Факторы влияющие на течение эпилепсии после удаления новообразований функционально-значимых отделов коры головного мозга у детей

Резюме. Около 20 % супратенториальных новообразований расположено в проекции функционально-значимых отделов коры головного мозга. Задача нейрохирургического этапа лечения состоит в максимальной резекции новообразования. Радикальное удаление является основным фактором благоприятного прогноза, улучшая не только показатели выживаемости, но и возможность избавления пациента от эпилепсии, связанной с опухолью. Цель исследования: изучить результат течения эпилепсии и влияющие на него факторы у пациентов, оперированных по поводу новообразований функционально-значимых отделов (ФЗО) коры головного мозга (ГМ). Материалы и методы: В исследование включено 68 пациентов с новообразованиями ФЗО коры ГМ, эпилепсия диагностирована у 54 (79,4 %). Медиана возраста 11,8 лет. Медина наблюдения с момента хирургического лечения составил 2,93 года. Результаты. После операции судорог не зарегистрировано или результат соответствовал Энгель I у 60 (88,2 %) пациентов, (p<0,001). В одновариантном анализе установлено, что факторами, влияющими на течение эпилепсии после операции, является: радикальность удаления новообразования (p=0,0362) для всей группы пациентов и p=0,0478 для низкозлокачественных новообразований, а также длительность эпилептического анамнеза менее трех лет, p=0,0011. Мультивариантная регрессия подтвердила статистическую значимость радикальности удаления p=0,0086 и длительности эпилептического анамнеза до операции, p=0,0008. Эпилепсия, связанная с операцией, развилась у одного (7,1 %) пациента. Заключение. Исследование установило два основных фактора, влияющих на результат течения эпилепсии у пациентов с новообразованиями ФЗО коры головного мозга у детей, это длительность эпилептического анамнеза и радикальность удаления новообразования 

1. van Breemen MS, Wilms EB, Vecht CJ. Epilepsy in patients with brain tumours: epidemiology, mechanisms, and management. The Lancet. Neurology. 2007; 6(5):421–430. https://doi.org/10.1016/S 1474–4422 (07) 70103‑5

2. Rudà R, Trevisan E, Soffietti R. Epilepsy and brain tumors. Current opinion in oncology. 2010; 22(6):611–620. https://doi.org/10.1097/CCO.0b013e32833de99d

3. Aaronson NK, Taphoorn MJ, Heimans JJ, Postma TJ, Gundy CM, Beute GN, Slotman BJ, Klein M. Compromised health-related quality of life in patients with low-grade glioma. J Clin Oncol. 2011; 29:4430–4435. https://doi.org/10.1200/JCO.2011.35.5750

4. Bandopadhayay P, Bergthold G, London WB, Goumnerova LC et al. Long-term outcome of 4,040 children diagnosed with pediatric low-grade gliomas: an analysis of the Surveillance Epidemiology and End Results (SEER) database. Pediatric blood & cancer. 2014; 61(7):1173–1179. https://doi.org/10.1002/pbc.24958

5. Fernándeza IS, Loddenkempera T. Seizures caused by brain tumors in children. Seizures. 2017; 44:98–107. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2016.11.028

6. You G, Sha Z, Jiang T. The pathogenesis of tumor-related epilepsy and its implications for clinical treatment. Seizure. 2012; 21(3), 153–159. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2011.12.016

7. Tsai ML, Chen CL, Hsieh KL, et al. Seizure characteristics are related to tumor pathology in children with brain tumors. Epilepsy research. 2018; 147:15–21. https://doi.org/10.1016/j.eplepsyres.2018.08.007

8. Chang EF, Potts MB, Keles GE, Lamborn KR, et al. Seizure characteristics and control following resection in 332 patients with low-grade gliomas. J. Neurosurg. 2008; 108:227–235. https://doi.org/10.3171/JNS/2008/108/2/0227

9. Babini M, Giulioni M, Galassi E, et al. Seizure outcome of surgical treatment of focal epilepsy associated with low-grade tumors in children. J. Neurosurg. Pediatr. 2013; 11:214–223. https://doi.org/10.3171/2012.11.PEDS12137

