Оценка динамики диаметра зрительного нерва с оболочками у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой после декомпрессивной трепанации черепа

ВВЕДЕНИЕ. На сегодняшний день наличие корреляции между диаметром зрительного нерва с оболочками (ДЗНО) и величиной внутричерепного давления (ВЧД) в остром периоде тяжелой черепно-мозговой травмы была подтверждена в многочисленных публикациях зарубежных и российских авторов. Оценка ДЗНО у пациентов с отеком мозга и подозрением на внутричерепную гипертензию (ВЧГ) возможна с помощью нейровизуализационных (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография) и ультразвуковых методов диагностики. Использование данных ДЗНО у пострадавших с тяжелой черепно-мозговой травмой может представлять диагностическую и прогностическую ценность при анализе эффективности проводимых лечебных мероприятий, включая декомпрессивную краниоэктомию.

ЦЕЛЬ. Оценить изменение ДЗНО по данным компьютерной томографии у пациентов с тяжелой черепно-мозговой травмой после проведения декомпрессионной трепанации черепа (ДТЧ).

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. За период с 2020 по 2022 г. на базе Национального медицинского исследовательского центра нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко проведено проспективное одноцентровое наблюдательное исследование, включившее в себя 31 пациента (7 женщин и 24 мужчины) с тяжелой (по шкале комы Глазго ≤8 балла) черепно-мозговой травмой (ЧМТ) и инвазивным мониторингом внутричерепного давления (ВЧД), из них 8 пациентов (3 женщины и 4 мужчин) с широкой ДТЧ, выполненной в Национальном медицинском исследовательском центре нейрохирургии им. акад. Н. Н. Бурденко в период первых 3-х суток с момента травмы. Медиана возраста в данной группе составила 30 [26,3; 53,0] лет. Всем пациентам проводились инвазивный мониторинг ВЧД и ВЧД-ориентированная терапия в соответствии с международными и российскими рекомендациями. Оценку ДЗНО осуществляли по описанной ранее методике на основании данных компьютерной томографии головного мозга, выполненной до хирургического вмешательства и после проведения ДТЧ. Анализ динамики ДЗНО проводили по результатам сравнения производных ДЗНО: среднего, максимального и минимального значений (ДЗНОср, ДЗНОмакс, ДЗНОмин) до и после декомпрессии.

РЕЗУЛЬТАТЫ. При оценке данных с помощью критерия Уилкоксона для парных сравнений были установлены следующие достоверные различия ДЗНО у пострадавших с тяжелой ЧМТ до и после декомпрессивной трепанации: достоверное уменьшение показателей ДЗНОмин и ДЗНОср после проведения ДТЧ (p<0,05 в обоих случаях). Анализ полученных результатов позволяет сделать вывод, что на фоне проведения ДТЧ отмечалось изменение параметра ДЗНО: по данным компьютерной томографии после декомпрессии отмечались более низкие значения ДЗНО, что также соответствовало данным о стабилизации ВЧД и отсутствию эпизодов устойчивой ВЧГ в 80 % наблюдений в данной группе.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Проведенное исследование свидетельствует о наличии связи между значимым снижением параметра ДЗНО и фактом ДТЧ, который сопровождается стабилизацией ВЧД у пациентов в остром периоде тяжелой ЧМТ.

1. Carney N., Totten A. M., O’Reilly C., Ullman J.S., Hawryluk G. W., Bell M. J., Bratton S. L., Chesnut R., Harris O. A., Kissoon N., Rubiano A. M., Shutter L., Tasker R. C., Vavilala M. S., Wilberger J., Wright D. W., Ghajar J. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury. 4th ed. Neurosurgery. 2017;80(1):6–15. Doi: 10.1227/NEU.0000000000001432. PMID: 27654000.

2. Hawryluk G. W. J., Rubiano A. M. et al. Guidelines for the Management of Severe Traumatic Brain Injury: 2020 Update of the Decompressive Craniectomy Recommendations. Neurosurgery. 2020;87(3):427–434. Doi: 10.1093/neuros/nyaa278. PMID: 32761068; PMCID: PMC7426189.

3. Farahvar A., Gerber L. M., Chiu Y. L., Härtl R., Froelich M., Carney N., Ghajar J. Response to intracranial hypertension treatment as a predictor of death in patients with severe traumatic brain injury. J Neurosurg. 2011;114(5):1471–1478. Doi: 10.3171/2010.11.JNS101116. PMID: 21214327.

4. Jiang J. Y., Xu W., Li W. P. et al. Efficacy of standard trauma craniectomy for refractory intracranial hypertension with severe traumatic brain injury: a multicenter, prospective, randomized controlled study. J Neurotrauma. 2005;22(6):623–628. Doi: 10.1089/neu.2005.22.623. PMID: 15941372.

