Результаты операции в сознании при удалении новообразований головного мозга у детей

Резюме. В данной статье описан персональный опыт применения и проведения операций в сознании у детей при удалении новообразований, расположенных в функционально значимых отделах коры головного мозга. Цель исследования: внедрить методику проведения нейрохирургических операций в сознании («awake surgery») у пациентов детского возраста и оценить ее эффективность и безопасность. Материалы и методы: в статье приведен анализ опыта проведения операций в сознании у детей в период с 2016 по 2022, проведенных в РНПЦ неврологии и нейрохирургии. Всего 17 пациентам выполнено 20 операций в сознании по методике сон-пробуждение-сон. Из них было 8 мальчиков и 9 девочек. Возраст пациентов составил от 8,2 до 17,6 лет, медиана возраста 14,5 лет. Минимальный возраст мальчика — 8,2 года, девочки — 9 лет. Трое пациентов оперировано дважды. Срок наблюдения с момента хирургического лечения составил 2,93 года. Результаты. Результаты исследования показали высокие показатели сохранения качества жизни, только у 4 (23,5 %) в раннем послеоперационном периоде развился новый неврологический дефицит, который в большинстве случаев полностью регрессировал. Достичь радикальности удаления новообразования удалось у 76,5 % пациентов. Заключение. Наш опыт проведения операций в сознании, пациентам детского возраста, показал, что при тщательной предварительной подготовке и планировании каждого этапа операции, хирургия в сознании достаточно безопасна, позволяет сохранить качество жизни пациента, значительно снизить число пациентов, страдающих эпилепсией, связанной с новообразованием, при этом не снижая показателей радикальности удаления. 

1. July J, Manninen P, Lai J, Yao Z, Bernstein M. The history of awake craniotomy for brain tumor and its spread into Asia. Surg Neurol. 2009; 71(5):621–625. https://doi.org/10.1016/j.surneu.2007.12.022

2. Lohkamp LN, Beuriat PA, Desmurget M, Cristofori I, Szathmari A, Huguet L, Di Rocco F, Mottolese C. Awake brain surgery in children — a single-center experience. Child’s Nervous System. 2019; 35:2071–2077 https://doi.org/10.1007/s00381‑020‑04522‑9

3. Kaiying Z, Gelb AW. Awake craniotomy. Indications, benefits, and techniques. Colombian Journal of Anesthesiology. 2018. 46(2S):46–51. http://dx.doi.org/10.1097/cj9.0000000000000045

4. Özlü O. Anaesthesiologist’s Approach to Awake Craniotomy. Turkish journal of anaesthesiology and reanimation. 2018; 46(4):250–256. https://doi.org/10.5152/TJAR.2018.56255

5. Osborn I, Sebeo J. «Scalp block» during craniotomy: a classic technique revisited. Journal of neurosurgical anesthesiology. 2010; 22(3):187–194. https://doi.org/10.1097/ANA.0b013e3181d48846

6. Deras P, Moulinié G, Maldonado IL, Moritz-Gasser S, et al. Intermittent general anesthesia with controlled ventilation for asleepawake-asleep brain surgery: a prospective series of 140 gliomas in eloquent areas. Neurosurgery. 2012; 71(4):764–771. https://doi.org/10.1227/NEU.0b013e3182647ab8

7. Conte V, L’Acqua C, Rotelli S, Stocchetti N. Bispectral index during asleep–awake craniotomies. J Neurosurg Anesthesiol. 2013; 25:279–284. https://doi.org/10.1097/ANA.0b013e3182913afd

8. Craig D. McClain Edited by Sulpicio G. Soriano. Essentials of Pediatric Neuroanesthesia. Cambridge University Press. 2018. https://doi.org/10.1017/9781316652947

9. Hervey-Jumper SL, Li J, Lau D, Molinaro AM, Perry DW, et al. Awake craniotomy to maximize glioma resection: methods and technical nuances over a 27-year period. Journal of neurosurgery. 2015; 123(2):325–339. https://doi.org/10.3171/2014.10.JNS141520

10. Delion, M, Terminassian A, Lehousse T, Aubin G, et al. Specificities of Awake Craniotomy and Brain Mapping in Children for Resection of Supratentorial Tumors in the Language Area. World neurosurgery. 2015; 84(6):1645–1652. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2015.06.073

11. De Witte E, Satoer D, Robert E, Colle H, Verheyen S, et al. The Dutch Linguistic Intraoperative Protocol: a valid linguistic approach to awake brain surgery. Brain and language. 2015; 140:35–48. https://doi.org/10.1016/j.bandl.2014.10.011

12. Heitzer AM, Raghubar K, Ris D, Minard CG, et al. Neuropsychological functioning following surgery for pediatric low-grade glioma: a prospective longitudinal study. J Neurosurg Pediatr. 2020; 25:251–259. https://thejns.org/doi/abs/10.3171/2019.9.PEDS19357

13. Oelschlägel M, Meyer T, Morgenstern U, Wahl H, Gerber J, et al. Mapping of language and motor function during awake neurosurgery with intraoperative optical imaging Neurosurg Focus. 2020; 48 (2): E 3. https://doi.org/10.3171/2019.11.FOCUS 19759

14. Riquin, E, Dinomais M, Malka J, Lehousse T, et al. Psychiatric and Psychologic Impact of Surgery While Awake in Children for Resection of Brain Tumors. World neurosurgery. 2017; 102:400–405. https://doi.org/10.1016/j.wneu.2017.03.017

15. Balogun, JA, Khan OH, Taylor M, Dirks P. Pediatric awake craniotomy and intra-operative stimulation mapping. Journal of clinical neuroscience: official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2014; 21(11):1891–1894. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2014.07.013

16. Talabaev M, Venegas K, Zabrodets G, et al. Result of awake surgery for pediatric eloquent brain area tumors: single-center experience. Child’s Nervous System. Published online: May 2020; 36:2667–2673. https://doi.org/10.1007/s00381‑020‑04666‑8

17. Trevisi G, Roujeau T, Duffau H. Awake surgery for hemispheric lowgrade gliomas: oncological, functional and methodological differences between pediatric and adult populations. Child’s nervous system: ChNS: official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery. 2016; 32(10):1861–1874. https://doi.org/10.1007/s00381‑016‑3069‑3

18. Aghi MK, Nahed BV, Sloan AE, Ryken TC, Kalkanis SN, Olson JJ. The role of surgery in the management of patients with diffuse low grade glioma: A systematic review and evidence-based clinical practice guideline. Journal of neuro-oncology. 2015; 125(3):503–530. https://doi.org/10.1007/s11060‑015‑1867‑1

19. Riquin E, Martin P, Duverger Ph, Menei Ph, Delion M. A case of awake craniotomy surgery in an 8-year-old girl. Childs Nerv Syst. 2017; 33:1039–1042. https://doi.org/10.1007/s00381‑017‑3463‑5

20. Lohkamp LN, Mottolese C, Szathmari A, Huguet L, et al. Awake brain surgery in children-review of the literature and state-of-the-art. Child’s nervous system: ChNS: official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery. 2019; 35(11):2071–2077. https://doi.org/10.1007/s00381–019–04279-w

21. Balogun JA, Khan OH, Taylor M, Dirks P, et. al. Pediatric awake craniotomy and intra-operative stimulation mapping. Journal of clinical neuroscience: official journal of the Neurosurgical Society of Australasia. 2014; 21(11):1891–1894. https://doi.org/10.1016/j.jocn.2014.07.013