10. Wessling, C., Bartels, S., Sassen, R., Schoene-Bake, J.C., von Lehe, M. Brain tumors in children with refractory seizures — a long-term follow-up study after epilepsy surgery. Childs. Nerv. Syst. 2015; 31:1471–1477. https://doi.org/10.1007/s00381‑015‑2825‑0

11. Хачатрян Р.Г., Ибатова Г.С., Алексеева Т.М., Хачатрян В.А. Диагностика фармакорезистентной инсулярной эпилепсии // Эпилепсия и пароксизмальные состояния. 2018; 10 (4):83–92.

12. Tsai ML, Chen CL, Hsieh KL, et al. Seizure characteristics are related to tumor pathology in children with brain tumors. Epilepsy research. 2018; 147:15–21. https://doi.org/10.1016/j.eplepsyres.2018.08.007

13. Wieser HG, Blume WT, Fish D, et al. ILAE Commission Report. Proposal for a new classification of outcome with respect to epileptic seizures following epilepsy surgery. Epilepsia. 2001; 42(2), 282–286. https://doi.org/10.1016/j.seizure.2020.01.016

14. Tirakotai W., Fremann S., Soerensen, N., et al. Biological activity of paediatric cerebral cavernomas: an immunohistochemical study of 28 patients. Child’s nervous system: ChNS: official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery. 2006; 22(7):685–691. https://doi.org/10.1007/s00381‑006‑0044‑4

15. Gao X, Yue K, Sun J, Fang, Z, et al. A systematic review and metaanalysis of surgeries performed for cerebral cavernous malformationrelated epilepsy in pediatric patients. Frontiers in pediatrics. 2022; 10, 892456. https://doi.org/10.3389/fped.2022.892456.

16. Brahimaj B, Greiner HM, Leach JL, Horn PS, et al. The surgical management of pediatric brain tumors causing epilepsy: consideration of the epileptogenic zone. Child’s nervous system: ChNS: official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery. 2014; 30(8), 1383–1391. https://doi.org/10.1007/s00381‑014‑2427‑2

17. Englot DJ, Berger MS, Barbaro NM, Chang EF. Factors associated with seizure freedom in the surgical resection of glioneuronal tumors. Epilepsia. 2012; 53(1):51–57. https://doi.org/10.1111/j.1528–1167.2011.03269.

18. Hu WH, Ge M, Zhang K, Meng FG, Zhang JG Seizure outcome with surgical management of epileptogenic ganglioglioma: a study of 55 patients. Acta Neurochir. 2012; 154(5):855–861. https://doi.org/10.1007/s00701–011–1259-z.

19. Matthew T. Brown, Frederick A. Boop. Epilepsy surgery for pediatric low-grade gliomas of the cerebral hemispheres: neurosurgical considerations and outcomes Childs Nerv Syst. 2016; 32:1923–1930. https://doi.org/10.1007/s00381‑016‑3162‑7.

20. Englot DJ, Berger MS, Barbaro NM, Chang EF Factors associated with seizure freedom in the surgical resection of glioneuronal tumors. Epilepsia. 2012; 53(1):51–57. https://doi.org/10.1111/j.1528–1167.2011.03269.x

21. Englot DJ, Han SJ, Berger MS, Barbaro NM, Chang EF. Extent of surgical resection predicts seizure freedom in low-grade temporal lobe brain tumors. Neurosurg. 2012; 70:921–928. https://doi.org/10.1227/NEU.0b013e31823c3a30

22. Uliel-Sibony S, Kramer U, Fried I, Fattal-Valevski A, Constantini S. Pediatric temporal low-grade glial tumors: epilepsy outcome following resection in 48 children. Childs Nerv Syst. 2011; 27:1413–1418. https://doi.org/10.1007/s00381‑011‑1454‑5