5. Bekerman I., Kimiagar I., Sigal T., Vaiman M. Monitoring of Intracranial Pressure by CT-Defined Optic Nerve Sheath Diameter. J Neuroimaging. 2016;26(3):309–314. Doi: 10.1111/jon.12322. PMID: 26686547

6. Vaiman M., Sigal T., Kimiagar I., Bekerman I. Intracranial Pressure Assessment in Traumatic Head Injury with Hemorrhage Via Optic Nerve Sheath Diameter. J Neurotrauma. 2016;33(23):2147–2153. Doi: 10.1089/neu.2015.4293. PMID: 27048793

7. Sekhon M. S., Griesdale D. E., Robba C., McGlashan N., Needham E., Walland K., Shook A. C., Smielewski P., Czosnyka M., Gupta A. K., Menon D. K. Optic nerve sheath diameter on computed tomography is correlated with simultaneously measured intracranial pressure in patients with severe traumatic brain injury. Intensive Care Med. 2014;40(9):1267–1274. Doi: 10.1007/s00134-014-3392-7. PMID: 25034476.

8. Туркин А. М., Ошоров А. В., Погосбекян Э. Л. и др. Корреляция внутричерепного давления и диаметраоболочки зрительного нерва по данным компьютерной томографии при тяжелой черепно-мозговой травме // Вопросы нейрохирургии: Журн. им. Н. Н. Бурденко. 2017. Т. 81, № 6. С. 81–88. Doi: doi.org/10.17116/neiro201781681-88.

9. Hutchinson P. J., Kolias A. G., Tajsic T., Adeleye A., Aklilu A. T., Apriawan T., Bajamal A. H., Barthélemy E. J., Devi B. I., Bhat D., Bulters D., Chesnut R., Citerio G., Cooper D. J., Czosnyka M., Edem I., El-Ghandour N. M. F., Figaji A., Fountas K. N., Gallagher C., Hawryluk G. W. J., Iaccarino C., Joseph M., Khan T., Laeke T., Levchenko O., Liu B.., Liu W, Maas A., Manley G. T., Manson P., Mazzeo A. T., Menon D. K., Michael D. B., Muehlschlegel S., Okonkwo D. O., Park K. B., Rosenfeld J. V., Rosseau G., Rubiano A. M., Shabani H. K., Stocchetti N., Timmons S. D., Timofeev I., Uff C., Ullman J. S., Valadka A., Waran V., Wells A., Wilson M. H., Servadei F. Consensus statement from the International Consensus Meeting on the Role of Decompressive Craniectomy in the Management of Traumatic Brain Injury: Consensus statement. Acta Neurochir (Wien). 2019;161(7):1261–1274. Doi: 10.1007/s00701-019-03936-y. PMID: 31134383; PMCID: PMC6581926.

10. Hutchinson P. J., Kolias A. G., Timofeev I. S. et al. Trial of Decompressive Craniectomy for Traumatic Intracranial Hypertension. N Engl J Med. 2016;375(12):1119–1130. Doi: 10.1056/NEJMoa1605215.

11. Декомпрессивная трепанация черепа у больных с внутричерепным кровоизлиянием аневризматического генеза / А. Н. Коновалов, О. Б. Белоусова, Ю. В. Пилипенко // Вопросы нейрохирургии: Журн. им. Н. Н. Бурденко. 2016. Т. 80, № 5. С. 144–150. Doi: doi.org/10.17116/neiro2016805144-150.

12. Cooper D. J., Rosenfeld J. V., Murray L., Arabi Y. M., Davies A. R., Ponsford J., Seppelt I., Reilly P., Wiegers E., Wolfe R. DECRA Trial Investigators and the Australian and New Zealand Intensive Care Society Clinical Trials Group. Patient Outcomes at Twelve Months after Early Decompressive Craniectomy for Diffuse Traumatic Brain Injury in the Randomized DECRA Clinical Trial. J Neurotrauma. 2020;37(5):810–816. Doi: 10.1089/neu.2019.6869. PMID: 32027212; PMCID: PMC7071071.

13. Джинджихадзе Р. С., Древаль О. Н., Лазарев В. А. Декопрессивная краниэктомия при внутричерепной гипертензии: учеб. пособие / ГБОУ ДПО «Российская медицинская академия последипломного образования». М.: ГБОУ ДПО РМАПО, 2013. 150 с.

14. Vaiman M., Gottlieb P., Bekerman I. Quantitative relations between the eyeball, the optic nerve, and the optic canal important for intracranial pressure monitoring. Head Face Med. 2014;(10):32. Doi: 10.1186/1746-160X-10-32. PMID: 25130267; PMCID: PMC4141911.