Формирование «двуствольного» экстра-интракраниального микроанастомоза для церебральной реваскуляризации после ишемического инсульта

Ишемический инсульт — состояние, возникающее при остром нарушении мозгового кровообращения, влекущем за собой повреждение ткани головного мозга, утрату или нарушение его функций вследствие затруднения или прекращения поступления крови к тому или иному его отделу. Среди причин развития ишемического инсульта выделяют атеросклеротические изменения прецеребральных и церебральных артерий, тромбоэмболию из камер сердца, нарушения свертывающей системы крови и другие. При окклюзии прецеребральных артерий возможно применение различных методик реваскуляризации с целью улучшения церебрального кровотока и профилактики повторного ишемического инсульта для улучшения качества жизни пациента, а также его социальной адаптации. Клинический случай: Пациентка 67 лет была госпитализирована в нейрохирургическое отделение через 39 дней после развившегося ишемического инсульта, вызванного окклюзией правой внутренней сонной артерии. Клиническая картина на момент госпитализации была представлена левосторонней гемиплегией. После дообследования и предоперационной подготовки пациентке было выполнено хирургическое вмешательство — реваскуляризация правого полушария головного мозга путем наложения «двуствольного» экстра-интракраниального микроанастомоза между лобной и теменной ветвями правой поверхностной височной артерии и корковыми ветвями правой средней мозговой артерии. В раннем послеоперационном периоде отмечен значимый регресс двигательных нарушений. В отдаленном периоде — полный регресс неврологического дефицита, повторных эпизодов нарушения мозгового кровообращения не отмечено. Заключение: Использование методики прямой реваскуляризации головного мозга в виде наложения «двуствольного» экстра-интракраниального микроанастомоза является перспективным при лечении симптомной окклюзии внутренней сонной артерии. 

1. Goldstein LB, Adams R, Alberts MJ, Appel LJ, Brass LM, Bushnell CD, Culebras A, DeGraba TJ, Gorelick PB, Guyton JR, Hart RG, Howard G, Kelly-Hayes M, Nixon JV, Sacco RL; American Heart Association; American Stroke Association Stroke Council. Primary prevention of ischemic stroke: a guideline from the American Heart Association/American Stroke Association Stroke Council: cosponsored by the Atherosclerotic Peripheral Vascular Disease Interdisciplinary Working Group; Cardiovascular Nursing Council; Clinical Cardiology Council; Nutrition, Physical Activity, and Metabolism Council; and the Quality of Care and Outcomes Research Interdisciplinary Working Group. Circulation. 2006 Jun 20;113(24): e873–923. doi: 10.1161/01.STR.0000223048.70103.F1. Erratum in: Circulation. 2006 Nov 28;114(22): e617. PMID: 16785347.

2. Wang YR, Cui WQ, Wu HY, Xu XD, Xu XQ. The role of T cells in acute ischemic stroke. Brain Res Bull. 2023 Mar 9: S 0361–9230 (23) 00055‑2. doi: 10.1016/j.brainresbull.2023.03.005. Epub ahead of print. PMID: 36906042.

3. Li, Y., Wei, Y., Cao, Y., Lu, X., Yao, Y., & Wang, L. (2020). Severe cerebral edema induced by watershed shift after bypass in a patient with chronic steno-occlusive disease: a case report and short literature review. BMC Neurology, 20(1). doi:10.1186/s12883–020–01912-z

4. Nussbaum, E. S., Paranjape, G. S., Lowary, J., & Nussbaum, L. A. (2020). Superficial temporal artery to middle cerebral artery (STAMCA) bypass via retrograde arterial anastomosis in a patient with common carotid artery occlusion: a case report. Acta neurochirurgica, 162(1), 183–186. doi:10.1007/s00701‑019‑04145‑3

5. Rahme, R., Sudhakar, T. D., Alimi, M., White, T. G., Ortiz, R. A., & Langer, D. J. (2018). Cerebral Hyperperfusion Syndrome by the Numbers: Transient Focal Neurological Deficit, Imaging-Proven Focal Hyperperfusion, and High Graft Flow Rate Following Superficial Temporal Artery-Middle Cerebral Artery bypass in a Patient With Symptomatic Carotid Occlusion — Case Report. Operative Neurosurgery. doi:10.1093/ons/opy010

6. EC/IC Bypass Study Group (1985). Failure of extracranialintracranial arterial bypass to reduce the risk of ischemic stroke. Results of an international randomized trial. The New England journal of medicine, 313(19), 1191–1200. https://doi.org/10.1056/NEJM198511073131904

7. Powers, W. J., Clarke, W. R., Grubb, R. L., Jr, Videen, T. O., Adams, H. P., Jr, Derdeyn, C. P., & COSS Investigators (2011). Extracranial-intracranial bypass surgery for stroke prevention in hemodynamic cerebral ischemia: the Carotid Occlusion Surgery Study randomized trial. JAMA, 306(18), 1983–1992. https://doi.org/10.1001/jama.2011.1610

8. Muroi, C., Khan, N., Bellut, D., Fujioka, M., & Yonekawa, Y. (2011). Extracranial-intracranial bypass in atherosclerotic cerebrovascular disease: report of a single centre experience. British journal of neurosurgery, 25(3), 357–362. https://doi.org/10.3109/02688697.2010.551673

9. Операции реваскуляризации головного мозга в сосудистой нейрохирургии / В.В. Крылов, В.Г. Дашьян, В.Л. Леменев [и др.]. — Москва: Общество с ограниченной ответственностью «Издательский дом «БИНОМ», 2014.— 270 с. — ISBN978‑5‑9518‑0636‑9.

10. Шульгина А.А., Лукшин В.А., Коршунов А.Е., Белоусова О.Б., Пронин И.Н., Усачев Д.Ю. Современные тенденции диагностики и хирургического лечения болезни мойя-мойя. Журнал «Вопросы нейрохирургии» имени Н.Н. Бурденко. 2020;84(4):90103. https://doi.org/10.17116/neiro20208404190

11. Куканов К.К., Воробьёва О.М., Забродская Ю.М., Потёмкина Е.Г., Ушанов В.В., Тастанбеков М.М., Иванова Н.Е. Интракраниальные менингиомы: клинико-интраскопические и патоморфологические причины рецидивирования с учетом современных методов лечения (обзор литературы). Сибирский онкологический журнал. 2022;21(4):110–123.

12. Бобинов В. В,, Горощенко С. А., Рожченко Л.В., Самочерных К.А., Петров А.Е. Исторические аспекты микрохирургического лечения церебральных аневризм. История медицины.— 2021. — Т. 7, № 2. — С. 179–188. — DOI 10.17720/2409– 5583.t7.2.2021.08h.

13. Крылов В.В., Дашьян В.Г., Лукьянчиков В.А., Токарев А.С., Полунина Н. А., Сытник А. В., Солодов А. А., Григорьева Е.В., Кудряшова Н. Е., Гусейнова Г.К. Применение экстра-интракраниального микроанастомоза в лечении ишемии головного мозга у больных с нетравматическим субарахноидальным кровоизлиянием. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2016;116(3):49. https://doi.org/10.17116/jnevro2016116314–9

14. Kan, P., Srinivasan, V. M., Srivatsan, A., Kaufmann, A. B., Cherian, J., Burkhardt, J. K., Johnson, J., & Duckworth, E. A. M. (2021). Doublebarrel STA-MCA bypass for cerebral revascularization: lessons learned from a 10-year experience. Journal of neurosurgery, 1–9. Advance online publication. https://doi.org/10.3171/2020.9.JNS201976