Динамика гормональных и биохимических маркеров стресс-ответа при реконструктивных операциях у детей с краниосиностозами

ВВЕДЕНИЕ. Краниосиностозами (КС) называется группа пороков развития костей свода и основания черепа, проявляющихся врожденным отсутствием или преждевременным закрытием черепных швов. Методом коррекции КС с 6 месяцев являются реконструктивные операции, для которых характерны высокая травматичность, тяжелое течение послеоперационного периода и высокий риск периоперационных осложнений, а также высокая частота трансфузий донорских компонентов крови. Вопросы хирургического стресс-ответа (ХСО) после реконструктивных операций при КС у детей остаются малоизученными.

ЦЕЛЬ. Изучение гормональных и биохимических маркеров ХСО у детей, перенесших реконструктивные операции при КС, для обоснования методов модуляции ХСО, направленных на снижение риска послеоперационных осложнений.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведено проспективное изучение маркеров ХСО у 32 пациента с КС (24 мальчиков и 8 девочек) в возрасте (10,29±4,99) месяца, перенесших реконструктивные операции в период октября 2021 г. по июнь 2022 г. в Национальном медицинском исследовательском центре нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко. Несиндромальные формы КС были представлены в 25 (78,1 %) наблюдениях, и в 7 (21,9 %) отмечались синдромальные формы. Проведено исследование нескольких маркеров метаболического, гормонального и гематологического ХСО. Лабораторные исследования проводили накануне операции, на 1-е, 3-и и 5-е сутки после операции.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Представлена динамика изучаемых клинических и лабораторных параметров после реконструктивных операций при КС у детей, а также даны характеристики типичных нарушений гомеостаза.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Течение раннего послеоперационного периода после реконструктивных операций у детей сопровождается статистически достоверными изменениями уровня гормонов стресс-ответа, а также рядом метаболических изменений, обуславливающих тяжесть течения послеоперационного периода и определяющих риски развития нежелательных последствий и осложнений. Проведенное исследование выявило развитие в раннем послеоперационном периоде гипоферриемии, признаков инсулинорезистентности и гипергликемии. Отсутствие типичных изменений со стороны уровней адренокортикотропного гормона и кортизола было следствием использования дексаметазона. Выраженность выявленных изменений свидетельствует о высокой травматичности реконструктивных операций при краниосиностозах у детей, а также диктует необходимость проведения медикаментозной модуляции стресс-ответа и обосновывает необходимость снижения операционной травмы за счет активного внедрения в клиническую практику малоинвазивных операций.

1. Рогинский В. В., Хачатрян В. А., Сатанин Л. А. и др. Актуальные вопросы диагностики и хирургического лечения детей с краниосиностозами // Нейрохирургия и неврология детского возраста. 2019. Т. 50, № 1. С. 56–74. URL: http://neurobaby.ru/files_pdf/Neyro-59%20блок%20site.pdf (дата обращения: 11.09.2023).

2. Esparza J., Hinojosa J. Complications in the surgical treatment of craniosynostosis and craniofacial syndromes: apropos of 306 transcranial procedures. Childs Nerv Syst. 2008;24(12):1421–1430. Doi: 10.1007/s00381-008-0691-8. EDN: LXWSJR.

3. Esparza J., Hinojosa J., Garcia-Recuero I., Romance A., Pascual B., Martinez de Aragon A. Surgical treatment of isolated and syndromic craniosynostosis. Results and complications in 283 consecutive cases. Neurocirugia (Astur). 2008;19(6):509–529. Doi: 10.1016/s11301473(08)70201-x.

4. Lee H. Q., Hutson J. M., Wray A. C. et al. Analysis of morbidity and mortality in surgical management of craniosynostosis. J Craniofac Surg. 2012;23(5):1256– 1261. Doi: 10.1097/SCS.0b013e31824e26d6.

5. Kearney R. A., Rosales J. K., Howes W. J. Craniosynostosis: an assessment of blood loss and transfusion practices. Can J Anaesth. 1989;36(4):473–477. Doi: 10.1007/BF03005352. EDN: QWLQEV.

