Возможности хирургического лечения заболеваний и повреждений бедренного нерва

ЦЕЛЬ ИССЛЕДОВАНИЯ. Разработка дифференцированного подхода к хирургическому лечению повреждений и заболеваний бедренного нерва в зависимости от варианта повреждения и топографо-анатомических взаимоотношений с окружающими тканями и сосудами.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В исследование включено 21 наблюдение, проведенное с 2010 по 2020 гг. в РНХИ им проф. А.Л. Поленова. Средний возраст составил 41,5 ±3,8 лет, женщин – 11 наблюдений, мужчин – 10 наблюдений. По нозологии наблюдения распределялись следующим образом: опухоли бедренного нерва – 6 наблюдений (28,6 %), невропатии бедренного нерва – 7 наблюдений (33,3 %), последствия повреждений бедренного нерва – 8 наблюдений (38,1 %). Изучены варианты топографии поражения бедренного нерва и возможные подходы к нему в зависимости от зоны повреждения бедренного нерва.

РЕЗУЛЬТАТЫ. После проведенного хирургического лечения и обработки полученных результатов анализ показал, что значимое снижение болевого синдрома и улучшение ЭМГ–показателей выявлено в группе больных с объемными образованиями бедренного нерва и невропатиями (p<0,01) в отличие от группы больных с последствиями повреждений бедренного нерва, где результаты появляются не ранее чем через 6 месяцев после оперативного лечения.

ВЫВОДЫ. Большинство случаев невропатии бедренного нерва являются потенциально курабельными и при адекватном своевременном хирургическом вмешательстве прогноз при них благоприятный.

Периоперационные поражения бедренного нерва иногда настолько неожиданные, что не вовремя установленный диагноз может приводить к необратимым последствиям. Первичная профилактика играет ключевую роль при соблюдении определенных правил.

При вовлечении нерва в хирургический шов требуется повторное оперативное вмешательство с проведением невролиза.

1. Берснев, В.П. Практическое руководство по хирургии нервов / В.П. Берснев, Г.С. Кокин, Т.О. Извекова. – Москва., 2017.– 551 с.

2. Григорович, К.А. Хирургическое лечение повреждений нервов. – М., 1981. – С. 217–221.

3. Журбин, Е. А. Возможности ультразвукового исследования при травматических повреждениях периферических нервов конечностей / Е.А. Журбин, А.И. Гайворонский, И.С. Железняк, Л.И. Чуриков, Г.Е. Труфанов // REJR.– 2017.– № 7(3). – С. 127–135

4. Зимакова, Т.В. Бедренная невропатия / Т.В. Зимакова, Ф.А. Хабиров, Т.И. Хайбуллин, Н.Н. Бабичева, Е.В. Гранатов, Л.А. Аверьянова // Практическая медицина.– 2012.– № . 2 (57). – С. 51–56.

5. Патент. № 2561299 Российская Федерация, МПК А61В 17/00 (2006.01). способ хирургического доступа к бедренному нерву/ Орлов А.Ю., Каурова Т.А.; заявитель и патентообладатель Рос. науч.-исслед. нейрохир. ин-т им. проф. А.Л. Поленова.– № 2014138200–14; заявл.16.09.2014.

6. Орлов, А.Ю. Виды оперативных вмешательств при удалении опухолей периферических нервов конечностей / А.Ю. Орлов, Г.С. Кокин // Рос. нейрохир. журн. им. проф. А.Л. Поленова.– 2012. – Т. 4, № 2. – С. 22–27

7. Орлов, А.Ю. Оперативные доступы при удалении опухолей периферических нервов / А.Ю. Орлов, Г.С. Кокин // Вест. хир. им. И.И. Грекова. –2009. – Т. 168, № 2. – С.

8. Попелянский, Я.Ю. Ортопедическая неврология (вертеброневрология): руководство для врачей. – М.: МЕДпресс-информ, 2003.– 732 с.

9. Шевелев, И. Н. Микрохирургия периферических нервов / И.Н. Шевелев. – М., 2011.– 303 с.

10. Gardner E, Bunge RP. Gross anatomy of the peripheral nervous system. In: Dyck PJ, Thomas PK, eds. Peripheral neuropathy. 3rd ed. Philadelphia: W.B. Saunders Co., 1993:8–27

11. DucicI., Dellon L., Larson E. E. Treatment Concepts for Idiopathic and Iatrogenic Femoral Nerve Mononeuropathy // Ann Plast Surg.– 2005. – Vol. 55. – P. 397–401.

12. Al-Ajmi A., Rousseff R.T., Khuraibet A. J. Iatrogenic Femoral Neuropathy: Two Cases and Literature Update // Journal of clinical neuromuscular disease. –2010. – Vol. 12 (2). – P. 66–75.

13. Feldman E.L., Grisold W., Russell J. W. el al. Atlas of Neuromuscular Diseases: a practical guideline. – Springer Wien-New York, 2005.– 474 p.

14. Tonetti J., Vouaillat H., Kwon B.K. et al. Femoral Nerve Palsy Following Mini-Open Extraperitoneal Lumbar Approach // J. Spinal Disord. Tech.– 2006. – Vol. 19. – P. 135–141.

15. Burke N.G., Walsh M., O’Brien T. et al. Diagnostic gait pattern of a patient with longstanding left femoral nerve palsy // Journal of Orthopaedic Surgery.– 2010. – Vol. 18(3). – P. 382–384.

16. Rubin D.I. Diseases of plexus // Continuum. Lifelong Learning Neurol.– 2008. – Vol. 14 (3). – P. 156–179.

17. Narouze S. N., Zakari A., Vydyanathan A. Ultrasound-Guided Placement of a Permanent Percutaneous Femoral Nerve Stimulator Leads for the Treatment of Intractable Femoral Neuropathy // Pain Physician.– 2009. – Vol. 12. – P. 305–308.

18. Black R. Postoperative numbness of the kneefollowing total knee arthroplasty / R. Black, C. Green, D. Sochart // Annals of The Royal College of Surgeons of England.– 2013. –Vol. 95(8). – P. 565–568.

19. Qureshi, Adnan I. Femoral Neuropathy Following Transfemoral Neuroendovascular Procedures. An Analysis of a Prospective Registry / Adnan I. Qureshi, Sehar Babar, Danish Kherani, Muhammad A. Saleem, Laura Qi, Shawn S.Wallery, Faisal M. Raja // Journal of Neuroimaging.– 2018. – Vol. 0 – № . 0 – P. 1–4.

20. Patton, R. S. Femoral neuropathy following direct anterior total hip arthroplasty: an anatomic review and case series / R.S. Patton, R. P. Runner, D. Lazarus, T. L. Bradbury // Journal of Surgical Case Reports.– 2018. – Vol. 9, P. 1–3.