Аневризматическое субарахноидальное кровоизлияние у пациента с травмой (клиническое наблюдение)

ВВЕДЕНИЕ. Травматическое субарахноидальное кровоизлияние нередко встречается при черепно-мозговой травме и связано с прямым механическим повреждением корковых артерий и вен. Как правило, такие кровоизлияния обнаруживаются на конвекситальной поверхности полушарий мозга. Реже наблюдаются случаи массивного травматического субарахноидального кровоизлияния в области базальных цистерн. У некоторых из таких пациентов причиной кровоизлияния является разрыв церебральной аневризмы.

ЦЕЛЬ. Представить клиническое наблюдение разрыва церебральной аневризмы у пациента с травмой и изучить подобные наблюдения в современных научных публикациях.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Представлено клиническое наблюдение пациента 24 лет, проходившего лечение в отделении нейрохирургии Краевой клинической больницы г. Красноярска по поводу перелома челюсти и разрыва церебральной аневризмы в 2021 г. Проведен обзор научных публикаций по разрывам церебральных аневризм у пациентов с травмой в базах данных Еlibrary и Рubmed за период 2000–2023 гг.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В представленном клиническом наблюдении у пациента, получившего травму – перелом челюсти, был выявлен разрыв аневризмы коммуникантного сегмента внутренней сонной артерии. Первично церебральных жалоб у пациента не было, что не сразу насторожило о возможном разрыве аневризмы. Выполнено экстренное оперативное лечение – микрохирургическое клипирование аневризмы. В научных публикациях встречаются подобные наблюдения, но ни в одном из них не удалось достоверно установить первичность получения травмы или разрыва аневризмы.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Достоверно доказать, что было первично – полученная пациентом травма или разрыв церебральной аневризмы, – практически невозможно. Однако для практической работы этот вопрос не является первостепенным. Главное – вовремя диагностировать разорвавшуюся аневризму, в том числе у пациентов с явным травматическим анамнезом, когда субарахноидальное кровоизлияние расценивается как следствие травмы мозговых сосудов. 

1. Крылов В. В., Скороход А. А., Ткачев В. В. Организация хирургического лечения больных с нетравматическими внутричерепными кровоизлияниями в многомиллионном городе // Мед. журн. 2006. № 1(15). С. 60–62. EDN: RSJWEJ.

2. Крылов В. В., Дашьян В. Г., Шатохин Т. А. Хирургическое лечение церебральных аневризм в Российской Федерации // Вопросы нейрохирургии: Журн. им. Н. Н. Бурденко. 2018. Т. 82, № 6. С. 5–14. Doi: 10.17116/neiro2018820615. EDN: YVXDOP.

3. Крылов В. В. Микрохирургия аневризм головного мозга. М.: Изд-во Т. А. Алексеева, 2011. 536 с.

4. Rahman M., Smietana J., Hauck E. et al. Size ratio correlates with intracranial aneurysm rupture status: a prospective study. Stroke. 2010;41(5):916–920. Doi: 10.1161/STROKEAHA.109.574244.

5. Burkhardt J. K., Benet A., Lawton M. T. Management of Small Incidental Intracranial Aneurysms. Neurosurg Clin N Am. 2017; 28(3):389–396. Doi: 10.1016/j.nec.2017.02.006.

6. Duan Z., Li Y., Guan S., Ma C., Han Y., Ren X., Wei L., Li W., Lou J., Yang Z. Morphological parameters and anatomical locations associated with rupture status of small intracranial aneurysms. Sci Rep. 2018;8(1):6440. Doi: 10.1038/s41598-018-24732-1.

7. Qiu T., Jin G., Xing H., Lu H. Association between hemodynamics, morphology, and rupture risk of intracranial aneurysms: a computational fluid modeling study. Neurol Sci. 2017;38(6):1009–1018. Doi: 10.1007/s10072-017-2904-y.

8. Nahed B. V., DiLuna M. L., Morgan T., Ocal E., Hawkins A. A., Ozduman K., Kahle K. T., Chamberlain A., Amar A. P., Gunel M. Hypertension, age, and location predict rupture of small intracranial aneurysms. Neurosurgery; 2005;57(4): 676–683.

9. Hamdan A., Barnes J., Mitchell P. Subarachnoid hemorrhage and the female sex: analysis of risk factors, aneurysm characteristics, and outcomes. J Neurosurg. 2014;121(6):1367–1373. Doi: 10.3171/2014.7.JNS132318.