23. Churchyard A, Khangure M, Grainger K. Cerebral cavernous angioma: a potentially benign condition? Successful treatment in 16 cases. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1992; 55:1040–1045. https://doi.org/10.3389/fped.2022.892456

24. Baumann C, Acciarri N, Bertalanffy H, Devinsky O, Elger C, Lo Russo G, et al. Seizure outcome after resection of supratentorial cavernous malformations: a study of 168 patients. Epilepsia. 2007; 48:559–563. https://doi.org/10.1111/j.1528–1167.2006.00941.x

25. Noto S, Fujii M, Akimura T, Imoto H, Nomura S, Kajiwara K, et al. Management of patients with cavernous angiomas presenting epileptic seizures. Surg Neurol. 2005; 64:495–498, discussion 498–499. https://doi.org/10.1016/j.surneu.2005.03.045

26. Bourgeois M, Di Rocco F, Sainte-Rose C. Lesionectomy in the pediatric age. Child’s nervous system: ChNS: official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery. 2006; 22(8), 931–935. https://doi.org/10.1007/s00381–006–0146-z

27. Ferroli P, Casazza M, Marras C, Mendola C, Franzini A, Broggi G. Cerebral cavernomas and seizures: a retrospective study on 163 patients who underwent pure lesionectomy. Neurol Sci. 2006; 26:390–394. https://doi.org/10.1007/s10072‑006‑0521‑2

28. Cataltepe O, Turanli G, Yalnizoglu D, Topçu M, Akalan N. Surgical management of temporal lobe tumor-related epilepsy in children. J Neurosurg. 2005; 102:280–287. https://doi.org/10.3171/ped.2005.102.3.0280

29. Khan RB, Boop FA, Onar A, Sanford RA. Seizures in children with low-grade tumors: outcome after tumor resection and risk factors for uncontrolled seizures. J Neurosurg Pediatrics. 2006; 104:377–382. https://doi.org/10.3171/ped.2006.104.6.377

30. Massimi L, Frassanito P, Bianchi F, Fiorillo L, Battaglia DI, Tamburrini G. Postoperative Epileptic Seizures in Children. Children (Basel, Switzerland). 2022; 9(10):1465. https://doi.org/10.3390/children9101465

31. Kombogiorgas D, Jatavallabhula NS, Sgouros S, Josan V, Walsh AR, Hockley AD. Risk factors for developing epilepsy after craniotomy in children. Child’s nervous system: ChNS: official journal of the International Society for Pediatric Neurosurgery. 2006; 22(11):1441–1445. https://doi.org/10.1007/s00381‑006‑0117‑4

32. Saadeh FS, Melamed EF, Rea ND, Krieger MD. Seizure outcomes of supratentorial brain tumor resection in pediatric patients. Neurooncology.2018; 20(9):1272–1281.https://doi.org/10.1093/neuonc/noy026

33. Талабаев М.В., Соловьева А.Ю., Куликова С.Л., Шанько Ю.Г., Венегас К.Ф. Функциональные результаты удаления новообразований, расположенных в функционально значимых отделах коры больших полушарий головного мозга. Новости медико-биологических наук. 2022; 22(2):52–58.

34. Mohan AC, Weiner HL, Mohila CA, Adesina A, Chintagumpala M et al. Epilepsy outcome following resection of low-grade brain tumors in children. Journal of neurosurgery. Pediatrics. 2019; 23(6):726–731. https://doi.org/10.3171/2019.1.PEDS 18367

35. Yao PS, Zheng SF, Wang F, Kang DZ, Lin YX. Surgery guided with intraoperative electrocorticography in patients with low-grade glioma and refractory seizures. Journal of neurosurgery. 2018; 128(3):840–845. https://doi.org/10.3171/2016.11.JNS 161296

36. Robertson, FC, Ullrich NJ, Manley PE, Al-Sayegh H. The Impact of Intraoperative Electrocorticography on Seizure Outcome After Resection of Pediatric Brain Tumors: A Cohort Study. Neurosurgery. 2019; 85(3):375–383. https://doi.org/10.1093/neuros/nyy342