Основные принципы и особенности хирургического лечения при рецидиве и продолженном росте интракраниальных менингиом гигантских размеров

ВВЕДЕНИЕ. В настоящее время достигнуты существенные успехи в хирургии внутричерепных менингиом. Однако хирургия рецидивирующих менингиом имеет свои особенности, более трудна в сравнении с удалением первично выявленных менингиом, и ее результаты хуже.

ЦЕЛИ. Провести анализ факторов, влияющих на радикальность удаления опухоли, определить основные принципы и особенности хирургического лечения пациентов с рецидивом и продолженным ростом интракраниальных менингиом гигантских размеров, представить клиническое наблюдение микрохирургического удаления гигантской рецидивирующей менингиомы области крыльев основной кости.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Основу исследования составили пациенты (n=32) с рецидивом и продолженным ростом гистологически верифицированных внутричерепных менингиом гигантских размеров (более 50 см3 в объеме), оперированные в Отделении нейрохирургии № 4 Российского нейрохирургического института им. проф. А. Л. Поленова – филиала Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский ентр имени В. А. Алмазова» в период с 2014 по 2024 г. Степень радикальности интраоперационно оценивалась оперирующим хирургом, в раннем послеоперационном периоде – по данным компьютерной томографии с контрастированием и (или) магнитно-резонансной томографии головного мозга с контрастным усилением, проведенной в интервале 24–72 ч после операции.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Описаны основные хирургические приемы, и сформулированы принципы хирургии при рецидивирующих менингиомах гигантских размеров. Представлено описание клинического наблюдения хирургического лечения пациента с гигантской рецидивирующей менингиомой области крыльев основной кости.

1. Тиглиев Г. С., Олюшин В. Е., Кондратьев А. Н. Внутричерепные менингиомы. СПб.: Рос. нейрохирург. ин-т им. проф. А. Л. Поленова, 2001.

2. Поспелова М. Л., Терновых И. К., Руднева В. А. и др. Диагностика опухоли головного мозга в практике невролога и нейрохирурга: клинический случай // Рос. нейрохирург. журн. им. проф. А .Л. Поленова. 2020. Т. 12, № 3. С. 74–78. EDN: https://elibrary.ru/YJHINN.

3. Куканов К. К., Воробьёва О. М., Забродская Ю. М. и др. Интракраниальные менингиомы: клиникоинтраскопические и патоморфологические причины рецидивирования с учетом современных методов лечения (обзор литературы) // Сиб. онколог. журн. 2022. Т. 21, № 4. С. 110–123. Doi: https://doi.org/10.21294/1814-4861-2022-21-4-110-123. EDN: https://elibrary.ru/dbarsi.

4. Заболотный Р. А., Федянин А. В., Юлчиев У. А. и др. Комплексное лечение больных с парасагиттальными менингиомами // Вопросы нейрохирургии: Журн. им. Н. Н. Бурденко. 2019. Т. 83, № 4. С. 121– 125. Doi: https://doi.org/10.17116/neiro201983041121.

5. Куканов К. К., Ушанов В. В., Забродская Ю. М. и др. Пути персонификации лечения пациентов с рецидивом и продолженным ростом интракраниальных менингиом // Рос. журн. персонализир. мед. 2023. Т. 3, № 3. С. 48–63. Doi: https://doi.org/10.18705/2782-38062023-3-3-48-63.

6. Свидетельство о государственной регистрации базы данных № RU 2023621571/02.05.2023. Регистр пациентов с рецидивом и продолженным ростом интракраниальных менингиом / Куканов К. К., Ушанов В. В., Воинов Н. Е. 2023. EDN: https://elibrary.ru/vbrsbm.

7. Гогорян С. Ф., Берснев В. П., Ким А. В. и др. Опухоли головного мозга, сочетающиеся с гидроцефалией // Вопросы нейрохирургии: Журн. им. Н. Н. Бурденко. 2008. Т. 4, № 72. С. 39–42. EDN: https://elibrary.ru/JXFQID.

8. Necmettin Pamir M., Peter M.Black, Rudolf Fahlbusch. Meningiomas: a comprehensive text. Acta Neurochirurgica. 2010;(152):1445–1445. Doi: https://doi.org/10.1007/s00701-010-0622-9 .

9. Коновалов А. Н., Козлов А. В., Черекаев В. А. и др. Проблема менингиом: анализ 80-летнего материала Института нейрохирургии им. Н. Н. Бурденко и перспективы // Вопросы нейрохирургии: Журн. им. Н. Н. Бурденко. 2013. Т. 77, № 1. С. 12–23. EDN: https://elibrary.ru/pyatkb.