6. Arts S., Delye H., van Lindert E. J. Intraoperative and postoperative complications in the surgical treatment of craniosynostosis: minimally invasive versus open surgical procedures. J Neurosurg Pediatr. 2018;21(2):112–118. Doi: 10.3171/2017.7.PEDS17155.

7. McHoney M., Eaton S., Pierro A. Metabolic response to surgery in infants and children. Eur J Pediatr Surg, 2009;19(5):275–85. Doi: 10.1055/s-0029-1241192.

8. Yuki K., Matsunami E., Tazawa K., Wang W., DiNardo J. A., Koutsogiannaki S. Pediatric Perioperative Stress Responses and Anesthesia. Transl Perioper Pain Med, 2017;2(1):1–12. Available from: https://www.transpopmed.org/articles/tppm/tppm-2017-4-046.php [Accessed 14 December 2023].

9. Powis M. R., Smith K., Rennie M., Halliday D., Pierro A. Effect of major abdominal operations on energy and protein metabolism in infants and children. J Pediatr Surg. 1998;33(1):49–53. Doi: 10.1016/s0022-3468(98)90360-8.

10. Овечкин А. М. Хирургический стресс-ответ, его патофизиологическая значимость и способы модуляции. Регионарная анестезия и лечение острой боли, 2008; 2(2):49-62. EDN: TDQEEX

11. Баширян Б. А., Гаджиева О. А., Сатанин Л. А. и др. Проспективный анализ динамики лабораторных маркеров воспаления и клинической картины периоперационного периода при реконструктивных операциях у детей с краниосиностозами // Вопросы нейрохирургии: Журн. им. Н. Н. Бурденко. 2024. Т. 88, № 1. С. 70-78. Doi: 10.17116/neiro20248801170. EDN: GEWOFU.

12. Desborough J. P. The stress response to trauma and surgery. Br J Anaesth. 2000;85(1): 109–117. EDN: IMJKIR Doi: 10.1093/bja/85.1.109.

13. Iwasaki M., Edmondson M., Sakamoto A., Ma D. Anesthesia, surgical stress, and “long-term” outcomes. Acta Anaesthesiol Taiwan, 2015.53(3):99–104. Doi: 10.1016/j.aat.2015.07.002.

14. Kohl B. A., Deutschman C. S. The inflammatory response to surgery and trauma. Curr Opin Crit Care. 2006;12(4):325– 332. Doi: 10.1097/01.ccx.0000235210.85073.fc.

15. Finnerty C. C., Mabvuure N. T., Ali A., Kozar R. A., Herndon D. N. The surgically induced stress response. JPEN J Parenter Enteral Nutr. 2013;37(5 Suppl):21S– 29S. Doi: 10.1177/0148607113496117.

16. Anand K. J. The stress response to surgical trauma: from physiological basis to therapeutic implications. Prog Food Nutr Sci. 1986;10(1-2):67–132. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/3097757/ [Accessed 11 December 2023].

17. Anand K. J., Sippell W. G., Aynsley-Green A. Randomised trial of fentanyl anaesthesia in preterm babies undergoing surgery: effects on the stress response. Lancet. 1987;1(8527): 243–248. Doi: 10.1016/s01406736(87)90065-1.

18. Jones M. O., Pierro A., Hashim I. A., Shenkin A., Lloyd D. A. Postoperative changes in resting energy expenditure and interleukin 6 level in infants. Br J Surg, 1994;81(4):536–538. Doi: 10.1002/bjs.1800810416.

19. Pierro A. Metabolic response to neonatal surgery. Curr Opin Pediatr. 1999;11(3):230–236. Doi: 10.1097/00008480199906000-00011.

20. Сатанин Л. А., Евтеев А. А., Иванов А. Л. и др. Эндоскопическая коррекция при тригоноцефалии: современное состояние проблемы и анализ собственных результатов лечения // Рос. нейрохирург. журн. им. проф. А.Л. Поленова. 2023. Т. 15, № 1. С. 95–105. Doi: 10.56618/2071–2693_2023_15_1_95. EDN: TZJONF .