Возможности оценки церебральной перфузии у больных с хроническим нарушением сознания на фоне гидроцефалии

ВВЕДЕНИЕ. Определение показаний к проведению ликворошунтирующих операций у больных с хроническим нарушением сознания (ХНС) является актуальной проблемой, а критерии эффективности проведенного оперативного лечения до конца не изучены.

ЦЕЛЬ. Определить показания и критерии эффективности проведения ликворошунтирующих операций у больных с хроническим нарушением сознания.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте им. проф. А. Л. Поленова – филиале Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» в период с 2004 по 2023 г. проведено хирургическое лечение пациентов с ХНС, решение о необходимости проведения ликворошунтирующей операции принималось на основании комплексного клинико-интраскопического обследования, так как стандартных показаний к операции было недостаточно.

РЕЗУЛЬТАТЫ. После проведения инфузионно-нагрузочного теста и определения биомеханических показателей (эластичность краниоспинальной системы, индекс «объем – давление») краниоспинальной системы определялись параметры клапана шунтирующей системы. Динамики размеров желудочковой системы в раннем послеоперационном периоде не выявлено. Через 30 дней после оперативного вмешательства выполнялась контрольная компьютерно-томографическая (КТ) перфузия, по данным которой отмечалось значительное увеличение показателей мозгового кровотока в базальных ядрах и снижение среднего времени прохождения контрастного вещества.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Определение показаний к имплантации ликворошунтирующей системы должно иметь комплексный характер: необходимо учитывать не только КТ-признаки увеличения желудочковой системы в сочетании с гипертензионным синдромом, но и данные современных методов обследования (транскраниальной допплерографии, магнитно-резонансно-томографической, КТ-перфузии, данные инфузионно-нагрузочного теста).

1. Кондратьева Е. А., Яковенко И. В. Вегетативное состояние (этиология, патогенез, диагностика и лечение). СПб., 2014.

2. Кондратьева Е. А., Вознюк И. А. Руководство по неврологическому осмотру пациента с длительным нарушением сознания. СПб.: Фолиант, 2019. 56 с. Doi: 10.23682/120516.

3. Кравчук А. Д., Латышев Я. А., Зайцев О. С. и др. Ликворошунтирующие операции у пациентов с посттравматической гидроцефалией в вегетативном статусе и состоянии минимального сознания: анализ эффективности и безопасности // Вопросы нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко. 2019. Т. 83, № 1. С. 17–28. Doi: 10.17116/neiro20198301117.

4. Ошоров А. В., Горячев А. С., Попугаев К. А. и др. Мониторинг церебрального перфузионного давления в интенсивной терапии (обзор литературы) // Вестн. анестезиологии и реаниматологии. 2013. Т. 10, № 2. С. 52–59. EDN: RBNOTZ.

5. Исследования перфузии при нарушениях церебрального кровообращения. Ч. I: История, основные постулаты и методы изучения: обзор / С. Е. Семенов, А. А. Хромов, Ю. М. Портнов, А. В. Нестеровский // Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2006. № 1. С. 95–102. Doi: 10.17802/2306-1278-2016-1-95-102.

6. Леонова Е. В. Патологическая физиология мозгового кровообращения. Минск: БГМУ, 2007.

7. Сергеев Д. В., Лаврентьева А. Н., Кротенкова М. В. Методика перфузионной компьютерной томографии в диагностике острого ишемического инсульта // Технологии. 2008. Т. 2, № 3. С. 30–37. EDN: MTCWUT.

8. Кондратьев А. Н. Нейротравма для дежурного анестезиолога-реаниматолога. СПб.: Синтез Бук, 2008.

9. Данилов Г. В., Захарова Н. Е., Потапов А. А. и др. Кровоток в стволе головного мозга у пациентов с черепно-мозговой травмой // Фундаментальные исслед. в нейрохирургии. 2016. № 2 (90). С. 33–40. EDN: XDBSOF.

10. Исследование тканевой перфузии головного мозга методом компьютерной томографии / В. Н. Корниенко, И. Н. Пронин, О. С. Пьяных, Л. М. Фадеева // Мед. визуализация. 2007. № 2. С. 70–81. Doi: 10.33920/med-01-2307-11.

11. Грибанова Т. Г., Фокин В. А., Мартынов Б. В. и др. Возможности магнитно-резонансной перфузии в дифференциальной диагностике рецидива глиальных опухолей головного мозга и постлучевых изменений // Вестн. Рос. Военно-мед. акад. 2014. Т. 4, № 48. С. 54– 57. EDN: TCFTWH.

12. Кондратьев С. А., Кондратьева Е. А., Кондратьев А. Н. и др. Мышечная слабость в раннем послеоперационном периоде после удаления опухоли головного мозга // Рос. нейрохирург. журн. им. проф. А. Л. Поленова. 2021. Т. 13, № 4. С. 51–58. EDN: ERBXEE.

13. Хачатрян В. А., Самочерных К. А., Ким А. В. и др. Вентрикуло-синустрансверзостомия в лече- нии декомпенсированной гидроцефалии у детей (результаты клинической апробации метода) //Трансляц. мед. 2017;4(1):20–28. Doi: 10.18705/2311-4495-2017-4-1-20-28.