? // Radiol Med. 2021;126(6):843–859. Doi: 10.1007/s11547-021-01347-7. PMID: 33797727; PMCID: PMC8154816.

13. Crone C. G., Tetens M. M., Andersen A. B., Obel N., Lebech A. M. Clinical characteristics of pyogenic vertebral osteomyelitis, and factors associated with inadequate treatment response. International Journal of Infectious Diseases. 2021;(108):487–493. Doi: https://doi.org/10.1016/j.ijid.2021.05.078.

14. Спондилодисцит – взгляд на хирургическое и консервативное лечение / П. Аксике, В. Вестерманис, С. Дзелзан, Д. Канепс // Вопросы нейрохирургии им. Бурденко. 2003. Т. 3. С. 21–24.

15. Фадеев Б. П., Карабаев И. Ш. Диагностика и лечение гнойных спинальных эпидуритов: учеб. пособие. СПб.: ВМедА. 2004. С. 19–24. URL: https:// kingmed.info/metodicheskie-rekomendatsii/Nevrologiya/ recommendation_674/Diagnostika_i_lechenie_gnoynih_ spinalnih_epiduritov (дата обращения: 07.05.2024).

16. Segreto F. A., Beyer G. A., Grieco P., Horn S. R., Bortz C. A., Jalai C. M., Passias P. G., Paulino C. B., Diebo B. G. Vertebral osteomyelitis: a comparison of associated outcomes in early versus delayed surgical treatment. Int. J. Spine Surg. 2018;(12):703–712. Doi: https://doi.org/10.14444/5088.

17. Matsui H. H., Hirano N., Sakaguchi Y. Vertebral osteomyelitis: an analysis of 38 surgically treated cases. Euro Spine J. 1998;(7):50–54. Doi: https://doi.org/10.1007/s005860050027 .

18. Henry Mc. Vertebral osteomyelitis: longterm outcome for 253 patients from 7 Cleveland-area hospitals. Clinical Infectious Diseases. 2002;(34):1342–1350. Doi: https://doi.org/10.1097/00019048-200203000-00027.

19. Stüer C., Stoffel M., Hecker J., Ringel F., Meyer B. A staged treatment algorithm for spinal infections. J. Neurol. Surg. A Cent. Eur. Neurosurg. 2013;74(2):87–95. Doi: 10.1055/s0032-1320022.

20. Базаров А. Ю. Маршрутизация и лечение больных гематогенным остеомиелитом позвоночника на примере Тюменской области // Травматология и ортопедия России. 2021. Т. 27, № 2. С. 124–131. Doi: 10.21823/2311-2905-2021-27-2-124-131. EDN: MADXYK.