Результаты трансвенозной эмболизации супратенториальных церебральных артериовенозных мальформаций

ВВЕДЕНИЕ. Эффективность и безопасность трансвенозной эмболизации при лечении артериовенозных мальформаций головного мозга (АВМ) остаются недостаточно изученными, учитывая очень ограниченное число зарегистрированных случаев. Данное проспективное исследование было проведено для оценки этой техники при лечении церебральной АВМ.

ЦЕЛЬ. Изучить частоту облитерации церебральных АВМ при трансвенозной эмболизации и особенности техники трансвенозной эмболизации в зависимости от ангиоархитектоники церебральных артериовенозных мальформаций. Сравнить данные мировой литературы с результатами нашего исследования.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. В период с января 2018 г. по декабрь 2023 г. в Российском научно-исследовательском нейрохирургическом институте имени профессора А. Л. Поленова – филиале Федерального государственного бюджетного учреждения «Национальный медицинский исследовательский центр имени В. А. Алмазова» было проведено обследование 53 пациентов с АВМ головного мозга, перенесших трансвенозную или трансвенозно-трансартериальную (комбинированную) тотальную эмболизацию. АВМ были разделены по классификации Шпецлера – Мартина: I градация была у 3 (5,7%) пациентов с АВМ головного мозга, II – у 13 (24,5 %), III – у 26 ( 49,1 %), IV – у 8 (15,1 %), а V – у 3 (5,7 %). Средний возраст пациентов составил (37,94±11,13) года (диапазон – 19–66 лет). Соотношение по полу М:Ж 49,1:50,9 %. Медиана этапов составила 2 (диапазон – 1–13). Частота полной окклюзии АВМ была рассчитана на основе изображений цифровой субтракционной ангиографии, полученных сразу после операции и через 6–12 месяцев после операции. Возникновение кровоизлияний и инфарктов после эмболизации оценивали с помощью данных компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ) сразу после операции и в течение 1 месяца после тотальной эмболизации. Для оценки функциональных результатов использовали шкалу mRS.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Полная облитерация АВМ отмечена у 46 (86,8 %) из 53 пациентов после эмболизации, у 5 (9,4 %) пациентов тотальное выключение АВМ достигнуто при сочетании эндоваскулярного и микрохирургического лечения. Радикальность эмболизации погибших 2 (3,8 %) пациентов из 53 не была доказана. Послеоперационные внутричерепные кровоизлияния выявлены у 10 (18,9 %) пациентов. Проведена оценка функциональных результатов: доля пациентов с mRS ≤2 уменьшилась с 94,2 % (49/53) до эмболизации до 82,9 % (44/53) после эмболизации; mRS 3–5 – 5,7 % (3/53) до эмболизации, после – 13,8 % (7/53). Оценки по mRS при осмотре на момент контрольной ангиографии mRS ≤2 – 90,1 % (46/51), mRS 3–5 – 9,9 % (6/51). Доля положительных результатов (mRS ≤2) в отдаленном периоде увеличилась на 7,2 с 82,9 % (44/53) до 90,1 % (46/51). Доля отрицательных результатов уменьшилась на 3,3 %; mRS 3–5 – с 13,2 до 9,9 %.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Трансвенозная эмболизация может быть применена как самостоятельная методика для тотального выключении церебральной АВМ головного мозга с высокой частотой полной облитерации, улучшенными функциональными результатами и приемлемыми показателями заболеваемости и смертности. Но ее следует рассматривать в основном в качестве метода выбора при проведении завершающего этапа многоэтапной эмболизации.

1. Solomon R. A., Connolly E. S. Arteriovenous Malformations of the Brain. New England Journal of Medicine. 2017;376(19):1859–1866. Doi: 10.1056/NEJMra1607407.

2. Fargen K. M., Hui F., Hirsch J. A. Cerebral venous disorders: the path forward. J Neurointerv Surg. 2023;15(4):309–309. Doi: 10.1136/jnis-2023-020251.

3. Chen W., Choi E.-J., McDougall C. M., Su H. Brain Arteriovenous Malformation Modeling, Pathogenesis, and Novel Therapeutic Targets. Transl Stroke Res. 2014;5(3):316– 329. Doi: 10.1007/s12975-014-0343-0.

4. Derdeyn C. P. et al. Management of Brain Arteriovenous Malformations: A Scientific Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/ American Stroke Association. Stroke. 2017;48(8). Doi: 10.1161/STR.0000000000000134.

5. Cenzato M. et al. European consensus conference on unruptured brain AVMs treatment (Supported by EANS, ESMINT, EGKS, and SINCH). Acta Neurochir (Wien)/ 2017;159(6):1059–1064. Doi: 10.1007/s00701-017-3154-8.

6. Elsenousi A., Aletich V. A., Alaraj A. Neurological outcomes and cure rates of embolization of brain arteriovenous malformations with n-butyl cyanoacrylate or Onyx: a meta-analysis. J Neurointerv Surg. 2016;8(3):265–272. Doi: 10.1136/neurintsurg-2014-011427.

7. Kubo M., Kuwayama N., Massoud T. F., Hacein-Bey L. Anatomy of Intracranial Veins. Neuroimaging Clin N Am. 2022;32(3):637–661. Doi: 10.1016/j.nic.2022.05.002.

8. Shapiro M. et al. Cerebral venous anatomy: implications for the neurointerventionalist. J Neurointerv Surg. 2023;15(5):452–460. Doi: 10.1136/neurintsurg-2022-018917.

9. Nguyen T. N., Chin L. S., Souza R., Norbash A. M. Transvenous embolization of a ruptured cerebral arteriovenous malformation with en-passage arterial supply: initial case report. J Neurointerv Surg. 2010;2(2):150–152. Doi: 10.1136/jnis.2009.001289.