10. Abe T., Ohde S., Ishimatsu S., Ogata H., Hasegawa T., Nakamura T., Tokuda Y. Effects of meteorological factors on the onset of subarachnoid hemorrhage:a time-series analysis. J Clin Neurosci. 2008;15(9):1005–1010. Doi: 10.1016/j.jocn.2007.07.081.

11. de Steenhuijsen Piters W. A., Algra A., van den Broek M. F., Dorhout Mees S. M., Rinkel G. J. Seasonal and meteorological determinants of aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a systematic review and meta-analysis. J Neurol. 2013;260(2):614–619. Doi: 10.1007/s00415-0126687-z.

12. Ishihara H., Kunitsugu I., Nomura S. Seasonal variation in the incidence of aneurysmal subarachnoid hemorrhage associated with age and gender: 20year results from the Yamaguchi cerebral aneurysm registry. Neuroepidemiology. 2013;41(1):7–12. Doi: 10.1159/000345247.

13. Kockler M., Schlattmann P., Walther M., Hagemann G., Becker P. N., Rosahl S., Witte O. W., Schwab M., Rakers F. Weather conditions associated with subarachnoid hemorrhage: a multicenter case-crossover study. BMC Neurol. 2021;21(1):283. Doi: 10.1186/s12883-021-02312-7.

14. Lai P. M., Dasenbrock H., Du R. The association between meteorological parameters and aneurysmal subarachnoid hemorrhage: a nationwide analysis. PLoS One. 2014;9(11):e112961. Doi: 10.1371/journal.pone.0112961.

15. Morioka T., Nishio S., Kimura Y., Kohno S., Kashimura S., Fukui M. Rupture of a giant middle cerebral aneurysm after blunt head injury. J Clin Neurosci. 1999;6(2):175–177. Doi: 10.1016/s0967-5868(99)90092-9.

16. Rosenow J., Das K., Weitzner I., Couldwell W.T. Rupture of a large ophthalmic segment saccular aneurysm associated with closed head injury: case report. Neurosurgery. 2000;46(6):1515–1517. Doi: 10.1097/00006123-20000600000041.

17. Razaghi R., Biglari H., Karimi A. Risk of rupture of the cerebral aneurysm in relation to traumatic brain injury using a patient-specific fluid-structure interaction model. Comput Methods Programs Biomed. 2019;(176):9–16. Doi: 10.1016/j.cmpb.2019.04.015.

18. Vos P. E., Zwienenberg M., O’Hannian K. L., Muizelaar J. P. Subarachnoid haemorrhage following rupture of an ophthalmic artery aneurysm presenting as traumatic brain injury. Clin Neurol Neurosurg. 2000;102(1):29–32. Doi: 10.1016/s0303-8467(99)00073-6.

19. Cummings T. J., Johnson R. R., Diaz F. G., Michael D. B. The relationship of blunt head trauma, subarachnoid hemorrhage, and rupture of pre-existing intracranial saccular aneurysms. Neurol Res. 2000;22(2):165–170. Doi: 10.1080/01616412.2000.11741055.

20. Brunelle C., Hennecker J. L., Scordidis V. Perte de connaissance apres un traumatisme minime revelant une rupture d’anevrisme chez un enfant [Loss of consciousness after a minor trauma revealing an aneurysm rupture in a child]. Arch Pediatr. 2012;19(8):815–818. Doi: 10.1016/j.arcped.2012.05.010.

21. Шевченко Н. В., Худяков С. Н., Мицкевич А. С. и др. Некоторые аспекты трудности в дифференциальной диагностике черепно-мозговой травмы и разрыва аневризм головного мозга // Вестн. Бурят. гос. ун-та. 2019. № 1. С. 13–22. Doi: 10.18101/2306-1995-2019-1-13-22. EDN: UZMNNL.

22. Boscolo-Berto R., Macchi V., Porzionato A., Parenti A., Petrelli L., Raimondo А., De Caro R. Post-traumatic aneurysmal rupture involving the circle of Willis affected by fibromuscular dysplasia. A case report and systematic review. Leg Med (Tokyo). 2020;(47):101742. Doi: 10.1016/j.legalmed.2020.101742.

23. Steinmann J., Hartung B., Bostelmann R., Kaschner M., Karadag C., Muhammad S., Li L., Büttner A., Petridis A. K. Rupture of intracranial aneurysms in patients with blunt head trauma: Review of the literature. Clin Neurol Neurosurg. 2020;(199):106208. Doi: 10.1016/j.clineuro.2020.106208.