10. Куканов К. К., Тастанбеков М. М., Забродская Ю. М. и др. Особенности клинической картины при рецидиве и продолженном росте интракраниальных менингиом // Рос. нейрохирург. журн. им. проф. А. Л. Поленова. 2023. Т. 15, № 3. С. 55–62. Doi: https://doi.org/10.56618/20712693_2023_15_3_55. EDN: TCGYNW.

11. Ушанов В. В., Тастанбеков М. М., Куканов К. К. и др. Роль грануляций паутинной оболочки в рецидивировании менингиом // Рос. нейрохирург. журн. им. проф. А.Л.Поленова. 2023. Т.15, №2. С.161–165. Doi: 10.56618/2071–2693_2023_15_2_161.

12. Кондратьев С. А., Кондратьева Е. А., Кондратьев А. Н. и др. Мышечная слабость в раннем послеоперационном периоде после удаления опухоли головного мозга // Рос. нейрохирург. журн. им. проф. А. Л. Поленова. 2021. Т. 13, № 4. С. 51–58. EDN: ERBXEE.

13. Кияшко С. С., Олюшин В. Е., Зрелов А. А. и др. Статико-динамические нарушения у больных после микрохирургического удаления опухолей мосто-мозжечкового угла: отдалённые результаты // Мед. вестн. Северного Кавказа. 2022. Т. 17, № 1. С. 10–14. Doi: https://doi.org/10.14300/mnnc.2022.17003.

14. Хирургическое лечение пациентов с менингиомами области большого затылочного отверстия: ближайшие и отдаленные результаты / К. К. Куканов, М. М. Тастанбеков, В. Е. Олюшин, С. В. Пустовой // Рос. нейрохирург. журн. им. проф. А. Л. Поленова. 2017. Т. 9, № 1. С. 36–42. EDN: https://elibrary.ru/REBCQI .

15. Куканов К. К., Тастанбеков М. М., Олюшин В. Е. Менингиомы большого затылочного отверстия: результаты хирургического и радиохирургического лечения // Рос. нейрохирург. журн. им. проф. А. Л. Поленова. 2016. Т. 8, № 4. С. 26–35. EDN: https://elibrary.ru/LJHXLU.

16. Хачатрян В. А., Ким А. В., Самочерных К. А. и др. Злокачественные опухоли головного мозга, сочетающиеся с гидроцефалией // Нейрохир. и неврология Казахстана. 2009. Т. 4, № 17. С. 3–20

17. Schipmann S., Schwake M., Sporns P. B. et al. Is the Simpson Grading System Applicable to Estimate the Risk of Tumor Progression After Microsurgery for Recurrent Intracranial Meningioma? // World Neurosurg. 2018;(119):e589–e597. Doi: https://doi:10.1016/j.wneu.2018.07.215.

18. Olyushin V. E., Kukanov K. K., Nechaeva A. S., Sklyar S. S., Vershinin A. E., Dikonenko M. V., Golikova A. S., Mansurov A. S., Safarov B. I., Rynda A. Y., Papayan G. V. Photodynamic therapy in neurooncology. Biomedical Photonics. 2023;12(3):25–35. Doi: https://doi.org/10.24931/2413-9432-2023-12-3-25-35.

19. Куканов К. К., Нечаева А. С., Ситовская Д. А. и др. Первый опыт интраоперационной фотодинамической терапии в структуре комплексного лечения пациентов, страдающих рецидивом и продолженным ростом интракраниальных менингиом // Вестн. Рос. военномед. акад. 2024. Т. 26, № 2. С. 243–258. Doi: https://doi.org/10.17816/brmma624272.

20. Куканов К. К., Нечаева А. С., Улитин А. Ю. и др. Достижения и перспективы дальнейшего развития технологии фотодинамической терапии в лечении церебральных опухолей // Рос. журн. персонализир. мед. 2024. Т. 4, № 1. С. 44–57. Doi: https://doi.org/10.18705/2782-3806-2024-4-1-44-57. EDN: ZPQYNN.

21. Schipmann S., Schwake M., Sporns P. B. et al. Is the Simpson Grading System Applicable to Estimatethe Risk of Tumor Progression After Microsurgery for Recurrent Intracranial Meningioma?. World Neurosurg. 2018;(119):589–597. Doi: https://doi.org/10.1016/j.wneu.2018.07.215.

22. Cao X., Hao S., Wu Z. et al. Treatment Response and Prognosis After Recurrence of Atypical Meningiomas. World Neurosurg. 2015;84(4):1014–1019. Doi: https://doi:10.1016/j