Оценка результатов комплексного (оперативного и консервативного) лечения больных медикаментозно-резистентной эпилепсией

Резюме. На современном этапе развития эпилептологии наблюдаются положительные изменения, касающиеся решения проблемы борьбы с медикаментозно-резистентной эпилепсией. Современные возможности нейрохирургии позволяют успешно решать задачи лечения этого недуга, однако вопросы постоперативного ведения больных остаются разработанными недостаточно, а рецидивы приступов в течение первого года после операции требуют дальнейшей разработки консервативного лечения.
Цель исследования: оптимизация и изучение эффективности медикаментозного антиэпилептического и патогенетического лечения на ранних (6 месяцев) и поздних (до 3 лет) стадиях постоперативного периода.
Материалы и методы. Анализ работы построен на материале 70 пациентов с медикаментозно-резистентной эпилепсией, сопровождающейся симптомами эпилептической энцефалопатии. Этим пациентам в течение 3 лет проводились оптимизированная антиэпилептическая терапия и патогенетическое лечение, а также тщательное катамнестическое обследование по специально разработанным алгоритмам для ближайшего и отдаленного постоперативных периодов.
Результаты. Установлено, что через 3 года различная степень урежения приступов и регресс судорожной активности согласно электроэнцефалографическим данным наблюдались у 17 (56,7 %) пациентов, восстановление высших психических функций произошло у 19 (63,3 %) больных, снижение показателя психических расстройств (тревога, депрессия) — у 29 (73,1 %). Достоверное (p < 0,05) увеличение доли благоприятных исходов и значимое улучшение качества жизни зарегистрированы у 41 (58,6 %) пациента в результате анализа данных, полученных в ближайший и отдаленный постоперативные периоды.
Заключение. Полученные нами и приведенные в предлагаемой статье данные подтверждают обоснованность оптимизации медикаментозной антиэпилептической и патогенетической терапии больных медикаментознорезистентной эпилепсией, сопровождающейся энцефалопатической симптоматикой, в ближайшем и отдаленном постоперативных периодах общим сроком не менее 3 лет

1. Карлов В. А. Патофизиология эпилепсии. В кн.: Эпилепсия. Под ред. Н. Г. Незнанова. СПб.: 2010; 64–105.

2. Громов С.А. Контролируемая эпилепсия. Клиника, диагностика. Лечение. СПб.: НИЦ Балтика; 2004.

3. Асатрян Э.А., Абрамов К. Б., Тадевосян А. Р. и др. Современные проблемы хирургии эпилепсии. Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. 2017;(3):36–48.

4. Blümcke I, Sarnat HB, Coras R. Surgical neuropathology of focal epilepsies: textbook and atlas. Paris: John Libbey Eurotext; 2015: 158. https://doi.org/10.1111/nan.12343

5. Гузева В.И., Гузева О.В., Гузева В.В. и др. Характеристики эпилептических приступов у взрослых больных с посттравматической эпилепсией. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2019; S3:198.

6. Гузева В.И., Гузева О.В., Гузева В.В. и др. Результаты исследования неврологического статуса больных с посттравматической эпилепсией. Вестник Российской военно-медицинской академии. 2019; S3:197–198.

7. Гузева В.И., Касумов В.Р., Виноградов А.Ю. и др. Особенности течения симптоматической эпилепсии у пациентов с опухолями лобной доли. Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2019;(1):79–84.

8. Chen Z, Brodie MJ, Liew D, Kwan P. Treatment Outcomes in Patients with Newly Diagnosed Epilepsy Treated With Established and New Antiepileptic Drugs: A 30-Year Longitudinal Cohort Study. JAMA Neurol. 2018;75(3):279–286. https://doi.org/10.1001/jamaneurol.2017.3949

9. Phuong TH, Houot M, Méré M, et al. Cognitive impairment in temporal lobe epilepsy: contributions of lesion, localization and lateralization. J Neurol. 2021;268(4):1443–1452. https://doi.org/10.1007/s00415‑020‑10307‑6

10. Helmstaedter C, Elger CE, Vogt VL. Cognitive outcomes more than 5 years after temporal lobe epilepsy surgery: remarkable functional recovery when seizures are controlled. Seizure. 2018;62:116–123. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2018.09.023

11. Alexandratou I, Patrikelis P, Messinis L, et al. Long-term neuropsychological outcomes following temporal lobe epilepsy surgery: an update of the literature. Healthcare (Basel). 2021;9(9):1156. https://doi.org/10.3390/healthcare9091156

12. Engel J Jr. А proposed diagnostic scheme for people with epileptic seizures and with epilepsy: report of the ILAE task force on classification and terminology. Epilepsia. 2001;42(6):796–803. https://doi.org/10.1046/j.1528–1157.2001.10401.x

13. Kanner AM, Ashman E, Gloss D, et al. Practice guideline update summary: Efficacy and tolerability of the new antiepileptic drugs II: Treatment-resistant epilepsy: Report of the Guideline Development, Dissemination, and Implementation Subcommittee of the American Academy of Neurology and the American Epilepsy Society. Neurology. 2018;91(2):82–90. https://doi.org/10.1212/WNL.0000000000005756

14. Barzegar M, Afghan M, Tarmahi V, et al. Ketogenic diet: overview, types, and possible anti-seizure mechanisms. Nutr Neurosci. 2021;24(4):307–316. https://doi.org/10.1080/1028415X.2019.1627769

15. Mathon B, Bielle F, Samson S, et al. Predictive factors of long-term outcomes of surgery for mesial temporal lobe epilepsy associated with hippocampal sclerosis. Epilepsia. 2017;58(8):1473–1485. https://doi.org/10.1111/epi.13831