10. Kessler I., Riva R., Ruggiero M., Manisor M., Al-Khawaldeh M., Mounayer C. Successful Transvenous Embolization of Brain Arteriovenous Malformations Using Onyx in Five Consecutive Patients. Neurosurgery. 2011;69(1):184– 193. Doi: 10.1227/NEU.0b013e318212bb34.

11. Pereira V. M. et al. A Technical Note. Interventional Neuroradiology. 2013;19(1):27–34. Doi: 10.1177/159101991301900104.

12. Consoli A., Renieri L., Nappini S., Limbucci N., Mangiafico S. Endovascular Treatment of Deep Hemorrhagic Brain Arteriovenous Malformations with Transvenous Onyx Embolization. American Journal of Neuroradiology. 2013;34(9):1805–1811. Doi: 10.3174/ajnr.A3497.

13. Renieri L. et al. Transvenous embolization: a report of 4 pediatric cases. J Neurosurg Pediatr. 2015;15(4):445–450. Doi: 10.3171/2014.11.PEDS13437.

14. Trivelato F. P., Manzato L. B., Rezende M. T. S., Ulhôa A. C. Transitory Brain Stem Edema Following Successfully Transvenous Embolization of a Posterior Fossa Arteriovenous Malformation. Clin Neuroradiol. 2014;24(2):151–153. Doi: 10.1007/s00062-013-0209-y.

15. Choudhri O., Ivan M. E., Lawton M. T. Transvenous Approach to Intracranial Arteriovenous Malformations. Neurosurgery. 2015;77(4):644–652. Doi: 10.1227/NEU.0000000000000869.

16. Iosif C. et al. Endovascular transvenous cure for ruptured brain arteriovenous malformations in complex cases with high Spetzler-Martin grades. J Neurosurg. 2015;122(5):1229–1238. Doi: 10.3171/2014.9.JNS141714.

17. Petrov A. et al. The Advantages of Non-Adhesive Gel-like Embolic Materials in the Endovascular Treatment of Benign Hypervascularized Lesions of the Head and Neck. Gels. 2023;9(12):954. Doi: 10.3390/gels9120954.

18. Mendes G. A. C. et al. Transvenous Curative Embolization of Cerebral Arteriovenous Malformations: A Prospective Cohort Study. Neurosurgery. 218;83(5):957–964. Doi:10.1093/neuros/nyx581.

19. Kulcsár Z., Machi P., Schaller K., Lovblad K. O., Bijlenga P. Trans-venous embolization of a basal ganglia ruptured arteriovenous malformation with open surgical arterial control: A hybrid technique. Journal of Neuroradiology. 2018;45(3): 202–205. Doi: 10.1016/j.neurad.2017.12.021.

20. Wang M.-Z., Qiu H.-C., Wang S., Cao Y., Zhao M., Zhao J.-Z. A New Technique for Transvenous Embolization of Brain Arteriovenous Malformations in Hybrid Operation. Chin Med J (Engl). 2018;131(24):2993–2996. Doi: 10.4103/0366-6999.247199.

21. Рожченко Л. В., Дрягина Н. В. Персонализированный подход к лечению церебральных артериовенозных мальформаций // Рос. журн. персонализир. мед. 2022. Т. 2, № 3. С. 17–26. Doi: 10.18705/2782-3806-2022-2-3-17-26.

22. Viana D. C. et al. Extending the indications for transvenous approach embolization for superficial brain arteriovenous malformations. J Neurointerv Surg. 2017;9(11):1053– 1059. Doi: 10.1136/neurintsurg-2017-013113.

23. Lv X., Song C., He H., Jiang C., Li Y. Transvenous retrograde AVM embolization: Indications, techniques, complications and outcomes. Interventional Neuroradiology. 2017;23(5):504–509. Doi: 10.1177/1591019917716817.

24. Stüer C., Ikeda T., Stoffel M., Luippold G., Schaller C., MeyerB. Evidence for a Predominant Intrinsic Sympathetic Control of Cerebral Blood Flow Alterations in an Animal Model of Cerebral Arteriovenous Malformation. Transl Stroke Res. 2010;1(3):210–219. Doi: 10.1007/s12975-010-0021-9.

25. Pan J., He H., Feng L., Vinuela F., Wu Z., Zhan R. Angioarchitectural Characteristics Associated with Complications of Embolization in Supratentorial Brain Arteriovenous Malformation. American Journal of Neuroradiology. 2014;35(2):354–359. Doi: 10.3174/ajnr.A3643.

26. Ma L. et al. Periventricular Location as a Risk Factor for Hemorrhage and Severe Clinical Presentation in Pediatric Patients with Untreated Brain Arteriovenous Malformations. American Journal of Neuroradiology. 2015;36(8):1550–1557. Doi: 10.3174/ajnr.A4300.

27. He Y., Bai W., Li T., Hui F. K., He Y., Xu B. Curative Transvenous Embolization for Ruptured Brain Arteriovenous Malformations: A Single-Center Experience from China. World Neurosurg. 2018;(116):e421–e428. Doi: 10.1016/j.wneu.2018.04.223.

28. D’Aliberti G. et al. Venous Flow Rearrangement After Treatment of Cerebral Arteriovenous Malformations: A Novel Approach to Evaluate the Risks of Treatment. World Neurosurg. 2014;82(1–2):160–169. Doi: 10.1016/j.wneu.2013.02.005.

29. Baharvahdat H. et al. Hemorrhagic Complications after Endovascular Treatment of Cerebral Arteriovenous Malformations. American Journal of Neuroradiology. 2014;35(5):978–983. Doi: 10.3174/ajnr.A3906.